醫(yī)院培訓(xùn)課件：《骨創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評估與觀察》

骨創(chuàng)傷患者的系統(tǒng)評估與觀察仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)01.骨科創(chuàng)傷患者的特點02.概述03.骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估目錄仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)01

骨科創(chuàng)傷患者的特點

仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)骨科創(chuàng)傷患者的特點：?合并急重癥、復(fù)合傷，病情變化快?意外受傷的老年患者比例增大?臥床時間長，自理能力差?情緒波動大，易怒易焦慮?刀砍傷、自殺、自殘?社會背景復(fù)雜......仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)?高速、高能?多發(fā)傷多：50%?并發(fā)癥高?致廢率高骨創(chuàng)傷的特點：Part01骨科患者創(chuàng)傷的特點STEP01STEP02STEP03STEP04處置時該選擇哪種措施？采用最高明的戰(zhàn)術(shù)：醫(yī)護(hù)配合從哪個環(huán)節(jié)尋找突破口？選擇最恰當(dāng)?shù)臅r機(jī)：圍手術(shù)期護(hù)理人員該如何去應(yīng)對？拿起最安全的武器：專業(yè)知識仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)

創(chuàng)傷患者的特點護(hù)理工作的難點02

概述仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part02STEP01STEP02STEP031.多發(fā)傷：單一致傷因素造成的2個或2個以上解剖部位（AIS所指頭、面、頸、胸、腹、脊椎、上下肢、骨盆、體表9個部位）的損傷，如交通車輛撞擊傷、高空墜落傷。2.多處傷：同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷，單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用“多發(fā)傷”一詞，必須冠以解剖部位命名，如“腹部多臟器傷”、“多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷”等。3.復(fù)合傷：兩個或兩個以上致傷因素同時或相繼遭受兩種作用對機(jī)體造成的損傷，解剖部位可以是單一的，也可以是多部位、多臟器的。概述仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part02概述STEP01STEP02STEP03創(chuàng)傷評估的方法：創(chuàng)傷指數(shù)(TI)類選對照表(TC)醫(yī)院前指數(shù)(PHI)五功能評分法(CRAMS法)創(chuàng)傷計分(TS)改良創(chuàng)傷計分法(RTS)GCS等仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP031.受傷史評估：?明確致傷原因?致傷外力作用的時間、方式、性質(zhì)和程度：如交通事故、重物砸傷的暴力打擊史等?受傷時的體位和環(huán)境?受傷后的生命體征變化情況?受傷后立即發(fā)生的功能障礙及其發(fā)展情況?急救處理......STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP032.接診患者時快速評估：ABCDEF?A:Airway——氣道：保持氣道通暢?B:Breathing——呼吸：是否正常?C:Circulation——循環(huán)?D:Disability——神經(jīng)系統(tǒng)障礙?E:Exposure——充分顯露?F:Fracture——骨折STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP033.收治病人后評估觀察重點——Crashplan?C=cardiac（心臟）?R=respiratory（呼吸）?A=abdomen（腹部）?S=spine（脊柱）?H=head（頭顱）?P=pelvis（骨盆）?L=limbs（四肢）?A=arteries（動脈）?N=nervers（神經(jīng)）STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落等◆致傷機(jī)制：1.頭部的加速度產(chǎn)生慣性力，導(dǎo)致局灶性腦損傷或彌漫性腦損傷：交通事故、高空墜落2.外力通過下肢向上傳導(dǎo)，通過骨盆、脊柱、枕骨大孔到達(dá)顱底，導(dǎo)致顱骨骨折等損傷：高空墜落STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（一）腦部創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落等◆致傷機(jī)制：1.頭部的加速度產(chǎn)生慣性力，導(dǎo)致局灶性腦損傷或彌漫性腦損傷：交通事故、高空墜落2.外力通過下肢向上傳導(dǎo)，通過骨盆、脊柱、枕骨大孔到達(dá)顱底，導(dǎo)致顱骨骨折等損傷：高空墜落STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（一）腦部創(chuàng)傷評估與觀察任何一個問題回答錯誤即可認(rèn)為認(rèn)知功能障礙結(jié)果陽性：?您叫什么名字？?這個地方叫什么名字？?您為什么在這里？?現(xiàn)在是幾月？?現(xiàn)在是哪一年？?您住在哪個城市/郊區(qū)？?您多大年齡？?您的出生日期是什么時候？?現(xiàn)在是一天的什么時候？（上午/下午/晚上）?出示三張圖片，隨后測試回憶能力Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03（一）腦部創(chuàng)傷評估與觀察?評估與觀察重點：1.頭面部：有無撕裂、挫傷、面色2.耳、鼻、口腔：有無出血、腦脊液3.瞳孔：直徑、對光反射4.意識：格拉斯哥昏迷評分5.認(rèn)知功能：Westmead創(chuàng)傷后遺忘癥測試6.有無鈍性腦血管損傷的危險因素STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)?①損傷機(jī)制符合嚴(yán)重的頸部過伸/旋轉(zhuǎn)或過屈?②任意水平的頸椎椎體或橫突孔骨折?③任意水平的半脫位或韌帶損傷?④C1-C3的任何骨折Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落、擠壓傷等◆致傷機(jī)制：1.急減速產(chǎn)生的剪切力和沖擊傷：交通事故、高空墜落2.胸腹部壓力突然波動：交通事故、高空墜落、擠壓傷

3.心前區(qū)被直接撞擊，心臟在脊柱和胸骨之間受壓：交通事故、高空墜落、擠壓傷

4.肋骨骨折歲碎片直接損傷心臟：交通事故、高空墜落、擠壓傷STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（二）心臟創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03（二）心臟創(chuàng)傷評估與觀察?評估與觀察重點：1.心率：排除出血，不明原因的持續(xù)心動過速2.心律：新發(fā)心律失常，如室上速、房顫3.傳導(dǎo)：新發(fā)束支阻滯4.供血：提示心肌缺血，心電圖異常5.體征：心音強(qiáng)弱、有無頸動脈怒張6.癥狀：心悸、胸悶、心前區(qū)壓榨感等7.兒童：出現(xiàn)以下任意特征都提示有臨床意義STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)?①心律失常或心衰?②胸壁瘀斑、擦傷或者畸形?③上部肋骨、胸骨或肩胛骨的局部壓痛?④心音低鈍或新發(fā)雜音?⑤上肢或下肢脈搏異常?⑥肋骨骨折?⑦肺挫傷Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落、擠壓傷、摔倒等◆致傷機(jī)制：1.急減速產(chǎn)生的剪切力和沖擊傷：交通事故、高空墜落2.胸腹部壓力突然波動：交通事故、高空墜落、擠壓傷

3.胸部直接撞擊：交通事故、高空墜落、擠壓傷

STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（三）胸部創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03（三）胸部創(chuàng)傷評估與觀察?評估與觀察重點：1.胸部是否挫傷2.呼吸頻率、節(jié)律、有無呼吸窘迫綜合征3.胸廓呼吸運動是否對稱4.有無壓痛5.有無皮下氣腫6.聽診：肺呼吸音、心音遙遠(yuǎn)7.叩診：高清音提示氣胸；濁音提示血胸8.有無主動脈鈍性損傷STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)?①縱膈增寬：仰臥位胸片：＞8cm自立位胸片：＞6cm?②主動脈結(jié)模糊，主動脈輪廓異常?③左側(cè)“肺尖帽”：即，左側(cè)肺尖上方的胸膜血腫?④左側(cè)大量血胸?⑤鼻胃管右移?⑥氣管右移和/右主支氣管下移?⑦左側(cè)脊柱旁線增寬胸片的以下任一表現(xiàn)提示主動脈鈍性損傷的可能：Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落、擠壓傷等◆致傷機(jī)制：1.腹腔內(nèi)壓力突然顯著升高：交通事故、高空墜落2.腹部內(nèi)臟向后胸廓或脊柱壓迫，從而擠壓組織：交通事故、擠壓傷

3.突然減速產(chǎn)生的剪切力：交通事故、高空墜落

STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（四）腹部創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆評估與觀察重點：1.腹壁：瘀斑2.腹部：膨隆3.腸鳴音：減弱；在胸部聽到腸鳴音提示存在膈肌破裂4.腹痛5.腹部壓痛、反跳痛、肌緊張6.牽涉痛：左肩牽涉痛-鄰近左半橫膈的脾出血損傷；右肩牽涉痛-肝損傷7.直腸指診8.尿常規(guī)9.妊娠試驗：育齡期女性STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（四）腹部創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落、擠壓傷、摔傷等◆致傷機(jī)制：1.外力直接撞擊：交通事故、擠壓傷、跌倒2.急減速產(chǎn)生的剪切力和沖擊傷：交通事故、高空墜落

STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（五）脊柱創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆評估與觀察重點：1.損傷機(jī)制2.腫脹3.壓痛4.畸形5.肢體的運動和感覺STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（五）脊柱創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落、擠壓傷、跌倒等◆致傷機(jī)制：1.外力直接撞擊：交通事故、擠壓傷、跌倒2.垂直剪切力——外力通過下肢向上傳導(dǎo)，導(dǎo)致骨盆骨折：高空墜落

STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（六）骨盆創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆評估與觀察重點：1.損傷機(jī)制：側(cè)方擠壓傷、前后擠壓傷、垂直剪切力、混合性損傷2.出血觀察：①心率、血壓；②瘀斑：側(cè)腰、會陰或陰囊；③血尿，直腸或陰道出血3.神經(jīng)損傷觀察：①大小便：有無失禁②雙下肢有無麻木或無力STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（六）骨盆創(chuàng)傷評估與觀察Part03骨創(chuàng)傷患者系統(tǒng)評估STEP01STEP02STEP03◆致傷原因：交通事故、高空墜落、擠壓傷、跌倒、摔傷等◆致傷機(jī)制：1.外力直接撞擊：交通事故、擠壓傷、跌倒2.垂直剪切力：高空墜落

STEP04仁心仁術(shù)精誠為醫(yī)（七）下肢創(chuàng)傷評估與觀察Part03