中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)課件：《膽石的護(hù)理》

膽石的護(hù)理

概念膽石：是因嗜食肥甘及濕濁熱邪蟲(chóng)毒等蘊(yùn)聚于膽，膽汁淤積，與邪毒凝結(jié)成石，臨床表現(xiàn)為右上腹悶或痛，檢查發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石的結(jié)石類(lèi)疾病。護(hù)理評(píng)估1、生命體征、腹痛、黃疸、嘔吐等情況。2、生活方式及休息、排泄等情況。3、心理變化狀況。4、自理能力情況。主要護(hù)理診斷1.疼痛：與疾病本身和手術(shù)后傷口疼痛有關(guān)2.焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3.知識(shí)缺乏：與疾病相關(guān)知識(shí)了解不夠有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：潛在出現(xiàn)出血和膽漏辨證：肝郁氣滯型濕熱蘊(yùn)結(jié)型毒熱熾盛型痰濕內(nèi)阻型護(hù)理措施一、急性發(fā)作期的護(hù)理（1）病室保持安靜、舒適、溫濕度（22℃~26℃）適宜，臥床休息。（2）嚴(yán)密生命體征、神志及腹痛、發(fā)熱、黃疸的癥狀觀察。（3）情志護(hù)理：患者因疾病突發(fā)或纏綿不愈，情緒焦躁、憂郁，宜及時(shí)疏導(dǎo)，保持積極平和的心情配合治療。（4）飲食護(hù)理：應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的低脂飲食，忌食肥甘厚膩辛辣硬固之品，少食多餐，必要時(shí)予以禁食。（5）疼痛護(hù)理：行心理疏導(dǎo)，同時(shí)輔以耳穴壓丸肝、膽、胃、神門(mén)反射區(qū)以鎮(zhèn)靜止痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以解痙、止痛劑。（6）茵郁膽石丸服藥方法：宜飯后30~60分鐘溫水送服，一日2-3次，每次10克。服藥后嚴(yán)密觀察腹痛情況及服藥后有無(wú)惡心、嘔吐等不適癥狀。二、緩解期手術(shù)治療圍手術(shù)期的護(hù)理（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）1、術(shù)前護(hù)理（1）情志護(hù)理于術(shù)前一日和病人充分溝通，提高病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴程度，從而解除病人的顧慮，使情緒穩(wěn)定，增加對(duì)手術(shù)成功的信心，讓病人在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。電針治療神門(mén)、三陰交以安神定志。（2）常規(guī)護(hù)理①手術(shù)前調(diào)節(jié)飲食，糾正營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等。②保證病人的休息和睡眠，為病人提供安靜、舒適、無(wú)不良刺激的環(huán)境，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠止痛藥物治療。③保證和維持重要臟器功能，如有其它如合并高血壓、心臟病、糖尿病等癥狀，一定要在術(shù)前積極治療。④術(shù)前行灌腸，術(shù)區(qū)皮膚清潔，肚臍用石蠟油或雙氧水清洗潔，術(shù)前禁食10小時(shí)，禁飲6小時(shí)。2、手術(shù)后護(hù)理（1）觀察生命體征：術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧，注意體溫變化情況，若體溫連續(xù)超過(guò)38.5°C，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，同時(shí)還要觀察患者其它全身情況。（2）腹腔引流管的護(hù)理：向病人介紹引流管的目的及重要性。引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，防止扭曲脫出，觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量，引流袋不超過(guò)切口平面，保持無(wú)菌。（3）密切觀察病情變化，觀察有無(wú)出血、膽漏、腸穿孔、傷口滲液、黃疸等癥狀。（4）切口疼痛：予以心理疏導(dǎo)，疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效。（5）禁食期間用金菊口腔護(hù)理液，行口腔護(hù)理每日2次，保持口腔的清潔濕潤(rùn)。3、術(shù)后活動(dòng)與康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，如無(wú)不適，術(shù)后第一日可下床輕微活動(dòng)或穴位貼敷足三里、上巨虛等，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)及預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，術(shù)后2—3日可在病區(qū)自由活動(dòng)，促進(jìn)傷口愈合，以不引起不適為度。（2）術(shù)后飲食向病人講清飲食調(diào)養(yǎng)與術(shù)后康復(fù)的關(guān)系，同時(shí)兼顧病人飲食習(xí)慣，逐漸過(guò)渡到正常飲食。一般在術(shù)后第一天如無(wú)腹脹、腹痛等癥狀，進(jìn)食少量低脂肪清淡的流質(zhì)如米湯，菜汁、藕粉等，第二天改進(jìn)清淡易消化的半流質(zhì)，如面條、稀飯等，第三天進(jìn)食低脂肪、高蛋白和含豐富維生素易消化的食物，忌食肥甘厚膩及刺激性強(qiáng)的食物，如咖啡、濃茶、辣椒、禽蛋、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、禽肉等，術(shù)后2周可進(jìn)食清補(bǔ)的食物如精瘦肉、魚(yú)肉等。術(shù)后2—3月方可正常飲食。(3)術(shù)后內(nèi)服中藥，一日一劑300毫升，分三次或少量多次飯前半小時(shí)溫服，或茵郁膽石丸一日三次，一次10克，飯后半小時(shí)溫水送服。4、常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理（1）出血嚴(yán)密觀察生命體征及切口敷料情況，術(shù)后8小時(shí)、24-48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血漿引流的量、色、質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理并作好記錄。（2）膽漏嚴(yán)密觀察切口敷料情況，注重患者有無(wú)腹痛情況，密切觀察血漿引流的量、色、質(zhì)的變化，如有膽汁樣引流物流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并作好記錄積極協(xié)助醫(yī)生處理。辨證施護(hù)肝郁氣滯型（1）主癥：右上腹脹滿隱痛或陣發(fā)性絞痛，痛引肩背，或伴胃脘部痞滿，厭食油膩，舌質(zhì)淡紅，舌苔白或微黃，脈弦細(xì)或弦緊。（2）施護(hù)：①中藥一日一劑300ml，分三次或少量多次飯前半小時(shí)溫服。②行心理疏導(dǎo)，疏肝解郁、靜心養(yǎng)神，如良好的護(hù)患溝通、聽(tīng)怡情益志音樂(lè)等讓患者樹(shù)立積極樂(lè)觀的就醫(yī)情志。③余同一般護(hù)理措施。濕熱蘊(yùn)結(jié)型（1）主癥：右上腹疼痛、呈陣發(fā)性加劇，甚則絞痛難忍，痛引肩背，伴沉重感。高熱寒戰(zhàn)，口苦咽干，惡心嘔吐，或出現(xiàn)目黃、尿黃，大便秘結(jié)，右上腹壓痛，重者肌緊張，拒按，有時(shí)可觸及腫大的膽囊。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。（2）施護(hù)：①病室宜干燥、涼爽、溫濕度適宜。②飲食宜偏涼、滑利滲濕之品，如西瓜、苦瓜、綠豆、赤小豆、鯽魚(yú)等。③中藥一日一劑，300ml，分三次或多次飯前偏涼服。毒熱熾盛型（1）主癥：除具有濕熱型的體征外，右脅劇痛不已，腹脹而滿，拒按，寒戰(zhàn)高熱，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，身目黃染，甚或神昏譫語(yǔ)，四肢厥冷，舌紅降，苔黃燥，脈滑數(shù)。（2）施護(hù)：①病室宜清涼、溫濕適宜。②嚴(yán)密觀察生命體征及神志變化，予以心電監(jiān)護(hù)、吸氧。煩躁不安者予以保護(hù)性約束，避免自傷。③留置胃管和導(dǎo)尿管，遵醫(yī)囑禁食或鼻飼清熱解毒的中藥或流質(zhì)飲食，如菊花飲、西瓜汁、蓮藕汁、綠豆汁等。④高熱者，遵醫(yī)囑予以藥物降溫或物理降溫，也可針刺或穴位貼敷合谷，曲池等穴位。鼓勵(lì)患者進(jìn)食清涼飲品如菊花飲、綠豆汁等。⑤余同護(hù)理要點(diǎn)。痰濕內(nèi)阻型（1）主癥：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后，常出現(xiàn)脘腹痞滿，不思飲食，偶有嘔惡，伴有身重肢倦，口淡不渴，手術(shù)切口輕微疼痛。舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈沉滑。（2）施護(hù)：①服除濕化痰，理氣和中的中藥一日一劑，300ml分三次或少量多次飯前溫服。②飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食化除濕熱化痰之品如玉米蓮子粥、冬瓜湯、綠豆汁等，忌食生冷肥甘厚味之物。③鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)或穴位貼敷內(nèi)上巨虛、足三里等，促進(jìn)脾胃功能恢復(fù)。④切口予以紅外線烤燈照射，以行氣活血減輕切口疼痛。中醫(yī)特色護(hù)理1.術(shù)前晚的中藥灌腸有效的緩解了術(shù)后便秘2.術(shù)前神門(mén)、三陰交電針治療：鎮(zhèn)靜安神，利于患者休息3.耳穴壓丸術(shù)前壓肝、膽、胰、神門(mén)反射區(qū)：疏肝理氣、調(diào)和營(yíng)血，術(shù)后壓胃、大、小腸、神門(mén)：運(yùn)化水谷、理氣和中。4.中頻治療（承山、三陰交）5.足三里、上巨虛穴位貼敷：運(yùn)化水谷、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)6.切口予以紅外線烤燈照射，以行氣活血減輕切口疼痛。健康指導(dǎo)1、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食