內(nèi)科學-傳染病學1

內(nèi)科學-傳染病學1

醫(yī)學一傳染病*1單選題（300題，共201分）

1.引起兒童黃疸型肝炎最常見的病原為（0.67分）

A.甲型肝炎病毒

B.乙型肝炎病毒

C.丙型肝炎病毒

D.丁型肝炎病毒

E.戊型肝炎病毒

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

甲型肝炎病毒主要引起兒童的急性黃疸型肝炎，乙型和戊型肝炎病毒

主要引起成人的急性黃疸型肝炎。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：病原學

難度：1

2.提示急重癥肝炎最有意義的指標是（0.67分）

A.血清膽紅素水平升高

B.ALT明顯升高

C.凝血酶原時間明顯延長

D.血清白蛋白降低

E.Y一谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

考察凝血酶原時間對重型肝炎診斷的意義，重型肝炎患者凝血酶原活

動度＜40%,若〈20%提示預后較差。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：實驗室檢查

難度：1

3.關(guān)于淤膽型肝炎的描述下列哪一項是正確的（0.67分）

A.淤膽型肝炎是毛細膽管化膿性炎癥

B.淤膽型肝炎表現(xiàn)為較長時間肝內(nèi)梗阻性黃疸和梗阻性黃疸的實驗室

檢查結(jié)果

C.淤膽型肝炎主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢

D.淤膽型肝炎肝臟不大

E.淤膽型肝炎就是肝外梗阻性黃疸

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

淤膽型肝炎是毛細膽管非化膿性炎癥，臨床上有梗阻性黃疸的臨床表

現(xiàn)：皮膚瘙癢、大便顏色變淺、肝大，肝功檢查總膽紅素明顯升高，以直

接膽紅素為主，Y—GT、ALP、CHOL

等升高。

知識點1:病毒性肝炎

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：2

4.下列關(guān)于乙型肝炎病毒抵抗力的描述，正確的是（0.67分）

A.100℃5分鐘滅活

B.煮沸10分鐘滅活

C.60℃10小時滅活

D.-20℃可保存10天

E.可被紫外線滅活

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

考察乙型肝炎病毒的抵抗力，HBV抵抗力較強，對熱、低溫、干燥、

紫外線及一般濃度的消毒劑均能耐受，100C10分鐘、65℃10小時或高壓

蒸汽消毒可滅活。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：病原學

難度：2

5.下列描述與漢坦病毒特征不符的是（0.67分）

A.屬于布尼亞病毒科

B.負性單鏈RNA病毒

C.DNA病毒

D.圓形或卵圓形

E.基因分L、M、S三個片段

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

漢坦病毒屬于布尼亞病毒科，為負性單鏈RNA病毒。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：病原學

難度：2

6.對肥達反應的認識哪項是錯誤的（0.67分）

A.0抗體效價1:80以上，H抗體效價在1：160以上有診斷意義

B.接種傷寒疫苗后，H抗體可升高并可持續(xù)多年

C.單純O抗體增高不能區(qū)別傷寒或副傷寒

D.H和O抗體綜合分析可以區(qū)別傷寒或副傷寒

E.肥達反應是確診傷寒的依據(jù)之一

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

肥達反應對傷寒有輔助診斷意義，而不是確診的依據(jù)。

知識點1：傷寒

知識點2：實驗室檢查

難度：2

7.高危人群出現(xiàn)下列情況應考慮艾滋病，除了（0.67分）

A.馬爾尼菲青霉菌感染

B.皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波濟肉瘤、淋巴瘤

C.反復發(fā)生的敗血癥

D.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大

E.反復出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

其中四項均是以上所列的表現(xiàn)。而艾滋病的淋巴結(jié)腫大為持續(xù)性全身

淋巴結(jié)腫大，其特點為：①除腹股溝外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫

大；②淋巴結(jié)直徑21cm,無壓痛，無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。達

到以上的要求才可以考慮為艾滋病。

知識點1：艾滋病

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：2

8.對于判斷瘧原蟲的種類最具意義的輔助檢查是（0.67分）

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.薄血涂片

D.血培養(yǎng)

E.厚血涂片

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

瘧原蟲的檢出率在厚血涂片比薄血涂片高，但較難確定瘧原蟲的種類。

知識點1：瘧疾

知識點2：實驗室檢查

難度：1

9.引起腎綜合征出血熱臨床癥狀較重的病毒是（0.67分）

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

C.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同，

其中在我國主要流行的

是I型漢灘病毒和H型漢城病毒，I型所致臨床癥狀較重，II型次之，

in型普馬拉病毒多為輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼吸窘迫和呼吸衰竭為

主要表現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。知識點1:流行性出血熱

知識點2：病原學

難度：1

10.引起漢坦病毒肺綜合征的病原體是（0.67分）

A.辛諾柏病毒

B.漢城病毒

C.漢坦病毒

D.普馬拉病毒

E.泰國病毒

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

漢坦病毒由于抗原性不同分為20個以上的血清型，其致病性不同，

其中在我國主要流行的是I型漢灘病毒和H型漢城病毒，I型所致臨床癥

狀較重，n型次之，m型普馬拉病毒多為輕型，辛諾柏病毒主要引起以呼

吸窘迫和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)的漢坦病毒肺綜合征。知識點1:流行性

出血熱

知識點2：病原學

難度：1

11.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天,開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39?

40℃,伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃,呼吸26次/分，脈搏86次/

分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、

無壓痛，肝右肋下2cm,軟，脾左肋下1cm。血白細胞3.0X109/L,中性

75%,嗜酸粒細胞0%,單核5%,淋巴20%。最可能的診斷是（0.67分）

A.菌痢

B.傷寒、副傷寒

C.結(jié)締組織病

D.結(jié)核病

E.風濕熱

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

菌痢是以腹瀉為主要表現(xiàn)的，且無肝脾腫大，血白細胞和中性粒細胞

都是升高的；結(jié)核病無相對緩脈，且血象分類中以單核升高為主；風濕熱

也無相對緩脈和肝脾腫大，且心率多不齊，可有心臟雜音；結(jié)締組織病也

無相對緩脈和白細胞的減少；傷寒的臨床特點包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、

腹脹、便秘、相對緩脈、白細胞減少、嗜酸粒細胞減少或消失，故最可能

的診斷是傷寒、副傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

12.用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物是（0.67分）

A.氯口奎

B.奎寧

C.青蒿素

D.伯氨喳

E.乙胺喀咤

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

伯氨唾是用于防止瘧疾復發(fā)及傳播的藥物。氯喳是控制發(fā)作的藥物;

乙胺喀碇是用于預防的藥物；青蒿素用于耐氯口奎瘧疾發(fā)作的治療，奎寧用

于兇險型瘧疾發(fā)作。

知識點1：瘧疾

知識點2：預防

難度：1

13.下列乙肝病毒標記物中反映HBV有活動性復制和傳染性的是（0.67

分）

A.表面抗原（HBsAg）

B.表面抗體（抗HBs）

C.e抗原（HBeAg）

D.e抗體（抗-HBe）

E.核心抗體（抗-l-IBc）

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

HBeAg持續(xù)陽性反映乙肝病毒的活動性復制，提示傳染性較大，容易

轉(zhuǎn)為慢性。知識點1:病毒性肝炎

知識點2：實驗室檢查

難度：1

14.感染病原體后，僅引起機體發(fā)生特異性免疫應答，而臨床上不出現(xiàn)

特異性的癥狀和體征，稱為（0.67分）

A.顯性感染

B.潛伏性感染

C.隱性感染

D.病原攜帶狀態(tài)

E.病原體被清除

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

隱性感染又稱為亞臨床感染，是指病原體侵人人體后，臨床上不顯示

出任何癥狀、體征，僅產(chǎn)生特異性免疫，而不引起或只引起輕微的臨床損

傷，因而在臨床上不顯示出任何癥狀或體征，甚至生化改變，只能通過免

疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染與抗傳染免疫

難度：1

15.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達反應的結(jié)果如下：入院

后第四天結(jié)果，TH1：80,TO1：80,TA、TB、TC1：40；入院后第12天,

TH、TO1：320,TA、TB、TC1：40,可診斷為（0.67分）

A.傷寒

B.甲型副傷寒

C.乙型副傷寒

D.沙門菌早期感染

E.回憶反應

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

對未經(jīng)免疫者，O抗體和H抗體的效價分別在1/80>1/160或以上時，

可確定為陽性。但在疾病早期，可能只有O抗體的陽性，無H抗體的陽性；

TA、TB、TC是副傷寒的抗體，均為陰性?；颊呷朐汉?2天，0、H抗體均

陽性，故可診斷傷寒。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

16.男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉

反復發(fā)作，多于勞累及進食生冷食物后，大便5?6次/日，稀便有粘液，

有腹痛、里急后重。體檢：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC20?30/HP、RBC5-

10/HP,發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是（0.67分）

A.急性菌痢

B.阿米巴痢疾

C.慢性菌痢

D.慢性血吸蟲病

E.腸結(jié)核

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體對阿米巴痢疾有確診意義。

知識點1：阿米巴痢疾

知識點2：診斷

難度：3

17.下列均是皮下及肌肉囊蟲病的特點，除了（0.67分）

A,皮下可捫及直徑約0.5cm?1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)

B.多在軀干及四肢

C.數(shù)量由數(shù)個至數(shù)百個不等

D.皮下小結(jié)與周圍組織有明顯粘連

E.結(jié)節(jié)可先后分批出現(xiàn)

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

約2/3的囊尾蝌病患者有皮下囊尾蛾結(jié)節(jié)，在皮下可捫及直徑約

0.5cm?1.0cm大小橢圓形結(jié)節(jié)，多在軀干及大腿上段。數(shù)量由數(shù)個至數(shù)百

個不等，結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，可分批出現(xiàn)。

知識點1:囊蟲病

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

18.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39?39.5℃,伴腹瀉每日3?5

次，體檢：神萎，心率72次/分，肝右肋下2cm,脾肋下1.5cm,血常規(guī)

檢查：WBC3.0X109/L,中性粒細胞60%,淋巴細胞40%,嗜酸粒細胞0,

ALT200U/L,血清抗HBs陽性，該病例最可能的診斷是(0.67分)

A.急性乙型肝炎

B.傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性血吸蟲病

E.急性細菌性痢疾

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

抗HBs(+)提示可能通過預防接種或過去感染產(chǎn)生對HBV的保護性免疫,

故急性乙型肝炎可能性不大；鉤端螺旋體病也起病急，有畏寒發(fā)熱、但一

般有眼結(jié)膜充血、全身酸痛尤其是腓腸肌、尿少或無尿，不似該?。患毙?/p>

血吸蟲病好發(fā)于夏秋季節(jié)，有明確的疫水接觸史，可有發(fā)熱和相當緩脈，

但熱型以間歇熱為主，體溫曲線呈鋸齒樣，可有肝脾腫大但一般是晚期表

現(xiàn)。傷寒的臨床特點包括：持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、腹脹、便秘、相對緩脈、

白細胞減少、嗜酸粒細胞減少或消失，故最可能的診斷是傷寒。

知識點1:傷寒

知識點2：診斷

難度：3

19.急性細菌性痢疾病變最顯著的部位是（0.67分）

A.回腸末端

B.直腸與乙狀結(jié)腸

C.升結(jié)腸

D.降結(jié)腸

E.整個結(jié)腸

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

菌痢最主要的病變在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

20.男，20歲，在一次體檢中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，當時無自覺癥狀及體

征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、惡心、厭食、尿黃而入院?；?/p>

驗：ALT500U,血清總膽紅素8511moI/L,抗HAVIgM（+）。該患者的診斷可能

為（0.67分）

A.乙型肝炎，慢性遷延型，既往感染過甲型肝炎

B.乙型肝炎，慢性活動型，既往感染過甲型肝炎

C.急性甲型黃疸型肝炎，乙型肝炎病毒攜帶者

D.急性乙型肝炎，合并甲型肝炎

E.急性黃疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

抗HAVIgM(+)提示存在HAV現(xiàn)癥感染，HBsAg陽性提示表示存在HBV

現(xiàn)癥感染，但是無自覺癥狀及體征，肝功能正常，屬于乙肝病毒攜帶者。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：診斷

難度：3

21.診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為(0.67分)

A.肥達試驗

B.外斐試驗

C.補體結(jié)合試驗

D.顯微鏡凝集溶解試驗

E.紅細胞溶解試驗

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

顯微鏡凝集溶解試驗是診斷鉤端螺旋體病常用的血清學檢查方法。抗

體效價>l/400或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上,可確定

診斷。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2：實驗室檢查

難度：1

22.男，30歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力3個月，有血吸蟲疫水接觸史，

偶飲酒。查體：肝肋下2cm,質(zhì)硬。HBsAg(+),ALT60U,A/G3.1/3.0,AFP

先后檢測二次，結(jié)果分別為和診斷首先應考慮

200ng/ml400ng/mlo(0.67

分)

A.慢性活動性肝炎

B.肝炎肝硬化

C.血吸蟲病性肝纖維化

D.酒精性肝硬化

E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

血吸蟲病性肝纖維化臨床上肝功能改變較輕微；有病毒性肝炎、有血

吸蟲疫水接觸史；肝臟

稍大，質(zhì)地變硬；肝功能減退。

知識點1：血吸蟲病

知識點2：診斷

難度：3

23.對腸結(jié)核最有診斷價值的檢查是（0.67分）

A.X線鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄

B.結(jié)腸鏡檢查示回盲部炎癥

C.結(jié)腸鏡下活檢找到干酪性上皮樣肉芽腫

D.結(jié)核菌素試驗強陽性

E.大便中查到結(jié)核桿菌

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

腸結(jié)核結(jié)腸鏡檢：找到干酷性肉芽腫或結(jié)核桿菌具確診意義。

知識點1：腸結(jié)核

知識點2：診斷

難度：1

24.女，18歲。低熱、腹痛、腹瀉伴腹脹2個月。體查：腹壁揉面感，

腹部移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，下列檢查最有價值的

是（0.67分）

A.血培養(yǎng)

B.結(jié)核菌素試驗

C.腹膜活檢

D.腹水細菌培養(yǎng)

E.血沉

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

病例特點：①青年女性；②有不明原因的低熱；③伴有腹痛、腹瀉、

腹脹，腹水征（+）、腹壁柔韌感；④腹水為滲出液性質(zhì)。最有可能是結(jié)核

性腹膜。下一步做腹腔鏡檢查+活檢，有確診價值。

知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

25.女，37歲，腹脹、腹瀉與便秘交替半年，常有午后低熱，夜間盜

汗。體檢：腹壁柔韌感，輕度壓痛，肝脾未觸及，腹水征（+）。腹水檢驗:

比重1.018,蛋白25g/L。白細胞0.7X109/L,中性0.30,淋巴0.70,紅細

胞0.3X109/L。本例最可能診斷是（0.67分）

A.結(jié)核性腹膜炎

B.原發(fā)性腹膜炎

C.癌性腹膜炎

D.巨大卵巢囊腫

E.肝靜脈阻塞綜合征

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

病例特點：①青壯年，女性；②有結(jié)核毒血癥，主要是發(fā)熱與盜汗;

③伴有腹痛、腹水征（+）、腹部壓痛、腹壁柔韌感；④腹水為滲出液性質(zhì)，

以淋巴細胞為主。最可能是結(jié)核性腹膜炎。知識點1:結(jié)核性腹膜炎

知識點2：診斷

難度：3

26.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱（0.67分）

A.風濕熱

B.大葉性肺炎發(fā)熱

C.細菌性痢疾發(fā)熱

D.阿米巴肝膿腫

E.普通感冒

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類,

風濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應，而其余四種疾病均屬于

感染性疾病引起的發(fā)熱。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：2

27.用青霉素治療下列疾病的過程中，首劑肌注后可出現(xiàn)赫氏反應的是

（0.67分）

A.流腦

B.猩紅熱

C.鉤端螺旋體病

D.白喉

E.敗血癥

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

鉤體病患者在接受首劑青霉素注射后，可因短時間內(nèi)大量鉤體被殺死

而釋放毒素，引起臨床癥狀的加重，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為

郝氏反應。

知識點1：鉤端螺旋體病

知識點2：治療

難度：1

28.鉤端螺旋體病確診后，首選下列哪種抗生素（0.67分）

A.青霉素G

B.四環(huán)素

C.氯霉素

D.慶大霉素

E.頭抱菌素

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

鉤體對青霉素高度敏感，迄今無耐藥株出現(xiàn)，為首選藥物。

知識點1:鉤端螺旋體病

知識點2：治療

難度：1

29.傷寒患者最具有特征性的病理改變部位是在（0.67分）

A.回腸末端

B.升結(jié)腸

C.乙狀結(jié)腸

D.肝、脾

E.心、腦

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

傷寒病理組織學改變主要是全身單核-吞噬細胞系統(tǒng)的增生性反應，尤

以回腸下段淋巴組織病變最明顯。

知識點1：傷寒

知識點2：病理變化

難度：1

30.滲出性結(jié)核性腹膜炎的最佳的強化治療方案是（0.67分）

A.異煙肺、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素

B.異煙陰、鏈霉素、對氨基水楊酸

C.異煙陰、鏈霉素、對氨基水楊酸、糖皮質(zhì)激素

D.異煙肺、鏈霉素、對氨基水楊酸加手術(shù)腹腔引流

E.異煙脫、利福平

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

結(jié)核性腹膜炎的治療，一般用以異煙陰、利福平、叱嗪酰胺組合為基

礎(chǔ)的治療方案，強化期加用鏈霉素，構(gòu)成短程化療方案。而異煙腓、鏈霉

素、對氨基水楊酸為標準方案。若條件許可，盡量使用短程化療方案。糖

皮質(zhì)激素一般是在出現(xiàn)嚴重的結(jié)核病毒性癥狀時應用，以減輕炎癥及過敏

反應，促進滲液吸收，減少粘連，應在有效的抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上慎用。手

術(shù)一般是在并發(fā)腸梗阻、腸穿孔、腸疹進行。如有大量腹水，可以進行腹

腔穿刺放腹水，而無須手術(shù)引流。

知識點1：結(jié)核性腹膜炎

知識點2：治療

難度：1

31.屬于化膿性炎癥的是（0.67分）

A.嗜酸性膿腫

B.阿米巴肝膿腫

C.冷膿腫

D.轉(zhuǎn)移性膿腫

E.炎性肉芽腫

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

轉(zhuǎn)移性膿腫屬于化膿性炎癥。

知識點1:傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：1

32.關(guān)于纖維素性炎的描述中，錯誤的是（0.67分）

A.常發(fā)生于漿膜、粘膜和肺

B.漿膜的纖維素性炎易導致漿膜粘連

C.心外膜的纖維素性炎常形成絨毛心

D.肺的纖維素性炎不會導致機化

E.常伴嗜中性粒細胞浸潤

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

肺的纖維素性炎若纖維素滲出過多，中性粒細胞滲出過少，或組織內(nèi)

抗胰蛋白酶含量過多可致纖維素吸收不良，發(fā)生機化，形成漿膜的纖維性

粘連。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：2

33.下列屬于假膜性炎的疾病是（0.67分）

A.腸傷寒

B.腸結(jié)核

C.阿米巴痢疾

D.急性細菌性痢疾

E.腸血吸蟲病

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

急性細菌性痢疾典型病變過程為初期的急性卡他性炎、隨后的特征性

假膜性炎和潰瘍形成，最后愈合。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

34.下列哪項屬于非感染性發(fā)熱的疾?。?.67分）

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.急性腎盂腎炎

D.傷寒

E.血清病

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

感染性發(fā)熱是由各種病原體如病毒、細菌、支原體、立克次體、螺旋

體、真菌、寄生蟲等引起的感染；非感染性發(fā)熱，主要是由于無菌性壞死

物質(zhì)吸收、抗原-抗體反應、內(nèi)分泌與代謝疾病、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)

中樞功能失常及自主神經(jīng)功能紊亂引起的。血清病是一種典型的in型變態(tài)

反應。

知識點1：傳染病概述

知識點2：傳染病的特征

難度：1

35.絲蟲病患者，可出現(xiàn)的是（0.67分）

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.醬油色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

紅細胞在血管內(nèi)被大量破壞時（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細胞內(nèi)的

血紅蛋白就會游離出來，使血漿內(nèi)出現(xiàn)大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，

稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之

一。乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳

糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只

能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而

破裂，使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。

知識點1:絲蟲病

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

36.急性溶血時，可出現(xiàn)的是（0.67分）

A.淡紅色尿

B.淡黃色尿

C.醬油色尿

D.深黃色尿

E.乳白色尿

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

紅細胞在血管內(nèi)被大量破壞時（即血管內(nèi)溶血），原本在紅細胞內(nèi)的

血紅蛋白就會游離出來，使血漿內(nèi)出現(xiàn)大量游離血紅蛋白，并從腎臟排出，

稱為血紅蛋白尿，其顏色呈紅葡萄酒色或醬油色。這是急性溶血的證據(jù)之

-o乳糜尿是絲蟲病的主要癥狀之一，尿色白如牛奶。由于腸道吸收的乳

糜液（脂肪皂化后的液體），不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只

能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)中淋巴管內(nèi)壓增高，曲張而

破裂，使乳糜液溢入尿液中而出現(xiàn)乳糜尿。

知識點1：急性溶血

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：1

37.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個

月，既往無肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌

及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT5601U/L,TBiL342Umol/Lo本

病例診斷應首先考慮（0.67分）

A.急性重型肝炎

B.亞急性重型肝炎

C.慢性重型肝炎

D.急性黃疸型肝炎

E.淤膽型肝炎

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者以急性肝炎起病，半個月以上出現(xiàn)黃疸明顯升高，總膽紅素＞171

Umol/L,有出血表現(xiàn)，出現(xiàn)腹水，診斷應為亞急性重型肝炎、腹水型。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：診斷

難度：3

38.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個

月，既往無肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌

及蜘蛛痣，腹水征陽性，肝脾未觸及。ALT5601U/L,TBiL342Umol/Lo如

血常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)：WBC10X109/L,NE80%,L20%,提示可能合并細菌感染，

感染的部位最可能在（0.67分）

A.肺部

B.泌尿道

C.腸道

D.腹腔

E.軟組織

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

自發(fā)性細菌性腹膜炎是最常見的并發(fā)癥，也是病情加重的主要誘因。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：并發(fā)癥

難度：3

39.男性，26歲，食欲缺乏、極度乏力、黃疸進行性加深、腹脹半個

月，既往無肝病病史。查體：皮膚、鞏膜明顯黃染，皮膚有瘀斑，無肝掌

及蜘蛛痣，腹水征陽性,肝脾未觸及。ALT5601U/L,TBiL342Umol/Lo患

者腹脹加重，腹水檢測診斷為腹膜炎，下列哪種抗生素不宜使用（0.67分）

A.氨茉青霉素

B.亞胺培南

C.三代頭抱菌素

D.紅霉素

E.慶大霉素

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

在抗菌素選擇上大環(huán)內(nèi)酯類對肝臟副反應較大，不宜應用。

知識點1：病毒性肝炎

知識點2：治療

難度：3

40.男性，35歲，農(nóng)民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛,

鼻出血1次，量少許，自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)

尿量減少，24小時不足300ml,現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期”。

這一階段該患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)不包括（0.67分）

A.電解質(zhì)紊亂

B.血漿外滲形成低血容量性休克

C.便血、咯血

D.Kussmaul呼吸

E.高血容量綜合征

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

腎綜合征出血熱少尿期可有氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、高血容

量綜合征等表現(xiàn)。血漿外滲是腎綜合征出血熱原發(fā)性休克的機制，該患者

已進入少尿期，不考慮。

知識點1:流行性出血熱

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：3

41.男性，35歲，農(nóng)民，10月21日入院，7天前高熱、頭痛、腰痛，

鼻出血1次，量少許，自行口服撲熱息痛及雙黃連，近3日熱退，但出現(xiàn)

尿量減少，24小時不足300ml,現(xiàn)診斷為“腎綜合征出血熱、少尿期二

該患者突然出現(xiàn)左側(cè)腰痛加重，大汗、頭暈，血壓75/50mmHg,心率103

次/分，首先考慮出現(xiàn)了哪種情況（0.67分）

A.自發(fā)性腎破裂

B.腹膜炎

C.胰腺炎

D.尿路感染

E.左腎結(jié)石

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

腎綜合征出血熱的并發(fā)癥之一為自發(fā)性腎破裂，表現(xiàn)為腰痛突然加重,

可有血壓下降，超聲提示腎臟被膜下見液性區(qū)域。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：3

42.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃,下午突然神志不清，反

復抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大。對于該患者的搶救措施哪項

是不恰當?shù)模?.67分）

A.甘露醇靜脈快滴

B.654-2或阿托品靜脈注射

C.大量生理鹽水靜脈滴注

D.地塞米松靜脈注射

E.高張?zhí)庆o滴

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

該患者出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭，搶救中可以給高張?zhí)墙碉B內(nèi)壓，不能給

大量的生理鹽水，可能加重腦水腫。

知識點1：流行性乙型腦炎

知識點2：治療

難度：3

43.女性，25歲，I周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10

余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好

轉(zhuǎn)，昨日進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。

目前對該患者的治療最有效的抗菌藥物是（0.67分）

A.氯霉素

B.黃連素

C.諾氟沙星

D.復方磺胺甲嗯理

E.青霉素

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

細菌性痢疾治療的首選藥物是唾諾酮類抗生素，代表藥物有諾氟沙星、

環(huán)丙沙星、加替沙星等。

知識點1：傷寒

知識點2：治療

難度：3

44.某乙腦患者病程第4天入院，體溫40℃,下午突然神志不清，反

復抽搐，呼吸節(jié)律不規(guī)則，兩側(cè)瞳孔不等大。該患者補液不宜過多的原因

是什么（0.67分）

A.避免心衰

B.避免急性肺水腫

C.以免加重腦水腫

D.以防高血容量綜合征

E.避免電解質(zhì)紊亂

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

乙腦患者多存在一定程度的腦水腫，控制不良可以導致嚴重的后果。

知識點1:流行性乙型腦炎

知識點2：治療

難度：3

45.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青

霉素、慶大霉素治療，入院當天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體:T38.7C,

P110次/分，BP70/50mmHg,心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：

WBC5.0X109/Lo該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.感染性休克

B.胃潰瘍出血

C.傷寒并發(fā)腸出血

D.傷寒并發(fā)腸穿孔

E.急性闌尾炎

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

感染性休克白細胞應明顯升高。病史中無反酸、胃痛等癥狀，且伴有

發(fā)熱，不符合胃潰瘍出血。查體腹軟、右下腹輕壓痛，基本可除外腸穿孔

及闌尾炎。結(jié)合病史中發(fā)熱長達20天，伴有消化道癥狀，突然出現(xiàn)低血

壓表現(xiàn)，可初步判斷為傷寒并發(fā)腸出血可能性大。知識點1：傷寒

知識點2：診斷

難度：3

46.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青

霉素、慶大霉素治療，入院當天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體:T38.7℃,

P110次/分，BP70/50mmHg,心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：

WBC5,0X109/Lo對該患者的處理哪項是不恰當?shù)模?.67分）

A.絕對臥床休息

B.禁止食水

C.輸新鮮血、補液

D.立即手術(shù)

E.加強病原治療

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

對傷寒腸出血患者，應首先給內(nèi)科保守治療，經(jīng)過內(nèi)科積極止血治療

無效，可考慮手術(shù)治療。知識點1：傷寒

知識點2：治療

難度：3

47.男，50歲，農(nóng)民，發(fā)熱20天，伴乏力、腹脹、納差，間斷給予青

霉素、慶大霉素治療，入院當天突然出現(xiàn)頭暈、心慌、出冷汗。查體:T38.7C,

P110次/分，BP70/50mmHg,心肺正常，腹軟，右下腹輕壓痛。血常規(guī)：

WBC5.0X109/Lo該患者入院后給予環(huán)丙沙星治療，體溫下降，第3天突

然出現(xiàn)劇烈腹痛，立位腹平片提示膈下有游離氣體，引起這種改變的病變

部位最可能在（0.67分）

A.胃或十二指腸

B.空腸末端

C.回腸末端

D.橫結(jié)腸

E.降結(jié)腸

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

傷寒桿菌主要侵犯回腸下段的淋巴組織，可引起潰瘍形成，進一步造

成腸出血及腸穿孔。知識點1：傷寒

知識點2：臨床表現(xiàn)

難度：3

48.一學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余

次，嘔吐數(shù)次，無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100

次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細胞。?2個/HP,紅細胞1?

2個/HP。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.霍亂

B.急性胃腸炎

C.阿米巴痢疾

D.急性細菌性痢疾

E.食物中毒

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者出現(xiàn)劇烈吐瀉、無痛性腹瀉、水樣便，并出現(xiàn)脫水，符合霍亂的

臨床表現(xiàn)。知識點1:霍亂

知識點2：診斷

難度：3

49.一學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余

次，嘔吐數(shù)次，無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100

次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細胞。?2個/HP,紅細胞1?

2個/HP。為確診首選哪項檢查（0.67分）

A.糞便制動試驗

B.糞便堿性蛋白陳培養(yǎng)基培養(yǎng)

C.大便涂片革蘭氏染色

D.血清凝集試驗

E.血培養(yǎng)檢查

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

確診霍亂的首選檢查為便培養(yǎng)，選擇堿性蛋白陳培養(yǎng)基可以抑制其他

細菌生長，而霍亂弧菌在這種培養(yǎng)基中生長良好。

知識點1：霍亂

知識點2：實驗室檢查

難度：3

50.一學生，8月15日沿海城市旅游歸來，突發(fā)腹瀉，排水樣便10余

次，嘔吐數(shù)次，無腹痛及發(fā)熱，明顯口渴。查體：BP90/50mmHg,P100

次/分，眼窩凹陷，皮膚彈性稍差。便常規(guī)：白細胞0?2個/HP,紅細胞1?

2個/HP。該患者發(fā)生水樣腹瀉的發(fā)病機制為（0.67分）

A.腸黏膜杯狀細胞分泌亢進

B.霍亂腸毒素抑制腸液吸收

C.腸黏膜上皮細胞分泌亢進

D.腸黏膜廣泛炎癥滲出

E.腸黏膜炎癥滲出及腸液吸收障礙

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

霍亂腸毒素作用于隱窩細胞致分泌亢進，上皮細胞吸收減少，從而導

致典型分泌性腹瀉癥狀。知識點1：霍亂

知識點2：發(fā)病機制

難度：3

51.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近

20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。

查體：體溫正常，BP80/49mmHg,P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮

膚干燥。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.暴發(fā)型霍亂

B.霍亂，中型

C.霍亂，輕型

D.霍亂，重型

E.霍亂合并低鉀血癥

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者每日便次近20次，有皮膚干燥、血壓下降，脈搏增快，符合中

型霍亂。

知識點1：霍亂

知識點2：診斷

難度：3

52.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近

20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。

查體:體溫正常，BP80/49mmHg,P110

次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮膚干燥。該患者最關(guān)鍵的治療是（0.67

分）

A.盡快用有效抗菌藥物

B.立即予以升壓藥

C.應用腎上腺皮質(zhì)激素

D.快速補液及電解質(zhì)，糾正休克

E.予以止瀉藥

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

霍亂的治療最關(guān)鍵的是補液、抗休克，而抗菌、止瀉治療為輔助治療。

在補足血容量的基礎(chǔ)上，血壓仍低，可以適當給予升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)

激素。

知識點1：霍亂

知識點2：治療

難度：3

53.夏季，女性患者，23歲，突發(fā)腹瀉、嘔吐3天，每日排水樣便近

20次，1天來小腿肌肉及腹壁肌肉陣發(fā)性痙攣疼痛，尿少。無發(fā)熱及腹痛。

查體：體溫正常，BP80/49mmHg,P110次/分，神志清楚，眼窩下陷，皮

膚干燥。對于該患者的治療處理不恰當?shù)氖牵?.67分）

A.隔離，至癥狀消失，糞便培養(yǎng)連續(xù)三次陰性才可解除隔離

B.與患者有明確接觸的人員需要進行醫(yī)學觀察并行糞便培養(yǎng)

C.患者有排尿后需要補充鉀鹽

D.適當給堿性藥物糾正酸中毒

E.靜脈補液以葡萄糖為主

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

靜脈補液應給予含鈉溶液，避免大量單純應用葡萄糖液。

知識點1：霍亂

知識點2：治療

難度：3

54.女性，25歲，I周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10

余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好

轉(zhuǎn)，昨日進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。

該患者臨床診斷是（0.67分）

A.急性細菌性痢疾普通型

B.急性細菌性痢疾輕型

C.慢性細菌性痢疾遷延型

D.慢性細菌性痢疾急性發(fā)作型

E.慢性細菌性痢疾隱匿型

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

細菌性痢疾根據(jù)病程的長短和病情的輕重，分急性菌痢、慢性菌痢（2

個月以上）。急性菌痢根據(jù)毒血癥及腸道癥狀的輕重，分普通型、輕型、

重型及中毒性。慢性菌痢根據(jù)臨床表現(xiàn)，

分慢性遷延型、急性發(fā)作型、慢性隱匿型。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：診斷

難度：3

55.女性，25歲，I周前因發(fā)熱、腹痛、腹瀉來門診就診，大便每天10

余次；為黏液膿血便，伴里急后重，按急性細菌性痢疾治療5天，癥狀好

轉(zhuǎn)，昨日進食不潔水果，再次腹痛、腹瀉，每天20余次，為黏液膿血便。

下列哪項檢查最有助于該患者的確定診斷（0.67分）

A.大便鏡檢

B.大便涂片

C.大便培養(yǎng)

D.乙狀結(jié)腸鏡檢

E.免疫熒光法檢查大便中的痢疾桿菌抗原

正確答案：C

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

便培養(yǎng)檢出痢疾桿菌是細菌性痢疾確診的依據(jù)。

知識點1：細菌性痢疾

知識點2：實驗室檢查

難度：3

56.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)

熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一

次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7,6X109/L,NE60%,

L36%o該患者出現(xiàn)貧血的主要原因是（0.67分）

A.大量紅細胞被破壞

B.網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能增強

C.骨髓受抑制

D.缺鐵性貧血

E.造血原料不足

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

瘧疾反復發(fā)作，使紅細胞大量破壞，導致患者出現(xiàn)貧血。

知識點1：瘧疾

知識點2：發(fā)病機制

難度：3

57.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)

熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一

次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7,6X109/L,NE60%,

L36%。該患者典型的臨床表現(xiàn)發(fā)生的機制是（0.67分）

A.瘧原蟲在肝細胞內(nèi)增殖引起

B.瘧原蟲在紅細胞內(nèi)增殖引起

C.血液內(nèi)大量裂殖子存在引起

D.大量紅細胞破壞，裂殖子及其代謝產(chǎn)物釋放入血引起

E.大量配子體引起

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

臨床上所見到的典型的瘧疾發(fā)作表現(xiàn)是受感染的紅細胞破裂、其內(nèi)的

瘧原蟲及其代謝產(chǎn)物入血所引起的。

知識點1:瘧疾

知識點2：發(fā)病機制

難度：3

58.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)

熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一

次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7,6X109/L,NE60%,

該患者首選的治療方案是分）

L36%O（0.67

A.氯口奎

B.蒿甲醛

C.奎寧

D.伯氨喳

E.氯喳3天+伯氨喳8天

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

目前治療瘧疾的經(jīng)典療法為口服氯嗤3天控制發(fā)作、伯氨喳8天防止

瘧疾的傳播與復發(fā)。知識點1：瘧疾

知識點2：治療

難度：3

59.男性，5歲，腹瀉2天，每天10余次，大便為黏液膿血便，伴里

急后重就診。查體：除左下腹壓痛及腸鳴音活躍外無其他陽性體征。臨床

疑診：急性細菌性痢疾普通型。該患者的病原學治療首選的藥物是（0.67

分）

A.頭抱曲松

B.氯霉素

C.黃連素

D.諾氟沙星

E.紅霉素

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

唯諾酮類抗生素為細菌性痢疾病原治療的首選藥物，但兒童及孕婦應

首選第三代頭狗。知識點1：細菌性痢疾

知識點2：治療

難度：3

60.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12

月5日入院。查體：T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺

昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔V2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可

見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（十）。血

常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%。該患者最可能的診斷是（0.67分）

A,中毒性痢疾

B.化膿性腦膜炎

C.流腦，普通型

D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，暴發(fā)型混合型

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患兒疾病特點為急驟起病，發(fā)熱伴頭痛、嘔吐，迅速出現(xiàn)昏迷，查體

可見皮膚瘀點、瘀斑，腦膜刺激征陽性，椎體外系征陽性，血常規(guī)白細胞

及中性粒細胞升高，發(fā)病為流腦發(fā)病季節(jié)，所以最可能的診斷為流腦暴發(fā)

型腦膜腦炎型。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：診斷

難度：3

61.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12

月5日入院。查體：T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺

昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔V2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可

見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血

常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%。下列哪項處理是錯誤的（0.67分）

A.立即腰穿，以明確診斷

B.大劑量青霉素滴注

C.20%甘露醇脫水

D.氫化可的松靜滴

E.吠塞米靜脈輸入

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者有腦水腫、顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，立即行腰穿檢查，可能造成腦疝，應

脫水治療后再行腰穿檢查。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：治療

難度：3

62.男性患者，10歲，因發(fā)熱、頭痛、嘔吐14小時，昏迷3小時于12

月5日入院。查體：T40℃,P140次/分，R28次/分，BP140/80mmHg,淺

昏迷，呼之不應，壓眶有反應，瞳孔V2mm,對光反應遲鈍，周身皮膚可

見瘀點、瘀斑，頸強陽性，克氏征（+）,布氏征（+）,巴氏征（+）。血

常規(guī)：WBC18X109/L,N90%,L10%。除病原學治療外，目前最重要的治

療措施是（0.67分）

A.654—2大劑量靜注

B.肝素抗凝治療

C.腎上腺皮質(zhì)激素減輕中毒癥狀及腦水腫

D.20%甘露醇脫水

E.氣管切開，正壓呼吸

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

流腦暴發(fā)型腦膜腦炎型治療除病原學治療外，最重要的是脫水降顱壓,

主要應用藥物為甘露醇。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：治療

難度：3

63.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時

于月日入院。查體：次/分，神清，四

1210T40℃,P142BP61/49mmHgo

肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏

征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。該患者最可能的診斷

是（0.67分）

A.中毒性菌痢

B.化膿性腦膜炎

C.流腦，普通型

D.流腦，暴發(fā)型腦膜腦炎型

E.流腦，暴發(fā)型休克型

正確答案：E

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患兒疾病特點為冬季發(fā)病，急驟起病，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有休

克，皮膚大量瘀點、瘀斑，血常規(guī)白細胞及中性粒細胞明顯升高，神經(jīng)系

統(tǒng)體征不明顯，所以最可能的診斷為流腦暴發(fā)型休克型。

知識點1:流行性腦脊髓膜炎

知識點2：診斷

難度：3

64.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時

于12月10日入院。查體：T40℃,P142次/分，BP61/49mmHg0神清，四

肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏

征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。為明確診斷最簡單快

速的檢查方法是（0.67分）

A.血培養(yǎng)

B.皮膚瘀點瘀斑涂片

C.腦脊液涂片

D.腦脊液培養(yǎng)

E.咽拭子培養(yǎng)

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

明確診斷最簡單快速的檢查方法是皮膚瘀點瘀斑涂片，其余方法均不

符合題干要求。知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：實驗室檢查

難度：3

65.男性患者，8歲，突起畏寒、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀斑6小時

于月日入院。查體：次/分，神清，四

1210T40℃,P142BP61/49mmHgo

肢厥冷，脈搏細速，周身皮膚可見大量瘀點、瘀斑，克氏征（一）、布氏

征（一）。血常規(guī)：WBC24X109/L,NE85%,L15%。該患者最適當?shù)闹委?/p>

是（0.67分）

A.磺胺喀淀+654-2+肝素+激素

B.青霉素+654—2+肝素+激素

C.青霉素+間羥胺+肝素+激素

D.青霉素+654—2+肝素+甘露醇

E.氨芳青霉素+654—2+肝素+激素

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

暴發(fā)型流腦休克型治療原則為抗感染、抗休克、DIC的治療，最適當

的治療為青霉素+654-2+肝素+激素。間羥胺為血管活性藥物，早期不

宜應用。患者目前無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，可暫不予甘露醇治療。

知識點1：流行性腦脊髓膜炎

知識點2：治療

難度：3

66.患者，男性，40歲，做銷售員10年，有不潔性生活史。近2周來

感乏力，低熱，咳嗽，全身不適，食欲差且體重下降。查體：T37.3C,下

頜下及腋下有多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。胸片提示陳舊性

肺結(jié)核。該患者可能性最大的診斷是（0.67分）

A.艾滋病

B.肺結(jié)核

C.淋巴結(jié)核

D.結(jié)節(jié)病

E.流行性斑疹傷寒

正確答案：A

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者有不潔性生活史，現(xiàn)出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、咳嗽等非特異癥狀，查體

有淋巴結(jié)腫大，而且為多個部位的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。

肺結(jié)核可引起發(fā)熱、咳嗽以及消耗等癥狀，但患者胸片提示為陳舊性結(jié)核,

無結(jié)核活動表現(xiàn)，不支持。淋巴結(jié)核多見于頸部，腫大時間長，初期可活

動，后融合成塊，活動度差，可形成竇道，該患者表現(xiàn)不符合。結(jié)節(jié)病多

伴有肺部的改變，該患者表現(xiàn)不符合。

知識點1：艾滋病

知識點2：診斷

難度：3

67.某男，40歲，農(nóng)民，診斷為腎綜合征出血熱，現(xiàn)為病程第10天,

少尿6天，24小時尿量不足100ml,伴頭痛、腰痛、腹痛、惡心、嘔吐。

查體：狀態(tài)差，球結(jié)膜充血、水腫，可見片狀出血，注射部位可見大片瘀

斑，全腹壓痛及反跳痛陽性，雙腎區(qū)叩痛陽性。該患者夜間突然出現(xiàn)呼吸

困難，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺聞及大量的中、小水泡音，急診床頭胸片

示雙肺紋理模糊，肺門呈蝴蝶狀。該患者治療措施中哪項是不正確的（0.67

分）

A.嚴格限制液體人量，減慢輸液速度

B.患者平臥位，吸氧

C.可予酚妥拉明靜滴減輕心臟前負荷

D.立即血液透析

E.給予大劑量吠塞米利尿、西地蘭強心

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

該患者診斷為腎綜合征出血熱、高血容量肺水腫，治療應半臥位、吸

氧，嚴格限制液體入量，減慢輸液速度，可予強心、利尿、酚妥拉明靜滴

減輕心臟前負荷，血液透析。半臥位可減少回心血量，減輕心臟負荷。

知識點1：流行性出血熱

知識點2：治療

難度：3

68.患者，男性，40歲，做銷售員10年，有不潔性生活史。近2周來

感乏力，低熱，咳嗽，全身不適，食欲差且體重下降。查體：T37.3C,下

頜下及腋下有多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)軟，無壓痛、無粘連。胸片提示陳舊性

肺結(jié)核。如上述檢查結(jié)果為陽性，下列哪項檢測有利于評估疾病的預后

（0.67分）

A.血細菌培養(yǎng)

B.CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞計數(shù)

C.骨髓細胞學檢查

D.淋巴結(jié)活檢

E.HIVP24抗原檢測

正確答案：B

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

患者CD4+T淋巴細胞和總淋巴細胞計數(shù)反映了患者的細胞免疫缺陷

程度，與患者發(fā)生機會性感染和腫瘤的可能性有關(guān)，決定患者的預后。

知識點1：艾滋病

知識點2：預后

難度：3

69.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)

熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一

次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,NE60%,

L36%o該患者最可能的診斷是（0.67分）

A.急性血吸蟲病

B.傷寒

C.流行性乙型腦炎

D.間日瘧

E.敗血癥

正確答案：D

本題分數(shù)：0.67分

答案解析：

根據(jù)題干描述患者臨床表現(xiàn)的特點及流行病學資料，可以明確該患者

應診斷為間日瘧。知識點1：瘧疾

知識點2：診斷

難度：3

70.29歲男性，7月5日入院，1周前由非洲回國，次日開始發(fā)冷、發(fā)

熱、頭痛，體溫變化無一定規(guī)律性，有出汗，3天后該患者每兩天出現(xiàn)一

次發(fā)熱，體溫達40℃,持續(xù)數(shù)小時后熱退，大量出汗，患者精神狀態(tài)好,

可進食。血常規(guī)：Hbl02g/L,RBC3.2X1012/L,WBC7.6X109/L,NE60%,

若該患者在治療期間出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征，考慮其發(fā)生的主要原

L36%O

因是（0.67分）

A.裂殖子釋放時導致大量紅細胞破壞

B.瘧疾兇險發(fā)作引起DIC

C.抗瘧藥的藥物副作用

D.患者紅細胞缺乏G—6PD

E.患者自行服用青蒿素治療

正