藥事管理專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)

指標(biāo)一、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比（PHA-01）

定義：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技

術(shù)人員總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比=藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)×100%

同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。

說(shuō)明：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是指按照有關(guān)規(guī)定取得藥學(xué)專(zhuān)

業(yè)任職資格的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在職人員。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

員是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，不含后勤

等輔助部門(mén)的人員。

指標(biāo)二、每百?gòu)埓参慌R床藥師人數(shù)（PHA-02）

定義：每100張實(shí)際開(kāi)放床位臨床藥師人數(shù)。

計(jì)算公式：

臨床藥師人數(shù)

每百?gòu)埓参慌R床藥師人數(shù)=×100

同期實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置情況。

說(shuō)明：臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具

有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，

促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

員。

指標(biāo)三、處方審核率（PHA-03）

（一）門(mén)診處方審核率（PHA-03A）。

定義：藥品收費(fèi)前藥師審核門(mén)診處方人次數(shù)占同期門(mén)診

處方總?cè)舜螖?shù)的比例。

計(jì)算公式：

門(mén)診處方審核率=藥品收費(fèi)前藥師審核門(mén)診處方人次數(shù)×100%

同期門(mén)診處方總?cè)舜螖?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)門(mén)診處方的審核情況。

（二）急診處方審核率（PHA-03B）。

定義：藥品收費(fèi)前藥師審核急診處方人次數(shù)占同期急診

處方總?cè)舜螖?shù)的比例。

急診處方審核率=藥品收費(fèi)前藥師審核急診處方人次數(shù)×100%

同期急診處方總?cè)舜螖?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)急診處方的審核情況。

說(shuō)明：（1）處方審核是指藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員運(yùn)用專(zhuān)業(yè)知

識(shí)與實(shí)踐技能，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度與技術(shù)規(guī)范等，

對(duì)醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的處方，進(jìn)行合法性、規(guī)范

性和適宜性審核，并作出是否同意調(diào)配發(fā)藥決定的藥學(xué)技術(shù)

服務(wù)。

（2）急診處方審核率僅統(tǒng)計(jì)急診患者，急診留觀和搶救

患者除外。

指標(biāo)四、住院用藥醫(yī)囑審核率（PHA-04）

定義：藥品調(diào)配前藥師審核住院患者用藥醫(yī)囑條目數(shù)占

同期住院患者用藥醫(yī)囑總條目數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院用藥

=藥品調(diào)配前藥師審核住院患者用藥醫(yī)囑條目數(shù)×100%

醫(yī)囑審核率同期住院患者用藥醫(yī)囑總條目數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)住院用藥醫(yī)囑的審核情況。

說(shuō)明：為便于統(tǒng)計(jì)，住院患者用藥醫(yī)囑（總）條目數(shù)均

以出院患者用藥醫(yī)囑（總）條目數(shù)計(jì)算。

指標(biāo)五、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑干預(yù)率（PHA-05）

定義：藥師審核靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜醫(yī)

囑，經(jīng)過(guò)溝通，醫(yī)師同意對(duì)不適宜靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑進(jìn)

行修改的醫(yī)囑條目數(shù)占同期靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑總條目

數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

醫(yī)師同意修改的不適宜

靜脈用藥集中調(diào)配

=靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑條目數(shù)×100%

醫(yī)囑干預(yù)率同期靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑總條目數(shù)

意義：反映靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑質(zhì)量與藥學(xué)服務(wù)處方

審核能力。

說(shuō)明：按照《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)

藥事管理規(guī)定》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》和《靜脈用藥集中

調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》等法律與法規(guī)性文件，藥師審核靜脈用

藥集中調(diào)配醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，

請(qǐng)其修改并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應(yīng)

當(dāng)再次確認(rèn)簽名。對(duì)用藥錯(cuò)誤醫(yī)囑而醫(yī)師又拒絕修改的，藥

師應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

指標(biāo)六、門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)率（PHA-06）

定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)評(píng)的門(mén)診處方人次數(shù)占同期門(mén)診處方

總?cè)舜螖?shù)的比例。

計(jì)算公式：

門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)率=點(diǎn)評(píng)的門(mén)診處方人次數(shù)×100%

同期門(mén)診處方總?cè)舜螖?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)。

指標(biāo)七、門(mén)診處方合格率（PHA-07）

定義：合格的門(mén)診處方人次數(shù)占同期點(diǎn)評(píng)門(mén)診處方總?cè)?/p>

次數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

門(mén)診處方合格率=合格的門(mén)診處方人次數(shù)×100%

同期點(diǎn)評(píng)門(mén)診處方總?cè)舜螖?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)師處方質(zhì)量的重要指標(biāo)。

說(shuō)明：不合格處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及

超常處方。

指標(biāo)八、住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率（PHA-08）

定義：實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)

的比例。

計(jì)算公式：

住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)率=實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的住院患者數(shù)×100%

同期住院患者總數(shù)

意義：反映臨床藥師為住院患者提供藥學(xué)服務(wù)的情況。

說(shuō)明：（1）藥學(xué)監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容包括藥學(xué)查房、制訂監(jiān)護(hù)

計(jì)劃、患者用藥教育、藥學(xué)會(huì)診等在病歷中記錄的工作。

（2）為便于統(tǒng)計(jì)，實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)的住院患者數(shù)和同期住

院患者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算。

指標(biāo)九、用藥錯(cuò)誤報(bào)告率（PHA-09）

定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一時(shí)間范圍內(nèi)報(bào)告給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部

門(mén)的用藥錯(cuò)誤人次數(shù)占同期用藥患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

用藥錯(cuò)誤報(bào)告率=報(bào)告給醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門(mén)的用藥錯(cuò)誤人次數(shù)×100%

同期用藥患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥錯(cuò)誤主動(dòng)報(bào)告情況。

說(shuō)明：（1）用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過(guò)程

中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可以導(dǎo)致患

者發(fā)生潛在的或直接的損害。根據(jù)發(fā)生用藥錯(cuò)誤后果的嚴(yán)重

程度將用藥錯(cuò)誤分為9級(jí)：

A級(jí)：客觀環(huán)境或條件可能引發(fā)錯(cuò)誤(錯(cuò)誤隱患)。

B級(jí)：發(fā)生錯(cuò)誤但未發(fā)給患者，或已發(fā)給患者但患者未

使用。

C級(jí)：患者已使用，但未造成傷害。

D級(jí)：患者已使用，需要監(jiān)測(cè)錯(cuò)誤對(duì)患者的后果，并根

據(jù)后果判斷是否需要采取措施預(yù)防和減少傷害。

E級(jí)：錯(cuò)誤造成患者暫時(shí)性傷害，需要采取處置措施。

F級(jí)：錯(cuò)誤對(duì)患者的傷害可導(dǎo)致患者住院或延長(zhǎng)患者住

院時(shí)間。

G級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者永久性傷害。

H級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者生命垂危，須采取維持生命的措施

(如心肺復(fù)蘇、除顫、插管等)。

I級(jí)：錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡。

（2）同期用藥患者總數(shù)指單位時(shí)間內(nèi)門(mén)診、急診和住院

患者用藥人數(shù)總和。

指標(biāo)十、嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率（PHA-10）

定義：醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位時(shí)間內(nèi)上報(bào)的嚴(yán)重或新的藥品不良

反應(yīng)人數(shù)占同期用藥患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

嚴(yán)重或新的

嚴(yán)重或新的藥品不良反應(yīng)上報(bào)率=藥品不良反應(yīng)上報(bào)人數(shù)×100%

同期用藥患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視用藥安全的指標(biāo)。

說(shuō)明：（1）嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)：是指因使用藥品引起以

下?lián)p害情形之一的反應(yīng)：

1）導(dǎo)致死亡。

2）危及生命。

3）致癌、致畸、致出生缺陷。

4）導(dǎo)致顯著的或者永久的人體傷殘或者器官功能的損

傷。

5）導(dǎo)致住院或者住院時(shí)間延長(zhǎng)。

6）導(dǎo)致其他重要醫(yī)學(xué)事件，如不進(jìn)行治療可能出現(xiàn)上述

所列情況的。

（2）新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品說(shuō)明書(shū)中未載明的不

良反應(yīng)。說(shuō)明書(shū)中已有描述，但不良反應(yīng)發(fā)生的性質(zhì)、程度、

后果或者頻率與說(shuō)明書(shū)描述不一致或者更嚴(yán)重的，按照新的

藥品不良反應(yīng)處理。

（3）同期用藥患者總數(shù)指單位時(shí)間內(nèi)門(mén)診、急診和住院

患者用藥人數(shù)總和。

指標(biāo)十一、住院患者抗菌藥物使用情況（PHA-11）

（一）住院患者抗菌藥物使用率（PHA-11A）。

定義：住院患者使用抗菌藥物人數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院

患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者

=住院患者使用抗菌藥物人數(shù)×100%

抗菌藥物使用率同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用情況。

說(shuō)明：為便于統(tǒng)計(jì)，住院患者使用抗菌藥物人數(shù)和住院

患者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算。

（二）住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（PHA-11B）。

定義:住院患者平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏?/p>

DDD數(shù)。

計(jì)算公式：

住院患者抗菌

=住院患者抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）×100

藥物使用強(qiáng)度同期住院患者床日數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物的使用情況。

說(shuō)明：（1）DDD又稱(chēng)“限定日劑量”，是指一個(gè)藥品以主

要適應(yīng)證用于成年人的維持日劑量。DDD值來(lái)源于WHO藥物

統(tǒng)計(jì)方法合作中心提供的ATCIndex。對(duì)于未給出明確DDD

值的抗菌藥物，參照國(guó)家衛(wèi)生健康委抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)

網(wǎng)提供的數(shù)據(jù)。

（2）住院患者床日數(shù)=平均住院天數(shù)×同期出院患者總

數(shù)。

（三）住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占比（PHA-

11C）。

定義：住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用量占同期住院

患者抗菌藥物使用量的比例。

計(jì)算公式：

住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物

住院患者特殊使用級(jí)

=使用量（累計(jì)DDD數(shù)）×100%

抗菌藥物使用量占比同期住院患者抗菌藥物

使用量（累計(jì)DDD數(shù)）

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊使用級(jí)抗菌藥物的使用情況。

（四）Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率（PHA-11D）。

定義：Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的患者數(shù)占同期

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防使用

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)

=抗菌藥物的患者數(shù)×100%

抗菌藥物預(yù)防使用率同期Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)

患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物預(yù)防用藥情況。

指標(biāo)十二、住院患者靜脈輸液使用率（PHA-12）

定義：使用靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期住院患者總數(shù)

的比例。

計(jì)算公式：

住院患者靜脈輸液使用率=使用靜脈輸液的住院患者數(shù)×100%

同期住院患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者靜脈輸液的使用情況。

說(shuō)明：（1）靜脈輸液包括靜脈滴注和靜脈推注。疫苗、

溶媒、局麻、封閉、結(jié)膜下、肌肉、皮下、球后注射藥、皮

試液等不列入靜脈輸液的統(tǒng)計(jì)范圍。

（2）同一患者使用多種靜脈輸注藥物（含中藥注射劑），

記為1例。

（3）為便于統(tǒng)計(jì)，使用靜脈輸液的住院患者數(shù)和住院患

者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算。

指標(biāo)十三、住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用率（PHA-

13）

定義：使用中藥注射劑靜脈輸液的住院患者數(shù)占同期住

院患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

使用中藥注射劑靜脈輸液

住院患者中藥注射劑

=住院患者數(shù)×100%

靜脈輸液使用率同期住院患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者中藥注射劑靜脈輸液使用

情況。

說(shuō)明：（1）中藥注射劑指批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字“Z”開(kāi)

頭的注射劑。

（2）為便于統(tǒng)計(jì)，使用中藥注射劑靜脈輸液住院患者數(shù)

和住院患者總數(shù)均以出院患者數(shù)計(jì)算。

指標(biāo)十四、急診患者糖皮質(zhì)激素靜脈輸液使用率（PHA-

14）

定義：急診靜脈使用糖皮質(zhì)激素的患者數(shù)占同期急診患

者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

急診患者靜脈使用

急診患者糖皮質(zhì)激素

=糖皮質(zhì)激素人數(shù)×100%

靜脈輸液使用率同期急診患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者靜脈使用糖皮質(zhì)激素情況。

說(shuō)明：對(duì)不能區(qū)分門(mén)急診的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按門(mén)診患者計(jì)

算。

指標(biāo)十五、住院患者質(zhì)子泵抑制藥注射劑靜脈使用率

（PHA-15）

定義：靜脈使用質(zhì)子泵抑制藥注射劑的住院患者數(shù)占同

期住院患者總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

住院患者質(zhì)子泵抑制藥注射劑靜脈使用率=靜脈使用質(zhì)子泵抑制藥注射劑的住院患者數(shù)×100%

同期住院患者總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)子泵抑制藥注射劑的使用情況。

說(shuō)明：（1）質(zhì)子泵抑制藥包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、

泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑、埃索美拉唑。

（2）為便于統(tǒng)計(jì)，靜脈使用質(zhì)子泵抑制藥注射劑的住院

患者數(shù)和住院患者總數(shù)均以出院患者的人數(shù)計(jì)算。

指標(biāo)一、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比（PHA-01）

定義：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)占同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技

術(shù)人員總數(shù)的比例。

計(jì)算公式：

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員占比=藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員數(shù)×100%

同期醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員總數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量的重要結(jié)構(gòu)性指標(biāo)。

說(shuō)明：藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員是指按照有關(guān)規(guī)定取得藥學(xué)專(zhuān)

業(yè)任職資格的由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在職人員。衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

員是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘任的在職衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，不含后勤

等輔助部門(mén)的人員。

指標(biāo)二、每百?gòu)埓参慌R床藥師人數(shù)（PHA-02）

定義：每100張實(shí)際開(kāi)放床位臨床藥師人數(shù)。

計(jì)算公式：

臨床藥師人數(shù)

每百?gòu)埓参慌R床藥師人數(shù)=×100

同期實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥師配置情況。

說(shuō)明：臨床藥師是指以系統(tǒng)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)為基礎(chǔ)，并具

有一定醫(yī)學(xué)和相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，直接參與臨床用藥，

促進(jìn)藥物合理應(yīng)用和保護(hù)患者用藥安全的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人

員。

指標(biāo)三、處方審核率（PHA-03）

（一）門(mén)診處方審核率（PHA-03A）。

定義：藥品收費(fèi)前藥師審核門(mén)診處方人次數(shù)占同期門(mén)診

處方總?cè)舜螖?shù)的比例。

計(jì)算公式：

門(mén)診處方審核率=藥品收費(fèi)前藥師審核門(mén)診處方人次數(shù)×100%

同期門(mén)診處方總?cè)舜螖?shù)

意義：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對(duì)門(mén)診處方的審核情況。

（二）急診處方審核率（PHA-03B）。

定義：藥品收費(fèi)前藥師審核急診處方人次數(shù)占同期急診

處方總?cè)舜螖?shù)的比例。