呼吸科 (2) 2024 護(hù)理常規(guī)

一般護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】傷口出血情況。疼痛情況。體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)、面癱、眩暈、眼震等情況。耳、鼻、咽喉分泌物的量、性狀、顏色?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理保持口、鼻、咽部及外耳道清潔，根據(jù)病情給予抗生素、滴鼻液及漱口液等。術(shù)前一日按手術(shù)要求備皮，磅體重、剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等。術(shù)前取下活動(dòng)假牙或牙托。按醫(yī)囑給予術(shù)前抗生素，準(zhǔn)備好各種用物。術(shù)日根據(jù)病情給予少食或禁食，需鼻飼者，術(shù)晨插入胃管。全麻病人按全麻術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)。術(shù)后護(hù)理全麻病人按全麻術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)。根據(jù)病情取舒適臥位。通常取半臥位，有利于減少傷口出血及促進(jìn)分泌物排出。口腔進(jìn)路手術(shù)病人進(jìn)流質(zhì)，非口腔進(jìn)路者，給予半流質(zhì)或軟食。經(jīng)常巡視，傾聽病人主訴，密切觀察生命體征的變化。注意觀察傷口出血情況，傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血液流入咽部應(yīng)輕輕吐出勿咽下，以便觀察出血情況及避免刺激胃部引起不適。鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松脫、脫落，術(shù)后可用濕紗布蓋于口部，以防口干。鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀察有無出血情況，囑病人避免打噴嚏，勿用力擤鼻，防止出血和感染。耳部手術(shù)者應(yīng)健側(cè)或平臥位，注意觀察有無面癱、眩暈癥狀。做好口腔護(hù)理，使用漱口液漱口。10氣管切開者，應(yīng)保持呼吸道通暢，協(xié)助其排痰、翻身，防止并發(fā)癥?！窘】到逃款A(yù)防感冒，保持大便通暢。做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)及配合方法。鼻部手術(shù)提醒病人勿用力擤鼻，教會(huì)避免打噴嚏的方法。喉部手術(shù)病人應(yīng)少說話，多臥床休息。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。

鼻出血【觀察要點(diǎn)】根據(jù)不同的病因，鼻出血的部位、出血量多少及出血次數(shù)不同，癥狀及體征變化較大，兒童及青少年出血多在鼻腔前部，中老年病人出血多在鼻腔后部；局部原因引起多在單側(cè)出血，全身性疾病多引起雙側(cè)或交替性出血。短時(shí)間內(nèi)失血量達(dá)500ml時(shí)，可出現(xiàn)頭昏、口渴、乏力、面色蒼白；失血量在500-1000ml時(shí)，可出現(xiàn)出汗、血壓下降、脈速而無力；若收縮壓低于80mmHg,提示血容量已損失約1|4。長(zhǎng)期反復(fù)出血可導(dǎo)致貧血。【護(hù)理措施】熱情接待病人并給予安慰，協(xié)助醫(yī)生處理。病人取坐位或半臥位，疑有休克者應(yīng)取平臥頭低位，密切觀察患者脈搏、血壓等生命體征變化。囑病人勿將血液咽下以免引起惡心、嘔吐。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。少量出血者可進(jìn)行簡(jiǎn)易止血法，冷敷前額和后頸；用手指緊捏兩側(cè)鼻翼10-15分鐘；或用浸以1%麻黃堿棉片塞入鼻腔暫時(shí)止血。反復(fù)出血且能找到出血點(diǎn)者，可用藥物燒灼法凝固出血點(diǎn)組織，使血管封閉達(dá)到止血目的。對(duì)出血較劇、滲血面較大或出血部位不明者，迅速建立靜脈通道，給予止血藥、補(bǔ)液，并協(xié)助醫(yī)生做好鼻腔前鼻孔或后鼻孔填塞止血。嚴(yán)密觀察病人鼻腔填塞后或取出填塞物后是否有出血情況。鼻腔填塞后紗條在48小時(shí)后逐漸抽取。保持口腔衛(wèi)生，加強(qiáng)口腔護(hù)理。若鼻腔填塞無效，可根據(jù)出血部位行血管結(jié)扎術(shù)?！窘】到逃勘浅鲅獣r(shí)，囑病人勿將血液咽下，以免刺激引起嘔吐。鼻腔填塞后，囑病人臥床休息，多飲水。抽出鼻腔填塞物后，2小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，不宜過度活動(dòng)。鼻腔填塞物抽出后，指導(dǎo)病人正確使用滴鼻液，保持鼻腔通氣良好。出院4-6周內(nèi)，避免用力擰鼻、劇烈活動(dòng)。合理飲食，高血壓者應(yīng)堅(jiān)持服用降壓藥。教會(huì)病人或家屬簡(jiǎn)易止血法。

突發(fā)性耳聾【觀察要點(diǎn)】聽力檢查，評(píng)估耳聾的類型及程度。有無眩暈、耳鳴、頭痛、惡心、嘔吐及面癱的表現(xiàn)。病人的心理狀況?！咀o(hù)理措施】遵醫(yī)囑給予擴(kuò)血管、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，注意觀察療效。做好聽力檢測(cè)，進(jìn)行治療前后的比較。傾聽病人主訴，告知疾病知識(shí)及休養(yǎng)，解除焦慮情緒。無禁忌癥者遵醫(yī)囑可行高壓氧艙治療。輸液時(shí)，給予吸氧治療，提高療效?！窘】到逃抗ぷ骷吧瞽h(huán)境應(yīng)減少噪音，常在噪音環(huán)境中的工作人員應(yīng)佩戴耳塞或耳罩。不濫用耳毒性抗生素（如鏈霉素、慶大霉素等）及對(duì)聽力有傷害用的化學(xué)制劑。必要時(shí)應(yīng)注意有無耳鳴等早期癥狀出現(xiàn)，尤其是腎功能障礙者更應(yīng)該謹(jǐn)慎。婦女妊娠期注意保健，對(duì)胎兒聽器官有影響的藥物要嚴(yán)格掌握。做好聽力檢查，積極治療各種可致突聾疾病，如美尼爾氏癥等。平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合。注意休息、避免不必要的聲光刺激，忌煙酒及飲濃茶，同時(shí)避免長(zhǎng)時(shí)間的閱讀或聽廣播。注意飲食調(diào)理，多食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。一旦發(fā)現(xiàn)早期癥狀應(yīng)及時(shí)就診，越早治療，效果越好。

扁桃體手術(shù)【觀察要點(diǎn)】病人全身及咽部癥狀。傷口有無感染及出血的量?？谇挥袩o異味。假膜脫落時(shí)，有無出血。體溫的變化?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理按耳鼻咽喉科術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。保持口腔清潔，加強(qiáng)漱口，預(yù)防感冒。急性期需治療半個(gè)月以上，方可手術(shù)，女性月經(jīng)期禁止手術(shù)，防止術(shù)后出血。術(shù)前備物：⑴、清潔卷紙，以備術(shù)后擦拭口腔分泌物。⑵、筆與紙。⑶干毛巾一條。術(shù)日晨禁食，禁水，并遵醫(yī)囑用藥。做好心理護(hù)理，清除其恐懼。對(duì)兒童應(yīng)做好安撫工作，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與之建立親切、信任的感情，爭(zhēng)取合作。術(shù)后護(hù)理按耳鼻咽喉科術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。局麻病人，術(shù)后取側(cè)位或半臥位，便于口腔分泌物吐出。注意傷口出血情況。囑病人臥床休息，咳嗽要輕，口腔內(nèi)分泌物不要咽下，以便于觀察，同時(shí)防止惡心，嘔吐，痰中帶少許血絲為正常現(xiàn)象勿緊張;如大口吐血，血較鮮紅應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。夜班要注意觀察病人入睡時(shí)有無吞咽動(dòng)作，以防止傷口出血。術(shù)后兩小時(shí)可進(jìn)冷飲及冷流質(zhì)，3日后根據(jù)病情可調(diào)整飲食，1周內(nèi)不可進(jìn)食過硬，過熱的食物。飲食質(zhì)量要求高熱量、高蛋白、富營(yíng)養(yǎng)、易消化的溫涼食品，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，年輕病人防暴飲暴食。手術(shù)當(dāng)日少講話，不宜多漱口，以防出血，第2天應(yīng)自由說話，因術(shù)后24小時(shí)白色假膜將覆蓋扁桃體窩，此時(shí)應(yīng)多說話、多漱口、多進(jìn)食，即“三多”，可防止疤痕收縮。做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。術(shù)后疼痛可用頸部冰袋冷敷、吃冷飲止痛法。但一般水楊酸類止痛藥可抑制凝血酶原產(chǎn)生而引起出血，要慎用。假膜脫落時(shí)，應(yīng)注意觀察有無出血現(xiàn)象?！窘】到逃款A(yù)防感冒，注意保暖。做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。平時(shí)做好自我保健，積極治療慢性疾病。

慢性化膿性中耳炎【觀察要點(diǎn)】慢性化膿性中耳炎多應(yīng)急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當(dāng)，遷延而成慢性。臨床上分為三型。單純型：病情較輕，耳漏為間歇液，膿液常為粘液性或粘液膿性，無臭味，聽力損害不嚴(yán)重，鼓膜穿孔為中央性。骨瘍型：耳漏為持續(xù)液，膿液粘稠，有臭味，聽力損害嚴(yán)重，鼓膜穿孔為緣性大穿孔。膽脂瘤型：膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結(jié)晶的囊性結(jié)構(gòu)。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，不易被發(fā)現(xiàn)，聽力損害較重?！咀o(hù)理措施】遵醫(yī)囑正確使用滴耳劑，滴鼻劑。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)情況，解除顧慮，配合治療。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天清潔耳廓及備耳周圍的皮膚，剃凈手術(shù)側(cè)耳廓周圍5-7cm范圍內(nèi)的頭發(fā)，女病人應(yīng)將手術(shù)側(cè)頭發(fā)編成小辮，用發(fā)夾夾向?qū)?cè)，植皮者按醫(yī)囑備皮。一般護(hù)理：術(shù)前患耳常規(guī)滴抗菌素，每日三次，共用三天。術(shù)后護(hù)理體位：平臥或術(shù)側(cè)向上，以免壓迫傷口，影響傷口愈合。觀察手術(shù)傷口敷料有無出血及滲血，有出血及滲血時(shí)，請(qǐng)醫(yī)生檢查傷口，及時(shí)更換敷料。保持敷料干燥。飲食：給半流質(zhì)飲食，3-5天后改普食。并發(fā)癥觀察：密切觀察有無病情變化，如面癱、眩暈、嘔吐、眼球震顫、頭痛及意識(shí)障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥癥狀出現(xiàn)。注意體溫的變化，體溫過高，超過38.5℃，報(bào)告醫(yī)生查找原因，進(jìn)行處理?！窘】到逃?、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，使慢性中耳炎得到早期治療，避免耳源性顱內(nèi)外感染。2、指導(dǎo)病人正確洗耳，滴耳。3、遵醫(yī)囑，定時(shí)換藥，堅(jiān)持換藥半年至一年。4、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，防止感冒。短期內(nèi)不宜游泳，洗頭時(shí)可用干棉球堵塞外耳道口。

急性會(huì)厭炎【觀察要點(diǎn)】病人全身及面色、呼吸情況，防止窒息發(fā)生。疼痛的程度。吞咽情況，進(jìn)食情況。病人的心理狀況?！咀o(hù)理措施】急性會(huì)厭炎起病急驟，喉部常劇痛，吞咽困難，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難，須嚴(yán)密觀察病情變化，尤其是呼吸。備好搶救物品和器材，如病人發(fā)生呼吸困難進(jìn)行性加重者，宜及時(shí)行氣管切開術(shù)。遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量抗生素、激素、霧化吸入治療，并注意療效。癥狀嚴(yán)重采取相應(yīng)措施，如伴脫水及中毒癥狀時(shí)應(yīng)予以補(bǔ)液，以糾正水及電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡。膿腫形成后可在喉鏡下切開排膿。加強(qiáng)飲食護(hù)理，根據(jù)病情酌情給予溫涼、清淡、富有營(yíng)養(yǎng)、維生素的流質(zhì)，并注意保持鼻腔清潔。加強(qiáng)心理護(hù)理，解釋病情，消除其緊張，恐懼情緒，囑病人注意休息，少說話，減少耗氧量。氣管切開病人按氣管術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)?！窘】到逃科綍r(shí)注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，防止感冒，同時(shí)不要高聲大叫，多飲水。忌煙酒及辛辣刺激性食物，切忌擅自外出，以防意外。

乳突根治術(shù)和鼓室成形術(shù)【觀察要點(diǎn)】聽力測(cè)試，評(píng)估耳聾的類型及程度。耳內(nèi)分泌物的量、色、氣味。耳部及全身癥狀，咽鼓管功能。生命體征，傷口出血及有無顱內(nèi)并發(fā)癥等情況。病人的心理狀況?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、按耳鼻喉科術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2、全麻病人按全麻術(shù)前病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。3、術(shù)前做電測(cè)聽，聽力檢查及常規(guī)術(shù)前檢查如CT、胸片、心電圖。備皮；將術(shù)耳周圍頭發(fā)剃至距耳廓2～3手指寬，并洗頭、沐浴、更衣、剪指甲；如女性病人應(yīng)常備數(shù)根發(fā)夾。4、術(shù)前禁食，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理按耳鼻喉科術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。全麻病人按全麻術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。取平臥位或健側(cè)臥位，術(shù)耳向上，以免疼痛水腫，影響傷口愈合。鼓室成形術(shù)后三天以臥床休息為主，避免頭部劇烈運(yùn)動(dòng)，此后逐漸增加活動(dòng)量。密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，注意有無眩暈、面癱、頭痛、眼球震顫、惡心、嘔吐等并發(fā)癥，配合醫(yī)生給予處理。注意保持咽鼓管通暢，勿受涼感冒，術(shù)后1周內(nèi)不宜用力擤鼻，以免增加耳內(nèi)壓，造成手術(shù)失敗。經(jīng)常檢查傷口有無出血、滲血較多匯報(bào)醫(yī)生。外敷料每日更換，保留傷口引流通暢，術(shù)腔6～7日拆線，10～14日取出外耳道紗條，外耳道口用消毒棉球填塞。注意避免污水進(jìn)入。出院前做聽力檢查，與術(shù)前對(duì)比。術(shù)后給予高營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)，以后酌情改善飲食。10按醫(yī)囑給予抗生素，注意保暖，預(yù)防感染?！窘】到逃恐v解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過，消除病人緊張心理。教育病人保持外耳道的清潔，防止感染。不能亂掏耳朵。告知病人術(shù)后換藥的重要性，定期門診復(fù)查。

氣管切開術(shù)【觀察要點(diǎn)】在24小時(shí)內(nèi)有無出血、皮下氣腫、氣胸。氣管切開套管有無移位。在24～48小時(shí)后切開出是否感染。有無氣道阻塞、吞咽困難、氣道食管瘺。病人全身情況，有無呼吸困難、聲嘶、面色等。氣道痰液性狀、量、顏色及氣味。生命體征、血氧飽和度及傷口情況。有無咳嗽，能否有效咳嗽。病人心理狀況，對(duì)疾病了解情況。【護(hù)理措施】1、適宜環(huán)境病房安靜、清潔、空氣新鮮，室溫保持在18～22℃，濕度保持50%～60%，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)消毒室內(nèi)空氣。2、術(shù)后體位抬高床頭30～45度，使頭部舒展（全麻下行氣管切開者應(yīng)去枕平臥6小時(shí)）。要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止壓瘡。給病人翻身時(shí)，應(yīng)使其頭、頸、軀干處于同一軸線，防止套管旋轉(zhuǎn)角度太大，影響通氣而窒息。3、飲食護(hù)理術(shù)后進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。4、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。5、保持呼吸道通暢及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物，鼓勵(lì)、教會(huì)患者咳嗽、排痰，防止肺部感染和套管阻塞。床邊放置吸痰盤（盤內(nèi)備無菌有蓋罐兩只，一只放無菌紗布數(shù)塊，一只放置無菌生理鹽水；無菌持物鉗一把、彎盤、棉簽、濕化液等），吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。吸痰前，高濃度給氧2～3分鐘，用聽診器聽痰鳴音，確定痰液位置，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不得超過15秒，兩次至少間隔3～5分鐘，壓力為33.2～53.2kpa。吸痰盤每日更換，備好搶救物品、吸引器、氧氣、監(jiān)護(hù)設(shè)備等。6、妥善固定氣管套管?？厶坠艿目噹删o適宜，以通過一指為宜，以防套管脫出而導(dǎo)致呼吸困難。7、帶氣囊的氣管套管，注意久置后損傷氣管黏膜，致氣管壁壞死，導(dǎo)致術(shù)后氣管狹窄。遵醫(yī)囑定時(shí)放氣或更換金屬套管。8、加強(qiáng)呼吸道濕化，遵醫(yī)囑滴入濕化液、霧化吸入等。9、預(yù)防局部感染金屬內(nèi)套管每班取出清潔消毒，先用過氧化氫浸泡軟化干痰痂，徹底清洗，然后用消毒液浸泡，再用無菌生理鹽水沖洗方可使用。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每班消毒并更換紗布?jí)|，保持清潔干燥，遇污染隨時(shí)更換。10、術(shù)后遵醫(yī)囑，酌情使用抗生素。11、心理護(hù)理病人經(jīng)氣管切開后不能發(fā)聲，需專人陪護(hù)訓(xùn)練其用手語和筆談等方法表達(dá)其需要，常見事物可使用語言牌，以利于溝通交流，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)用約束帶固定雙手。12、拔管前需試行堵管，注意觀察病人的呼吸情況。如發(fā)聲正常，呼吸平穩(wěn)，可于24～48小時(shí)后拔管，拔管后繼續(xù)觀察1～2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，一般不需縫合?！窘】到逃肯虿∪酥v解手術(shù)前后注意事項(xiàng)及手術(shù)進(jìn)程中如何與醫(yī)護(hù)人員配合。指導(dǎo)長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)的病人加強(qiáng)自我呼吸鍛煉，爭(zhēng)取早日脫機(jī)，早日拔管。促使病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，避免到人多或空氣污染重的地方，防止肺部感染和套管阻塞。告知病人及家屬不可用手拔掉氣管套管，以防套管脫出而導(dǎo)致呼吸困難。對(duì)出院病人，應(yīng)教會(huì)家屬每日消毒氣管內(nèi)套管；防止分泌物結(jié)痂、阻塞套管；分泌物咳出及時(shí)擦拭，保持清潔。

聲帶息肉摘除術(shù)【觀察要點(diǎn)】進(jìn)行檢測(cè)，判斷聲嘶程度；病人全身情況，呼吸有無困難；有無藥物過敏史如：地卡因；傷口出血量；術(shù)后噪音恢復(fù)情況?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理向病人解釋檢查目的、方法，解除其顧慮，以取得合作。了解有無地卡因過敏史。幫助病人清潔口腔，取下活動(dòng)性假牙，拔出松動(dòng)的牙齒。通知病人術(shù)前4小時(shí)進(jìn)食、禁水，并遵醫(yī)囑給予術(shù)前藥。對(duì)局麻病人，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生觀察，有無藥物過敏史及不良反應(yīng)癥狀，如發(fā)現(xiàn)面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)配合搶救。術(shù)后護(hù)理了解檢查經(jīng)過，觀察病人呼吸情況，囑病人勿咽下口腔分泌物。局麻術(shù)后2小時(shí)后方可進(jìn)食，宜先行溫涼半流質(zhì)，以免咽喉部麻醉作用未完全消化引起嗆咳及出血。指導(dǎo)病人術(shù)后注意休息，并配合各項(xiàng)治療，如服用抗生素、霧化治療等。指導(dǎo)病人1周內(nèi)避免吃辛辣刺激性食物如辣椒等，過硬及帶骨、刺的食物，忌煙酒。協(xié)助病人保持口腔清潔衛(wèi)生，多漱口，適當(dāng)多飲水?！窘】到逃繖z查前向病人解釋檢查目的、方法，解除其顧慮，以取得合作。術(shù)后注意休息，適度用聲，避免長(zhǎng)時(shí)間高頻調(diào)發(fā)音，宜選用低頻音配合進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練。加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，宜進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，1周內(nèi)避免吃刺激性，過硬及帶骨、刺的食物，忌煙酒。督促病人保持口腔清潔衛(wèi)生。定期門診復(fù)查。

鼻骨骨折【觀察要點(diǎn)】評(píng)估病人是否有外傷史，鼻面部是否受到暴力襲擊。局部疼痛、腫脹、鼻出血、鼻及鼻骨周圍畸形等癥狀。病人心理狀況?！咀o(hù)理措施】配合醫(yī)生進(jìn)行鼻骨復(fù)位術(shù)，局部用麻醉藥浸潤(rùn)，以減輕疼痛。遵醫(yī)囑正確使用抗生素。鼓勵(lì)病人多飲水，注意口腔衛(wèi)生?！窘】到逃恐笇?dǎo)病人術(shù)后注意防護(hù)，勿觸碰鼻部，以免引起復(fù)位失敗。鼻腔填塞紗條抽取后，短期內(nèi)避免用力擤鼻、打噴嚏，并注意保護(hù)鼻面部，以免影響手術(shù)效果。鼻腔通氣不暢者，指導(dǎo)病人正確使用滴鼻液。

鼻中隔偏曲【觀察要點(diǎn)】評(píng)估病人有無鼻外傷史。病人可有單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，取決偏曲的類型和是否有下鼻甲代償性肥大。觀察病人是否有鼻出血，常發(fā)生于偏曲之凸面、骨棘或骨脊的頂尖部。偏曲之凸面擠壓同側(cè)鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)頭痛。病人心理狀況?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理向病人介紹手術(shù)的目的及意義，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮。2、剪去患側(cè)鼻毛，若息肉或腫塊過大，已長(zhǎng)至鼻前庭，則不宜再剪鼻毛；檢查病人有無感冒、鼻黏膜腫脹等急性炎癥，如有應(yīng)等炎癥消退后手術(shù)。3、一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備好鼻部CT或X光片。術(shù)后護(hù)理病人術(shù)后給予半臥位。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人勿將血液咽下，一定要吐出，便于觀察出血量，并防止血液進(jìn)入胃內(nèi)，引起惡心嘔吐。如出血較多，及時(shí)通知醫(yī)生處理。囑病人不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔紗條松動(dòng)或脫出引起出血。術(shù)后可進(jìn)溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免辛辣刺激性食物。鼻腔紗條填塞者，24小時(shí)后開始抽取，填塞物完全取出后根據(jù)醫(yī)囑使用滴鼻液。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，防止口腔感染?！窘】到逃恐笇?dǎo)病人正確使用滴鼻液。術(shù)后注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，以防止出血或影響手術(shù)效果。短期內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，忌煙酒，辛辣刺激性食物。

慢性鼻竇炎【觀察要點(diǎn)】評(píng)估病人是否有無急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作史或牙源性上頜竇炎病史。全身癥狀為精神不振、易倦、頭昏頭痛、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀為流膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺減退或消失、視功能障礙。前鼻鏡檢查可見鼻黏膜慢性充血、腫脹或肥厚，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道變窄、黏膜水腫或有息肉。鼻竇CT可顯示竇腔大小、形態(tài)及竇內(nèi)黏膜不同程度增厚等?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理向病人介紹手術(shù)的目的及意義，說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者的焦慮。2、剪去患側(cè)鼻毛，若息肉或腫塊過大，已長(zhǎng)至鼻前庭，則不宜再剪鼻毛；檢查病人有無感冒、鼻黏膜腫脹等急性炎癥，如有應(yīng)等炎癥消退后手術(shù)。3、一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備好鼻部CT或X光片。術(shù)后護(hù)理病人術(shù)后給予半臥位。遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒。注意觀察鼻腔滲血情況，囑病人勿將血液咽下，