應用PDCA降低抗生素的使用率及使用強度

主題選定01活動計劃擬定02現狀把握03目標設定04解析05對策擬定06對策實施與檢討07效果確認08檢討與改進09CONTENTS匯報內容主題選定01（一）主題選取背景本次活動主要通過中西醫(yī)結合各種方法的改善和干預降低抗生素的使用率及使用強度抗生素的使用率及使用強度是醫(yī)療質量監(jiān)測指標之一。我院規(guī)定我科抗生素的使用率低于75%，使用強度低于40%，且2017年度我科平均抗生素使用率為75.05%不達標，平均抗生素使用強度為39%。抗菌藥物濫用的危害不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細菌耐藥性的產生，嚴重威脅著人類的生命。很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應用現象，加強抗菌藥物臨床應用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應用水平，有效遏制細菌耐藥，具有重要意義。主題選定01（二）主題選取原因安全醫(yī)療服務，構建良好的醫(yī)患關系。對患者而言提高患者滿意度，增強團隊凝聚力。對科室而言醫(yī)療質量改善，提高信任度。對醫(yī)院而言合理使用抗生素，防止抗生素濫用。對社會而言活動計劃表02WhatWhen（2018年）WhoWhereHow月份周數步驟1-3月4-5月6-7月8-9月10月負責人地點品管工具12341234123412341231主題選定計劃

孟丹婦科病區(qū)頭腦風暴實際

2擬訂計劃計劃

孟丹婦科病區(qū)小組討論甘特圖實際

3現狀把握計劃

高梅梅婦科病區(qū)查檢表柱狀圖實際

4目標設定計劃

張主任婦科病區(qū)小組討論

頭腦風暴實際

5要因分析計劃

張主任婦科病區(qū)柏拉圖魚骨圖實際

6對策擬訂計劃

張主任婦科病區(qū)

頭腦風暴

小組討論實際

7對策實施計劃

李艷萍婦科病區(qū)頭腦風暴

小組討論實際

8效果評價計劃

李艷萍婦科病區(qū)柏拉圖雷達圖實際

9標準化計劃

趙星明婦科病區(qū)頭腦風暴小組討論實際

10課題總結計劃

王玨婦科病區(qū)小組討論實際

11成果發(fā)布計劃

孟丹婦科病區(qū)小組討論實際計劃用虛線實施用實線P30%D40%C20%A10%現狀把握03抗菌藥物使用現狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術期預防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說明用藥正確7、療程長才保險8、定植菌當致病菌治療……現狀把握03收集數據：（查檢表）收集資料統(tǒng)計質控考評手冊收集時間2016年12月26日—2017年12月25日收集次數12次抗生素平均使用率（%）75.05平均使用強度39.0改善前的數據收集2017年我科抗生素使用現狀（改善前）03月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）82.0582.3579.4572.4169.3365.36使用強度（DDDs）37.4840.828.3540.0643.4741.53月份7月8月9月10月11月12月抗生素使用率（%）77.5674.296871.4377.5080.89使用強度（DDDs）35.0335.4242.6137.9945.4939.32現狀把握03（二）收集數據：（查檢表）改善前檢查表抗生素使用率超標原因害怕感染給予無指征的預防感染治療功血出血時間久的病人給予抗炎治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經驗性抗炎治療患者主動要求其它合計超標例數10972432占有比例31.25%28.13%21.87%6.25%12.5%累積比例31.25%59.38%81.25%87.5%100%現狀把握03（三）現狀數據的分析:真因驗證柏拉圖現狀把握03（四）結論：通過查檢表做了觀察，得出精神患者住院患者抗生素使用率及使用強度超標的原因有五個方面，根據柏拉圖二八定律得出主要的導致原因有三個：害怕感染給予無指征的預防感染治療功血出血時間久的病人給予抗炎治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經驗性抗炎治療目標設定04（一）目標設定改善前改善后75.05%70%改善前抗生素平均使用率為75.05%設立總目標值為70%（我院抗生素使用率規(guī)定低于75%）改善幅度5.05%下降5.05%

法規(guī)制度設備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓不到位職能監(jiān)管不力信息化建設不完善分級管理授權不到位培訓不到位抗菌藥物品種架構不合理抗菌藥物規(guī)范使用的知識缺乏趨利查找問題、發(fā)現原因功血出血時間久的病人給予抗炎治療制度不完善手術切口分類知識缺乏手術部位分布的細菌種類缺乏了解為何抗菌藥物使用率如此高要因分析05害怕感染給予無指征的預防感染治療無明顯急性炎癥的盆腔炎病人給予經驗性抗炎治療及患者主動要求住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度方法環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開具送檢醫(yī)囑標本陽性率低醫(yī)生積極性降低無送檢率達標相關規(guī)定、獎懲無多部門聯合監(jiān)管機制多部門未聯合監(jiān)管檢驗人員檢驗技術正確性護士采集標本方法正確性

標本容器培養(yǎng)皿質量材料

標本留取后轉運培養(yǎng)過程中環(huán)境正確標本送檢、細菌培養(yǎng)05對策擬定與實施目標：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應用06

原因分析主要問題

應對措施負責部門醫(yī)院管理因素職能部門監(jiān)管不力加強監(jiān)管，每月進行住院患者Ⅰ類切口手術預防抗菌藥物病歷點評，就存在問題與臨床積極反饋溝通，填寫改進意見

醫(yī)務科藥劑科感染管理科醫(yī)生因素抗菌藥物知識缺乏1、加強各項抗菌藥物制度培訓。2、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤手術未穿過子宮內膜的常規(guī)不用抗生素預防感染，必要時用中成藥預防治療。3、一類切口手術堅決不用抗生素。4、常規(guī)清宮嚴格控制抗生素的使用時間。5、盆腔炎患者根據藥敏培養(yǎng)對癥抗炎中西醫(yī)結合治療。6、根據病情及時及時停止抗生素，杜絕濫用抗生素。7.成立科室抗菌藥物小組，加強學習、查找文獻，定期召開醫(yī)療質量與安全點評會議，制定獎懲措施。8.醫(yī)生使用抗生素按要求開具細菌培養(yǎng)送檢單。

婦科法規(guī)制度1、分級管理授權不到位2、制度培訓不到位1、進行分級授權培訓2、加強制度培訓醫(yī)務科設備因素信息化建設不完善不斷加強信息化建設信息科環(huán)境因素抗菌藥物品種架構不合理規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委員會2018年我科抗生素使用現狀（改善后）07月份1月2月3月4月5月6月抗生素使用率（%）7583.778.660.564.4662.5使用強度（DDDs）35.638.335.829.226.929.3月份7月8月9月抗生素使用率（%）66.570.858.62使用強度（DDDs）4131.231.92017年-2018年我科抗生素使用對比柱狀圖07效果確認08（一）有形成果

1、改善前、后數據：抗生素平均使用率下降了6.09%，達到了目標值抗生素平均使用強度下降了5.712017年2018年2017年2018年效果確認08（一）有形成果2、目標達標率（1）目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（68.96-75.05）/（70-75.05）×100%=6.09/5.05×100%=120.6%（抗生素使用率）120.6%目標達標率（2）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%

=（75.05-68.96）/75.05×100%=8.1%（抗生素使用率）8.1%進步率（3）進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%