高血壓營養(yǎng)治療-3

第十四章

心腦血管疾病的營養(yǎng)治療2020/11/31產生的動力包含：血細胞、養(yǎng)分、廢物遍布全身的高速公路物質運送到全身各細胞循環(huán)系統(tǒng)包含：心臟血液血管AVcap2020/11/32

心血管疾病因循環(huán)系統(tǒng)功能異常所引起。2020/11/33血液循環(huán)功能為何會異常？正常血管血管變窄攝取過多油脂、膽固醇等→血液的粘稠度提高血管壁沉積過多膽固醇、尼古丁的刺激、缺乏運動等→血管變窄、缺乏彈性＋長期血壓升高心血管疾病高血壓、冠心病、腦中風2020/11/34第一節(jié)高血壓2020/11/35

血壓（bloodpressure，BP）是指血液在血管內流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內流動的動力。通常我們所稱的血壓是指體循環(huán)動脈血壓。血壓大小取決于：1、心輸出量2、外周阻力血壓2020/11/36

心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。血壓2020/11/37一、概述2020/11/381、定義及診斷標準體循環(huán)動脈壓（收縮壓或/和舒張壓）升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。常伴有心、腦、腎等重要器官功能改變，為心血管病主要死亡原因之一2020/11/39診斷標準：（表1）根據(jù)1999年WHO/ISH，統(tǒng)一標準：未服用抗高血壓藥的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg2020/11/310表1血壓水平的定義和分類（WHO/ISH）類別

收縮壓（mmHg）

舒張壓（mmHg）理想血壓正常血壓正常高值

1級高血壓（“輕度”）亞組：臨界高血壓2級高血壓（“中度”）3級高血壓（“重度”）

單純收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓＜120＜130130～139

140～159140～149160～179≥180

≥140140～149

＜80＜8585～89

90～9990～94100～109≥110

＜90＜902020/11/3112、流行病學2020/11/312高血壓就在你我身邊我國高血壓病患者數(shù)量已達1.3億，每年增加300多萬人在我國，每三個家庭就有一個高血壓病患者0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人140002020/11/313我國高血壓的控制率8.1％28.2％44.7％約1.3億27.2％2000－2001年亞洲國際心血管病合作研究中全國35－74歲人口的大樣調查2.9％12.2％26.6％約9400萬11.26％1991年再次全國抽樣調查(>15歲以上)控制率服藥率知曉率全國患者患病率我國廣大的高血壓患者,血壓控制任務艱巨2020/11/314患病率高死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的

認知狀況-三高三低知曉率低治療率低控制率低三低2020/11/315（1）患病率與年齡呈正比（2）性別差異（3）有地理分布差異（4）同一人群有季節(jié)差異（5）與飲食習慣有關（6）與經濟文化發(fā)展水平呈正相關（7）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關與體力活動水平呈負相關（8）高血壓有一定的遺傳基礎高血壓流行的一般規(guī)律2020/11/3163、高血壓病的分類

（按病因）高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病2020/11/3174、原發(fā)性高血壓病的病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導致高血壓。2020/11/3185、臨床表現(xiàn)

一般表現(xiàn)：起病緩慢，早期多無癥狀，僅血壓

。部分病人出現(xiàn)神經癥樣群癥狀，如頭暈、頭痛、乏力、健忘、耳鳴、失睡等。少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)。并發(fā)癥：心、腦、腎等靶器官損害。2020/11/319高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓的并發(fā)癥2020/11/320高血壓與心肌肥厚

心臟負擔加重血管緊張素II↑心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚2020/11/321高血壓導致的心肌肥厚2020/11/322高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導致患者死亡2020/11/323高血壓病與腦卒中

血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓2020/11/324顱內出血2020/11/325高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構！2020/11/326高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟2020/11/3276、診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”

同一時間同一狀態(tài)同一側2020/11/328二、營養(yǎng)代謝特點2020/11/3291、肥胖體重與血壓呈線性關系超重使發(fā)生高血壓的危險性增加2～6倍2020/11/330肥胖與高血壓相關：-血容量過多-心輸出量↑而周圍抵抗力無相應↓-交感神經系統(tǒng)活性↑-胰島素抵抗2020/11/331食鹽的攝入量與高血壓的發(fā)生率密切相關2、鈉在對世界各地32個國家52個中心10079名20～59歲男女測定24小時尿鈉排出量與血壓關系的研究中發(fā)現(xiàn)，平均尿鈉排出量和血壓呈正相關。校正后發(fā)現(xiàn)尿鈉每增加100mmol/d（2300mg鈉），收縮壓增加3～6mmHg，舒張壓增加0～3mmHg。相反，適量減鈉可降低高血壓和心血管事件的發(fā)生率，尤其是超重者。2020/11/332鈉鹽攝入過多引起高血壓的機制：

增加血容量-體液滲透壓增加→下丘腦→口渴→飲水-體液滲透壓增加→ADH釋放→腎臟遠曲小管和集合管對水重吸收細胞膜轉運異常利鈉激素↓鹽敏感性↑2020/11/333中度和中度以上飲酒是高血壓致病因素之一高危人群：男3~5杯以上飲酒女2~3杯以上飲酒飲白酒每日增加100g，相對危險度↑19~26%

一標準杯約含酒精14g=啤酒340ml=白酒43g

3、酒精2020/11/334

按每周至少飲酒一次為飲酒計算，我國中年男性人群飲酒率約30%~66%，女性為2%~7%。男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內高血壓發(fā)生危險增加40%。2020/11/335刺激皮質激素和兒茶酚胺水平引起高胰島素血癥前列腺素代謝障礙鈣、鎂耗竭血管平滑肌細胞內鈣增加酒精引起血壓升高的可能機制：2020/11/3364、鉀拮抗鈉鹽的升壓和血管損傷作用機制-鉀能促尿鈉排泄-抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)-直接擴血管作用-增加前列環(huán)素合成-增強對血管舒緩素和二十碳烷酸的作用2020/11/3375、鈣鈣攝入量低與增加高血壓流行相關聯(lián)對高血壓者補鈣能降低血壓（收縮壓）鈣促尿鈉排泄調節(jié)交感神經活性補鈣能穩(wěn)定血管平滑肌細胞鈣內流鈣調節(jié)激素潛在的血管活性作用2020/11/3386、鎂

鎂攝入低有高血壓的危險傾向

機制-高鎂降低血管彈性和收縮力高鎂刺激血管擴張劑前列腺素I2的產生鎂的建議攝取量：350-400mg含鎂豐富的食物：全谷類、綠色蔬菜、豆類、堅果類、海產品2020/11/339飽和脂肪酸（SFA）與血壓呈（正）相關膽固醇與血壓呈正相關n-3和n-6（PUFA）有降壓作用魚油：DHA、EPA單不飽和脂肪酸（MUFA）不影響血壓7、脂類（↓血管緊張肽原酶）脂肪與血壓無直接因果關系2020/11/340

8、膳食纖維

膳食纖維與血壓呈負相關可溶性纖維的降壓作用較強2020/11/3419、蛋白質動物實驗、流行病學研究：膳食蛋白與血壓呈負相關影響血壓的根本機制尚不清楚大豆蛋白：精氨酸→NO→↓血壓2020/11/342三、營養(yǎng)治療原則2020/11/343非藥物治療-健康生活方式控制體重合理飲食運動心理健康2020/11/344（一）控制體重過重者減重和避免肥胖都應是防治高血壓的關鍵策略

新的減肥目標是適度的體重減輕，即減輕10%甚至5%的體重足以控制、或至少改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。

2020/11/345（二）合理膳食限鹽補鉀限脂補鈣、鎂限酒補膳食纖維補VC2020/11/346WHO：每人食鹽（Nacl）量<6g/d（包括食物本身所含量、烹調、調味劑）減少烹調用料少食或忌食腌制品：咸菜、榨菜、咸魚、腌肉、火腿…1、限鹽2020/11/347脂肪占總能量<30%膽固醇攝入量<300mg/d

調整肉食結構多吃魚、禽肉（去皮）烹飪以植物油為主避免過多糖類補充膳食纖維

2、限脂2020/11/3483、補鉀以鉀鹽替代鈉鹽選擇含鉀豐富的食物:綠葉類、根莖類蔬菜、豆類水果：香蕉、杏、梅家禽、魚、瘦肉含鉀（800mg/100g）：麩皮、赤豆、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜2020/11/3494、補鈣AI標準800mg/d奶和奶制品是鈣的主要來源含鈣豐富食物：豆類、硬果類、蝦米、甘藍菜、花椰菜2020/11/350

男性飲酒精不超過30克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。

5、限酒

飲酒每天<2杯（酒精28g）2020/11/3516、補膳食纖維可溶性纖維能降膽固醇（果膠、-葡聚糖）攝入量：20-30g/d來源：蔬菜、水果、燕麥*柑橘、胡蘿卜、豆、蘋果、桃、李子2020/11/3527、補維生素C促進膽固醇排出來源：新鮮蔬菜、水果*橘子、大棗、番茄、芹菜葉、油菜2020/11/353（三）增加運動

運動可以預防