肺癌查房病案護(hù)理健康教育

肺癌教學(xué)查房目錄1、定義2、癥狀3、肺癌的分型4、組織學(xué)表現(xiàn)分類5、轉(zhuǎn)移途徑6、輔助檢查7、臨床表現(xiàn)8、肺癌的治療9、護(hù)理問題及措施10、健康教育病史匯報(bào)、輔助檢查、定義、肺癌的分型：崔露霞肺癌的病因、癥狀、組織學(xué)分類、臨床表現(xiàn)：楊大艷肺癌的治療、護(hù)理問題、護(hù)理診斷、護(hù)理措施：柴欣患者20年來反復(fù)于冬春季、天氣變化及受涼感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰多為白色泡沫痰，晨起明顯，不易咳出，咳嗽、咳痰每年累積發(fā)作大于3月，曾于外院診斷為“慢性支氣管炎”，未系統(tǒng)診治。7年前在上述咳嗽、咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)咯血，多為鮮紅色，量約1

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5ml不等，咳嗽、

咳痰、咯血加重時(shí)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療(具體不詳)后可好轉(zhuǎn)，但仍反復(fù)發(fā)作。半月前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血加重，咳大量白色泡沫痰，不易咯出，咯鮮血，量約2m1/次，2

10次/天不等，伴發(fā)熱、胸悶、心悸及活動(dòng)后喘息，發(fā)熱體溫最高38C。無胸痛、呼吸困難，無黑朦、暈厥、意識(shí)障礙。遂至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，考慮“支氣管炎、肺部感染”，給予抗感染、止咳祛痰等治療后，體溫降至正常，咳嗽、咳痰、咯血癥狀無減輕，后轉(zhuǎn)至“大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院”就診，完善相關(guān)檢查后考慮“肺惡性腫瘤可能”，給予止血、鎮(zhèn)咳祛痰等對(duì)癥治療后，咳嗽、咳痰癥狀減輕，未再出現(xiàn)咯血。今為進(jìn)一步明確診斷，門診以“左肺占位性病變”收住我科?；颊咦云鸩∫詠砭?、飲食及睡眠差，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。發(fā)生于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，稱為原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌。是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。1、定義：1、咳嗽：最常見，表現(xiàn)為刺激性干咳或少量粘稠液。2、血痰：以中心型肺癌多見，通常為痰中帶血絲或少量咳血。3、胸痛：腫瘤侵犯胸膜、胸壁、肋骨及其他組織引起，表現(xiàn)為胸部不規(guī)則隱痛或鈍痛。4、晚期：①壓迫或侵犯喉返神經(jīng)：聲帶麻痹，聲音嘶啞。②壓迫上腔靜脈:出現(xiàn)皮下組織水腫等癥狀。③侵犯胸膜：出現(xiàn)胸膜腔積液，大量積液可引起氣促。④上葉頂部肺癌：侵入縱膈或壓迫位于胸廓上口的器官或組織。2、癥狀：肺癌的病理分類：解剖學(xué)分類：1、中央型肺癌2、周圍型肺癌組織學(xué)分類：1、小細(xì)胞未分化癌（簡稱小細(xì)胞癌）2、鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）3、腺癌4、大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌）3、肺癌的分型：按病理分型中央型（肺門型）發(fā)生在主支氣管、葉支氣管周圍型（結(jié)節(jié)型）發(fā)生在肺段或其遠(yuǎn)端支氣管4、肺癌組織學(xué)表現(xiàn)分類：11、鱗狀細(xì)胞癌：簡稱鱗癌。多見于中央型肺癌。占30%-35%。2、腺癌：包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌三個(gè)亞型。占35%-40%。3、大細(xì)胞癌：包括巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌兩個(gè)亞型。占10%。4、腺鱗癌:為一種具有腺癌和鱗癌兩種成分的癌。有增多的趨向。5、小細(xì)胞癌：惡性程度高，極易發(fā)生轉(zhuǎn)移?？人裕忍?、咯血胸悶或心悸喘鳴、氣短發(fā)熱7、臨床表現(xiàn)肺癌的轉(zhuǎn)移由以下4個(gè)途徑：直接擴(kuò)散血行轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移5、轉(zhuǎn)移途徑：1、痰細(xì)胞學(xué)檢查：判斷癌細(xì)胞的組織學(xué)類型2、X線檢查：最重要Ct與MRI檢查：鑒別和明確實(shí)質(zhì)性腫塊與血管關(guān)系纖維支氣管鏡檢查：診斷肺癌的有效手段活體組織學(xué)檢查：經(jīng)皮穿刺肺組織活檢6、輔助檢查1、手術(shù)治療。手術(shù)治療是肺癌首選和最主要的治療方法。它不僅可以完全切除肺癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。達(dá)到臨床治愈。還可以切除腫瘤的絕大部分，為其他治療創(chuàng)造有利條件。2、化學(xué)治療?；熞彩欠伟┑闹饕委煼椒ā?0%以上的肺癌需要接受化療治療?？捎糜诜伟└鱾€(gè)階段的治療。特別是肺癌中晚期的輔助治療以及中晚期的小劑量姑息治療。為增加療效，減低毒性。多采用間歇短程聯(lián)合用藥。3、放射治療。放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者的根治性治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療，采取同步放化療或交替化放療的方法。。8、肺癌的治療：1、低效型呼吸形態(tài)：與腫瘤阻塞支氣管、肺膨脹不全、呼吸道分泌物滯留、肺換氣功能降低有關(guān)。措施：（1）保持病房安靜整潔，溫濕度適宜，通風(fēng)保暖。（2）病情觀察，密切觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量及性狀。（3）嚴(yán)密觀察生命體征，給予氧氣吸入，給予低濃度低流量持續(xù)給氧1-2L/min.觀察氧療的效果和副作用，防止發(fā)生氧中毒。（4）遵醫(yī)囑加強(qiáng)霧化吸入，稀釋痰液。（5）保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽，鼓勵(lì)自行排痰，協(xié)助其勤翻身，并為其叩背排痰，以利于痰液松動(dòng)排除。（6）分泌物多時(shí)半臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息。必要時(shí)給予吸痰。（7）加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白，高營養(yǎng)，易消化飲食。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。9、護(hù)理問題及措施2、水腫：與低蛋白血癥、心功能不全、腫瘤壓迫上腔靜脈有關(guān)。措施：（1）囑患者穿寬松，棉質(zhì)柔軟衣物，抬高患肢，避免摩擦。并準(zhǔn)確記錄出入量。（2）指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。（3）限制血鈉攝入，每日食鹽攝入量少于5g，使用利尿劑。嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，40-60滴/min.防止前負(fù)荷過重，加重水腫情況。3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與癌種致機(jī)體過度消耗有關(guān)；與放療反應(yīng)致食欲下降有關(guān)；攝入量不足。（1）進(jìn)食清淡半流質(zhì)、流質(zhì)飲食，飲食以高熱量、高蛋白、高維生素，易消化飲食為主，以保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（2）進(jìn)食時(shí)取半臥位，細(xì)嚼慢咽，以免發(fā)生嗆咳，引起窒息。少量多餐。4、潛在并發(fā)癥①有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長期取端坐臥位導(dǎo)致局部循環(huán)障礙有關(guān)。措施：（1）保持皮膚清潔。六勤：勤巡視，勤翻身，勤擦洗，請(qǐng)按摩，勤更換，勤整理，加強(qiáng)皮膚的護(hù)理。（2）進(jìn)食高蛋白食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈輸液。②有出血的危險(xiǎn)：與癌腫、破潰、癌腫壓迫微血管引起破裂有關(guān)。（1）嚴(yán)密觀察生命體征、血壓、氧飽等；告知患者及其家屬，如有咯血，立即通知醫(yī)務(wù)人員，盡早給予相關(guān)處理。（2）發(fā)生小量咯血時(shí)，可進(jìn)行少量半流質(zhì)或流質(zhì)飲食；大咯血時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格禁食，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。（大咯血一次>100ml，24小時(shí)>600ml）1、勸阻病人戒煙。2、指出鍛煉的重要性，每日進(jìn)行可耐受的鍛煉。3、介紹藥物的名稱、劑量、作用、用法和副作用。4、鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食。5、指導(dǎo)病人家屬，若患者出現(xiàn)肩背部疼痛、記憶力喪失、疲乏、體重減輕、咳嗽加重或咯血等現(xiàn)