避孕方法及護(hù)理

計(jì)劃生育是通過采用科學(xué)的方法實(shí)施生育調(diào)節(jié)，控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，使人口增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)、資源、環(huán)境和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃相適應(yīng)。計(jì)劃生育是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策

主要包括：晚婚：按國(guó)家法定年齡推遲3年以上結(jié)婚晚育：按國(guó)家法定年齡推遲3年以上生育節(jié)育：避孕和絕育優(yōu)生優(yōu)育：提高人口素質(zhì)【內(nèi)容】避孕法：藥物、工具及其他絕育手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、輸卵管粘堵術(shù)等避孕失敗后的補(bǔ)救：早期人工流產(chǎn)術(shù)、中期妊娠引產(chǎn)術(shù)【措施】（一）宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterinedevice,IUD）是一種安全、有效、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、可逆、廣大婦女易于接受的節(jié)育器具。放置在子宮腔內(nèi)、局部發(fā)生作用的避孕器具。我國(guó)是世界上使用IUD人數(shù)最多的國(guó)家。安全有效簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)可逆（1）惰性IUD（2）活性IUD

帶銅IUD

藥物緩釋IUD（3）第三代IUD：為第二代IUD的換代產(chǎn)品，體積小，多無支架，質(zhì)地柔軟，易放易取。其脫落率低，副反應(yīng)和并發(fā)癥較少。1、IUD的種類（1）殺精毒胚作用（2）干擾著床（3）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器持續(xù)釋放銅離子，不利于受精卵著床及囊胚發(fā)育。（4）含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器釋放孕酮，妨礙精子穿透。2、IUD的避孕原理（1）適應(yīng)證：育齡婦女/無禁忌證/自愿要求3、IUD放置術(shù)（2）禁忌證月經(jīng)過多過頻/不規(guī)則出血生殖器官炎癥生殖器官腫瘤宮頸口過松、重度宮頸撕裂傷或子宮脫垂、子宮畸形者嚴(yán)重全身性疾患妊娠或妊娠可疑

（3）放置時(shí)間①月經(jīng)凈后3～7天無性交者。②人工流產(chǎn)術(shù)后，宮腔深度小于10cm者。③正常分娩后42天且生殖系統(tǒng)復(fù)舊正常者。④剖宮產(chǎn)術(shù)后6個(gè)月。⑤哺乳期閉經(jīng)排除妊娠者。⑥自然流產(chǎn)于轉(zhuǎn)經(jīng)后，藥物流產(chǎn)于2次月經(jīng)正常后放置。（4）放置方法（5）護(hù)理要點(diǎn)1）術(shù)前護(hù)理術(shù)前核對(duì)受術(shù)者姓名、手術(shù)名稱、測(cè)量體溫，評(píng)估受術(shù)者全身及?？魄闆r。做好心理護(hù)理，告知術(shù)中僅出現(xiàn)腰酸及輕微腹痛，消除顧慮，積極配合手術(shù)。囑受術(shù)者自排小便，協(xié)助取膀胱結(jié)石位。術(shù)后休息3天，1周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)每次行經(jīng)或排便時(shí)注意有無脫落2周內(nèi)禁止性生活和盆浴術(shù)后可能有少量陰道出血及腹部輕微墜脹不適，2～3天后癥狀可消失。如有異常應(yīng)隨時(shí)就診定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年內(nèi)隨訪透環(huán)1次，以后每年1次。隨訪一般安排在月經(jīng)干凈后3～7天。惰性節(jié)育器放置15～20年，活性節(jié)育器放置5～8年

2）IUD放置術(shù)后健康指導(dǎo)1）適應(yīng)癥（1）因不良反應(yīng)治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者（2）改用其它避孕措施或絕育者（3）帶器妊娠者（4）計(jì)劃再生育者（5）放置期限已滿需更換者（6）絕經(jīng)1年者（7）確診節(jié)育器嵌頓或移位者

4、IUD取出術(shù)2）禁忌證：①生殖器官急性或亞急性炎癥者；②嚴(yán)重全身性疾病者。月經(jīng)后3～7天出血多者隨時(shí)取出帶器妊娠者于人工流產(chǎn)時(shí)取出

（3）IUD取器時(shí)間陰道流血：休息，營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)取出IUD腰酸腹脹：重者更換合適的IUD

5、IUD不良反應(yīng)及護(hù)理6、IUD并發(fā)癥及護(hù)理感染：積極應(yīng)用抗生素/取出IUDIUD嵌頓或斷裂：立即取出IUD異位：定位后取出IUD脫落帶器妊娠（二）陰道隔膜陰道隔膜是一種女用避孕工具，俗稱子宮帽，我國(guó)婦女一般用65、70和75三種型號(hào)。1．禁忌癥陰道炎、重度子宮頸糜爛、子宮脫垂、習(xí)慣性便秘、陰道過緊、陰道壁松弛的婦女。2．使用方法

（三）陰莖套用前排去小囊內(nèi)空氣

陰莖軟縮前、捏住套口取出防止性傳播疾病藥物避孕也稱激素避孕是指應(yīng)用甾體激素達(dá)到避孕效果。具有經(jīng)濟(jì)、方便、安全、有效的特點(diǎn)，是育齡婦女采取的主要避孕措施之一?！痉N類】短效口服避孕藥長(zhǎng)效口服避孕藥長(zhǎng)效避孕針?biāo)傩П茉兴幘忈屜到y(tǒng)避孕藥外用避孕藥人工合成的甾體激素睪酮衍生物：炔諾酮、18甲基炔諾酮孕酮衍生物：甲地孕酮、甲孕酮、氯地孕酮雌衍生物激素：炔雌醇、炔雌醇環(huán)戊醚抑制排卵干擾受精和受精卵著床改變宮頸粘液性狀改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能改變輸卵管的正常分泌和蠕動(dòng)頻率，干擾受精【作用機(jī)制】1．口服避孕藥（1）復(fù)方短效口服避孕藥：是由雌激素與孕激素組成的復(fù)合制劑，主要避孕機(jī)制是抑制排卵，正確使用其有效率近100%。根據(jù)整個(gè)周期中雌、孕激素的含量及配伍不同可分為：①單相片：整個(gè)周期中的雌、孕激素含量是恒定的；②三相片：每一相的雌、孕激素含量是根據(jù)婦女生理周期而制訂的。每日服藥1片，連續(xù)21～22天為1個(gè)周期?！臼褂梅椒ā?234567891011121314151617181920212223242526天月經(jīng)來潮開始服藥共服藥22天注意：一般于停藥后2～3天發(fā)生撤退性出血，若停藥7天尚無陰道出血，則當(dāng)晚開始第二周期用藥。第二次月經(jīng)來潮停藥

月經(jīng)第5天起，每晚口服1片，連服22天

短效口服避孕藥用法（2）長(zhǎng)效口服避孕藥

月經(jīng)第5日午餐后服1片，間隔20日（周期第25日）服第2片，以后按第2片服藥日期，每月固定此日服1片。月經(jīng)第5日午餐后服1片，第10日服第2片，以后按第1片服用日期，每月固定此日服1片。2.長(zhǎng)效避孕針首月于月經(jīng)周期第5天和第12天各肌注1支，以后在每次月經(jīng)周期的第10～12天肌注1支，一般于注射后12～16天月經(jīng)來潮。月經(jīng)頻發(fā)或經(jīng)量過多者不宜選用。服用時(shí)間不受經(jīng)期限制，適用于短期探親夫婦。（1）炔諾酮：探親時(shí)間在14天以內(nèi)者，于性交當(dāng)晚及以后每晚口服1片，若已服14天而探親期未滿，可改服1號(hào)或2號(hào)短效避孕藥至探親結(jié)束。（2）18-甲基炔諾酮：房事前1～2天開始服用，方法同炔諾酮。3．速效避孕藥（3）甲地孕酮：房事前8小時(shí)服1片，當(dāng)晚再服1片，以后每晚服1片，直至探親結(jié)束次晨加服1片。（4）53號(hào)避孕藥：性交后立即服1片，次晨加服1片，不需連續(xù)服用。多作為意外性生活的緊急補(bǔ)救措施。4．緩釋避孕藥是將避孕藥（主要是孕激素類）與具備緩慢釋放性能的高分子化合物制成各種劑型，在體內(nèi)持續(xù)恒定進(jìn)行微量釋放，起長(zhǎng)效避孕作用。（1）皮下埋植劑：

是將左炔諾孕酮做成硅膠囊，埋于育齡婦女的前臂皮下，藥物經(jīng)硅膠囊的管壁緩慢而恒定的釋放，產(chǎn)生避孕作用。

埋植時(shí)間：月經(jīng)周期的第7天內(nèi)，局麻后在左上臂內(nèi)側(cè)切開2mm，用特制的套管針將硅膠囊扇形埋植于皮下。此法安全、有效，一組埋植劑有效期為5年。（2）其他：如緩釋陰道避孕環(huán)、微球和微囊避孕針等。

5．避孕貼片避孕藥放在特殊貼片內(nèi)，粘貼于皮膚上，通過皮膚吸收，發(fā)揮避孕效果。月經(jīng)周期第1天使用，每周1貼，連用3周，停用1周。

6．外用殺精劑性交前置入女性陰道，是具有殺滅精子作用的一類化學(xué)避孕制劑。目前常用的有避孕栓、避孕藥膜等，主要成分為壬苯醇醚，具有強(qiáng)烈殺精作用。

每次性交前5～10分鐘置入陰道，溶解后開始起效，而后開始性生活。使用方便，有效率高。1．嚴(yán)重心血管疾病、血液病或血栓性疾病患者。2．急慢性肝炎或腎炎患者。3.內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者。4．惡性腫瘤、癌前病變、子宮或乳房腫塊者，月經(jīng)稀少。5.產(chǎn)后月經(jīng)未來潮或哺乳期婦女。6．年齡>35歲的吸煙者或年齡>45歲者。7.精神疾病生活不能自理者?！窘勺C】1．副反應(yīng)及護(hù)理（1）類早孕反應(yīng)服藥初期出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、頭暈等類早孕反應(yīng)。輕者一般不需處理，數(shù)日后可自行減輕重者可口服維生素B620mg、維生素C100mg及山莨菪堿10mg，每天3次，連續(xù)1周?！咀o(hù)理要點(diǎn)】（2）月經(jīng)改變?nèi)舭磿r(shí)服藥，一般用藥后月經(jīng)周期變規(guī)則，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少，痛經(jīng)減輕或消失。個(gè)別人用藥后月經(jīng)量明顯減少，甚至發(fā)生閉經(jīng)。如用藥過程中連續(xù)停經(jīng)2個(gè)周期，應(yīng)停藥改用其他避孕措施若停藥后仍無月經(jīng)來潮，應(yīng)查明原因，并給予相應(yīng)的治療

部分婦女可于服藥期間發(fā)生不規(guī)則經(jīng)間期出血，稱為突破性出血。多因漏服藥引起。若未漏服藥，出血發(fā)生在月經(jīng)的前半周期，可能由于雌激素水平不足所致，可每晚加服炔雌醇0.005～0.015mg，直至服完本周期避孕藥為止；若出血發(fā)生在月經(jīng)的后半周期，常由于孕激素不足所致，可于每晚加服避孕藥1/2～1片，直至服完本周期避孕藥。若出血似月經(jīng)量，應(yīng)當(dāng)作一次月經(jīng)處理，于當(dāng)天晚上停藥，至第5日再開始下一周期用藥。（3）突破性出血極少數(shù)婦女可發(fā)生顏面部淡褐色色素沉著，如妊娠期所見，停藥后不一定消退。一般服用含雌激素的避孕藥，可改善原有的痤瘡癥狀。另外，少數(shù)服藥者可能引起毛發(fā)脫落或減少（4）皮膚癥狀（5）體重變化：少數(shù)婦女服藥后體重增加，一般在服藥的最初幾個(gè)月較明顯?？赡芤?yàn)楸茉兴幹械娜仓Z酮具有弱雄激素活性，促進(jìn)合成代謝引起，也可能是雌激素促使鈉水潴留所致。（6）其他：偶可出現(xiàn)皮疹、頭痛、復(fù)視等，可對(duì)癥處理，嚴(yán)重者停藥。長(zhǎng)期用藥，可降低子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌的發(fā)病率。2．用藥指導(dǎo)（1）復(fù)方短效口服避孕藥宜選擇晚上服藥，以減輕藥物副反應(yīng)所引起的不適，夜班工作者可于每日睡覺前服用。若發(fā)生漏服應(yīng)盡早補(bǔ)服，且警惕妊娠的可能。若漏服2片，補(bǔ)服后應(yīng)同時(shí)加用其他避孕措施；若漏服3片，應(yīng)停藥，待出血后開始服用下一周期。（2）擬停用長(zhǎng)效避孕藥者，應(yīng)在最后一次月經(jīng)的第5日開始服用短效避孕藥3個(gè)周期作為過渡，以免體內(nèi)雌激素蓄積而引起月經(jīng)不調(diào)。（3）避孕藥應(yīng)存放于陰涼干燥處，受潮后不宜使用，以免影響效果。（4）注射長(zhǎng)效針劑避孕藥時(shí)，應(yīng)將藥液吸盡注完，并作深部肌內(nèi)注射。（5）苯妥英鈉、苯巴比妥、奧卡西平、卡馬西平、利福平、氨芐西林、四環(huán)素等藥物可提高避孕藥的清除率，增加避孕失敗的可能。1.緊急避孕

緊急避孕又稱房事后避孕。（1）在無防護(hù)性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或3～5天內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。（2）廣泛使用緊急避孕，可降低人工流產(chǎn)率，避免不必要的痛苦和并發(fā)癥。2.安全期避孕根據(jù)女性月經(jīng)周期和周期中出現(xiàn)的癥狀和體征，間接判斷排卵過程，識(shí)別排卵前后的易受孕期，進(jìn)行周期性禁欲而達(dá)到避孕目的的方法。日歷表法、基礎(chǔ)體溫法、癥狀-體溫法、宮頸黏液法和哺乳閉經(jīng)避孕法。失敗率較高，約20%左右?？稍蟹迦铡稍行宛ひ捍嬖诘淖詈笠惶?，是周期最容易受孕的時(shí)候。宮頸黏液有以下四個(gè)階段的變化：基本不孕型—沒有變化的黏液?？稍行宛ひ骸置谝环N特殊形態(tài)的黏液。出現(xiàn)粘稠絲狀的黏液，似生蛋清樣。約在排卵前3天。只要有可孕型黏液，足以警告你快要排卵了。排卵后階段—排卵發(fā)生后黏液變得粘稠，混濁和干燥，或完全消失。一旦