負(fù)壓病房收治重癥肺結(jié)核護(hù)理

負(fù)壓病房收治重癥肺結(jié)核的護(hù)理體會(huì)2024/11/81

結(jié)核病是一種古老的疾病，也許有了人類不久就已有了它的存在。1973年，湖南長(zhǎng)沙馬王堆漢墓出土的2100年前的女尸身上發(fā)現(xiàn)左上肺門均有結(jié)核病灶。1965年，法國(guó)學(xué)者Sylvius根據(jù)解剖了死于所謂“消耗病”或“癆病”人的尸體，發(fā)現(xiàn)肺臟及其它器官有顆粒狀的病變，根據(jù)其形態(tài)特征稱之為“結(jié)核”。因而，結(jié)核的名稱就此而被應(yīng)用至今。結(jié)核名稱的由來(lái)2024/11/82全球仍有1/3人口處于結(jié)核桿菌隱性感染狀態(tài)，每年有超過(guò)900萬(wàn)人感染結(jié)核難治的耐藥結(jié)核菌株不斷增多，每年新發(fā)耐多藥結(jié)核菌（MDR-TB）病例約50萬(wàn)人，其中有些對(duì)所有已知的抗結(jié)核都耐藥。結(jié)核病現(xiàn)狀2024/11/83原發(fā)性肺結(jié)核（I型）血行播散性肺結(jié)核（II型）浸潤(rùn)性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核（III型）空洞性肺結(jié)核結(jié)核球結(jié)核性胸膜炎干酪性肺炎其他肺外結(jié)核菌陰肺結(jié)核

肺結(jié)核分類2024/11/84①中度以上發(fā)熱、呼吸困難或明顯消瘦，伴或不伴有其他呼吸道癥狀②X線顯示病灶范圍廣泛，超過(guò)2個(gè)肺野以上，肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速③CT提示病變多為干酪性病變，形成空洞和(或)長(zhǎng)期排茵，結(jié)核中毒癥狀明顯，紅細(xì)胞沉降率增加及并有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者。重癥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)2024/11/85(1)多合并有基礎(chǔ)疾病。如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良及肺部感染等，可進(jìn)一步使患者全身及局部抵抗力下降，或掩蓋病情，致使病情惡化。(2)肺結(jié)核病患者初期癥狀多較輕微，多數(shù)患者未予足夠重視，從而延誤診治造成病情惡化。且患者及家屬對(duì)結(jié)核病的危害性、早期規(guī)律治療的重要性均缺乏足夠的了解。重癥肺結(jié)核病形成原因2024/11/86(3)多為非?？漆t(yī)院接診，首診時(shí)處置不當(dāng)。在入院前曾在當(dāng)?shù)卦\治過(guò)，誤診時(shí)間最長(zhǎng)達(dá)4年，并使用過(guò)激素。(4)疾病初期不愿檢查、治療或在治療過(guò)程中因經(jīng)濟(jì)原因而中止治療，以致病情惡化，形成重癥結(jié)核。重癥肺結(jié)核病形成原因2024/11/87(1)呼吸道癥狀重，全身癥狀明顯(2)病灶范圍廣，合并空洞多(3)合并癥多(4)痰菌陽(yáng)性率高(5)癥狀控制時(shí)間長(zhǎng)，病灶吸收緩慢重癥肺結(jié)核的主要臨床特點(diǎn)2024/11/88肺結(jié)核治療早期聯(lián)合適量規(guī)律全程2024/11/891、強(qiáng)化期；前2個(gè)月用異煙肼（H、INH）利福平（R、RFP）吡嗪酰胺（Z、PZA）和乙胺丁醇（E、EMB）2、鞏固期：后4個(gè)月用異煙肼、利福平簡(jiǎn)寫(xiě)為：2HRZE/4HR初治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療2024/11/8101、每天給藥方案：ZHRZSE/4-6HRE

2、間歇用藥方案：2H3R3Z3S3E3/4H3R3E3復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核治療2024/11/811發(fā)熱咯血?dú)庑匕Y狀護(hù)理2024/11/812監(jiān)測(cè)肝腎功能觀察視力,聽(tīng)力用藥護(hù)理

2024/11/813①密閉式吸痰②加強(qiáng)口腔護(hù)理③氣道濕化④管道護(hù)理⑤監(jiān)測(cè)血氧，血?dú)?血壓和中心靜脈壓⑥預(yù)防VAP發(fā)生⑦防護(hù)用品如N95口罩,帽子,手套,護(hù)目鏡,防濺屏

機(jī)械通氣護(hù)理2024/11/814重癥肺結(jié)核常伴有營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)加重蛋白質(zhì)分解和糖異生作用，加重呼吸肌功能的下降使病情惡化，合理的飲食、及時(shí)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)疾病恢復(fù)很重要，腸外營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)輸現(xiàn)配，輸液速度一般控制在40-60d/min,16-20h內(nèi)輸完；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)遵循從少到多，由慢到快和由稀到濃、循續(xù)漸進(jìn)的原則，定時(shí)血糖監(jiān)測(cè)，記錄出入量。

營(yíng)養(yǎng)支持

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重癥肺結(jié)核患者普遍存在抑郁、消極、悲觀情緒，加之病情的進(jìn)展惡化，各種監(jiān)護(hù)、搶救和治療設(shè)備儀器等對(duì)患者的影響，使患者更加焦慮、恐怖。應(yīng)該針對(duì)病情制定個(gè)體化治療方案，加強(qiáng)與患者溝通及健康教育，給予支持、鼓勵(lì)、尊重，增強(qiáng)治療的依從性，提高生活質(zhì)量。

心理護(hù)理2024/11/816所謂負(fù)壓病房是指在特殊的裝置之下，病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，這樣的話，從空氣的流通來(lái)講，就只能是外面的新鮮空氣可以流進(jìn)病房，病房?jī)?nèi)被患者污染過(guò)的空氣就不會(huì)泄露出去，而是通過(guò)專門的通道及時(shí)排放到固定的地方。從而減少了醫(yī)務(wù)人員被感染的機(jī)會(huì)，這種病房最適合搶救類似非典這樣的呼吸道傳染性疾病病人。什么是負(fù)壓病房2024/11/817傳染病負(fù)壓隔離病房使用一套送風(fēng)凈化裝置，二套排風(fēng)凈化裝置。送風(fēng)凈化裝置由送風(fēng)柜和粗效、中效、高效過(guò)濾裝置組成，過(guò)濾效率為99.99%。（粒經(jīng)≥0.3μm）。排風(fēng)凈化裝置排風(fēng)柜和粗效、中效過(guò)濾裝置組成，過(guò)濾效率為99.99%（粒經(jīng)≥0.3μm）。2024/11/818一是利用負(fù)壓原理隔離病原微生物，同時(shí)將室內(nèi)被患者污染的空氣經(jīng)特殊處理后排放，不會(huì)污染環(huán)境二是通過(guò)通風(fēng)換氣及合理的氣流組織，稀釋病房?jī)?nèi)的病原微生物濃度，并使醫(yī)護(hù)人員處于有利的風(fēng)向段，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員工作安全。傳染病負(fù)壓隔離病房一般由病室、緩沖間、衛(wèi)生間三部分組成。傳染病負(fù)壓隔離病房的功能主要有兩點(diǎn)：2024/11/819入風(fēng)口出風(fēng)口2024/11/820負(fù)壓病房的維護(hù)負(fù)壓病房系統(tǒng)屬全天候、長(zhǎng)時(shí)間無(wú)休止的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，可參照技術(shù)要求較高的潔凈室制定定期檢驗(yàn)和維護(hù)計(jì)劃，檢驗(yàn)和維護(hù)有專業(yè)人士都負(fù)責(zé)病房門窗隨時(shí)保持關(guān)閉；新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)1周更換一次；粗效過(guò)濾器1-2月更換一次；中效過(guò)濾器2-4月更換一次；亞高效過(guò)濾器1年更換一次；高效過(guò)濾器3年更換一次空調(diào)的冷凝水經(jīng)消毒后排放做好設(shè)備日常保養(yǎng)，保證設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，日常使用實(shí)行年檢并有記錄備查2024/11/