腹部超聲診斷-4

腹部超聲診斷哈醫(yī)大二院超聲科門診腹部室孫立濤diagnosticabdominalultrasound超聲檢查（ultrasonicexamination）是指運(yùn)用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學(xué)性質(zhì)上差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對(duì)人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進(jìn)行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。

第一章、超聲的基礎(chǔ)知識(shí)一、超聲波檢查的基本原理

1.

超聲波：振動(dòng)頻率在2萬Hz以上的機(jī)械波。

2.

超聲波傳播特點(diǎn)：指向性；反射與折射散射和繞射:是超聲成像的基礎(chǔ)。超聲波的衰減多普勒效應(yīng)(Dopplereffect)指超聲束在介質(zhì)中傳播時(shí)，當(dāng)遇到與聲源發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)界面時(shí)，其反射波的頻率將發(fā)生改變。二、回聲的描述與命名

(一)按回聲強(qiáng)弱的命名:1.強(qiáng)回聲(strongecho)2.高回聲(highlevelecho)3.等回聲(iso—echo)4.低回聲(lowlevelecho)5.弱回聲(poorecho)6.無回聲(anecho)(二)按回聲形態(tài)的命名1、點(diǎn)狀回聲(echogenicdots)2、斑片狀回聲(echogenicspot)3、團(tuán)狀回聲(echogenicarea)4、環(huán)狀回聲(echogenicring)5、帶狀或線狀回聲(echogenicband)回聲增強(qiáng)效應(yīng)(echoenhancementeffect)、側(cè)后聲影(posteriorlaterialacousticshadow)中心聲影(centralacousticshadow)等。

三、腹部超聲檢查方法：

1、經(jīng)腹部超聲

2、經(jīng)會(huì)陰超聲

3、腔內(nèi)超聲經(jīng)食管、直腸、陰式超聲

4、超聲新技術(shù)——

超聲造影介入超聲超聲彈性成像三維（四維超聲）超聲斷層顯像彩色多普勒能量圖

醫(yī)學(xué)診斷：1～20MHz。

四、適用范圍1、消化系統(tǒng)2、泌尿系統(tǒng)3、生殖系統(tǒng)4、腹腔掃查：淋巴結(jié)，胃腸道5、腹部大血管：下腔靜脈及其屬支胡桃夾腹主動(dòng)脈及其分支十二指腸壓迫綜合征五、檢查注意事項(xiàng)1、膽囊檢查：空腹6小時(shí)以上2、泌尿、生殖系統(tǒng)：適度憋尿3、胃腸道檢查：最好空腹，以免腸氣干擾4、腹部大血管檢查：最好空腹，尤其腎動(dòng)脈檢查。六、圖像分析內(nèi)容1、外形：大小形態(tài)2、邊界和邊緣：有無包膜3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征：結(jié)構(gòu)是否消失或正常4、后壁與后方回聲：增強(qiáng)或減弱5、周圍回聲強(qiáng)度：有無擠壓移位浸潤6、周鄰關(guān)系：有無壓迫粘連浸潤7、量化分析：位置數(shù)量大小范圍8、頻譜分析：多普勒七、超聲檢查的優(yōu)勢操作簡單重復(fù)性好實(shí)時(shí)性好尤其在超聲造影方面可見血流狀況無輻射價(jià)格低廉第七章消化系統(tǒng)疾病第二節(jié)肝臟、膽系、胰腺、和脾

一、肝臟liver

（一）肝臟解剖肝臟的分段VIIVIIIVIVIVIIIIII尾狀葉(S1)

左外上段（S2）左外葉左半肝

左外下段（S3）左內(nèi)葉(S4)

右前下段（S5）右前葉

右前上段（S8）右半肝

右后下段（S6）右后葉

右后上段（S7）凸陣探頭，頻率3.5MHz常用切面：劍突下縱切劍突下橫切肋緣下斜切肋緣下橫切肋間斜切（二）肝臟的常用切面及分段1、形態(tài)：上腹縱切呈類三角形；肋下斜切呈類扇形；

2、大小：肝右葉最大斜徑<14cm；左葉厚度一般不超過6cm，長不超9cm。

（三）正常肝臟的超聲表現(xiàn)

劍突下縱切－測量左葉AOLiver

上下經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖腹正中線或左正中旁1cm處矢狀切顯示肝左葉3、邊緣：光滑，整齊；

右葉下緣角度小于75度

左側(cè)緣與下緣角小于45度

4、回聲：實(shí)質(zhì)呈細(xì)小點(diǎn)狀低、等回聲，分布均勻，散在的略高光點(diǎn)及短小線狀回聲。肝圓韌帶

Glisson系統(tǒng)肝門靜脈0.9-1.4cm肝內(nèi)管道肝動(dòng)脈3-4mm

肝管(1/3PV)

肝靜脈系統(tǒng)

肝左、中、右靜脈

1cm靜脈韌帶IVC經(jīng)第一肝門肋緣下斜斷面圖經(jīng)第二肝門肋緣下斜斷面圖

正常肝血流-肝靜脈正常肝血流-門靜脈適應(yīng)癥：

1彌漫性疾?。焊窝住⒏斡不?、脂肪肝、酒精肝、淤血肝

2肝占位性病變：

囊腫、腫瘤、膿腫

3介入：超聲造影、活檢、引流（四）肝臟病變1、肝癌

canceroftheliver原發(fā)性肝癌（primaryhepaticcarcinoma）

大體分型：

A巨塊型：直徑≥5cm

B結(jié)節(jié)型：直徑＜5cm

C彌漫型：直徑＜

1cm

小肝癌：直徑不超過3cm單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和不超過3cm的結(jié)節(jié)。直接征象：（重點(diǎn)及難點(diǎn)）1.肝內(nèi)見局灶性回聲腫物，可單發(fā)，多發(fā)或彌散分布。2.邊界欠清晰，且多不規(guī)則。3.可呈低、等、強(qiáng)、無回聲及混合回聲型等。4.病灶周邊可有低回聲暈環(huán)。5.部分病灶可見后方的聲衰減。繼發(fā)聲像圖：

（1）肝腫大，形態(tài)失常。

（2）原發(fā)灶周圍散在結(jié)節(jié)回聲

（3）腫塊附近血管繞行，抬高受壓，中斷。

（4）門靜脈，肝靜脈，下腔靜脈出現(xiàn)癌栓。

（5）膽囊、膽管受壓：

（6）彩色多普勒：腫塊內(nèi)顯示豐富彩色血流

A斑點(diǎn)狀，B游蛇狀血流，C提籃型，D環(huán)狀血流巨塊型肝臟腫瘤的超聲造影超聲造影技術(shù)——一種新型無創(chuàng)性檢查手段，通過造影劑的對(duì)比增強(qiáng)，明顯提高了超聲分辨力，提高對(duì)微小病變的識(shí)別和診斷能力，為較小病灶的占位區(qū)分良惡性提供了便利條件。肝癌二維肝癌16：40：2716：41：1416：41：2416：42：2116：42：30肝腺癌F:\住院醫(yī)生培訓(xùn)\SUNZHONGZHI__L-M_20110407-3-肝癌\20110407\SUNZHONGZHI__L-M_20110419081420_00001.avi2、肝臟血管瘤hepatichemangioma

分為毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。

1.海綿狀血管瘤：切面呈蜂窩狀，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓，多呈低回聲。

2.肝毛細(xì)血管瘤：血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。多呈高回聲。

肝臟血管瘤射頻消融3、肝囊腫hepaticcyst聲像圖表現(xiàn)：

1圓或橢圓形

2包膜薄而清晰，常小于1mm3內(nèi)部無回聲

4后方回聲增強(qiáng)

5后壁弧形、光滑、回聲增高

6側(cè)壁有回聲失落現(xiàn)象4、肝轉(zhuǎn)移瘤

(hepaticmetastases)。

發(fā)生在肝外的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟者，為肝轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移性肝癌繼發(fā)性肝癌的聲像圖特征：

多為在肝內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)的、大小及圖形特征相似的占位性病變。淋巴瘤、肉瘤的肝轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為回聲減低區(qū)；乳腺癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤呈“牛眼征”；結(jié)腸癌、胃癌、食管癌及泌尿系統(tǒng)癌腫肝轉(zhuǎn)移灶多為高回聲結(jié)節(jié)。

CDFI：可呈網(wǎng)籃狀包繞腫物，也有伸向瘤內(nèi)，或在瘤內(nèi)呈水災(zāi)彩點(diǎn)分布，?？蓽y出高速度動(dòng)脈血流和門靜脈血流。

5、肝硬化（cirrhosisofliver）

病理：肝細(xì)胞變性壞死——細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生、纖維組織增生——假小葉形成。超聲圖像：（1）肝臟形態(tài)失常；表面高，低不平呈鋸齒狀。右葉縮小，左、尾狀葉增大，嚴(yán)重者肝門右移。（2）肝實(shí)質(zhì)回聲，根據(jù)病變程度不同分以下幾種表現(xiàn)：回聲增高增密，分布不均；分布密度不一的短小粗線狀增高回聲；肝內(nèi)密布短弧線狀增高回聲，類似鱗片狀或苔蘚樣改變；肝內(nèi)呈網(wǎng)狀增高回聲，有結(jié)節(jié)，無包膜。（3）肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)紊亂：門靜脈主干，左支擴(kuò)張，有時(shí)可見血栓形成肝靜脈彎曲，管腔狹窄，閉塞，消失。（4）脾腫大（5）側(cè)支循環(huán)開放：胃左靜脈因擴(kuò)張而顯示，臍靜脈可重開（6）腹水：

（7）膽囊水腫

（8）彩色多普勒檢查：

門靜脈血流增寬，色彩變淡，主干出現(xiàn)雙相血流，流速減慢。血栓形成出現(xiàn)血流充盈缺損。

肝動(dòng)脈代償性增寬，血流增加，流速增高。

早期，代償期結(jié)節(jié)狀二膽道系統(tǒng)biliarysystem（一）正常膽囊解剖及聲像圖表現(xiàn)

位于膽囊窩內(nèi)，呈梨形或長茄形，分底，體，頸三部分。壁薄而光滑，腔內(nèi)無回聲，后方增強(qiáng)，長度不超過8.5cm，橫徑在3.5cm以內(nèi)。（二）膽道病變1、膽囊結(jié)石cholecystolithiasis

1）臨床與病理：膽固醇性結(jié)石，膽色素性結(jié)石，混合性膽結(jié)石。

2）特征性聲像圖表現(xiàn)：（1）強(qiáng)回聲團(tuán)（2）聲影（3）隨體位移動(dòng)

3）分型（1）典型（2）充滿型：囊壁.結(jié)石.聲影“三聯(lián)征”（3）小結(jié)石（4）泥沙型（5）膽囊頸結(jié)石（6）壁內(nèi)結(jié)石2、急性膽囊炎acutecholecystitis

急腹癥之一，由結(jié)石梗阻，細(xì)菌感染，胰腺反流等因素所致。臨床表現(xiàn)：右上腹持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加重，壓疼，肌緊張。聲像圖表現(xiàn)：1、膽囊增大２、壁厚，雙邊征３、囊內(nèi)回聲出現(xiàn)斑點(diǎn)４、掃查膽囊時(shí)壓痛５、周圍出現(xiàn)低回聲６、多伴有結(jié)石3、膽囊癌carcinomaofgallbladder聲像圖特征分為五型：1、小結(jié)節(jié)型：1~2cm，乳頭狀，基地較寬表面不平整。2、菌傘型：基底較寬輪廓不整齊，多發(fā)。厚壁型：壁局限性或彌漫性增厚，不均勻，底體多見。4混合型：2型加3型，此型較多見。實(shí)塊型：膽囊腫大，腔消失，弱回聲或回聲粗而不均實(shí)性團(tuán)，可伴結(jié)石。

6CDFI：病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀或線狀血流信息。三、胰腺（一）胰腺解剖胰腺橫跨1、2腰椎，CaputofPancreas正常值：胰頭﹤3cm，胰體尾﹤2.5cm(二)正常胰腺超聲表現(xiàn)橫切掃查：形態(tài)：蝌蚪型，啞鈴型，臘腸型；回聲：內(nèi)部回聲稍強(qiáng)于肝，邊緣光滑；胰管：主胰管走行與脾靜脈平行，壁光整，內(nèi)徑2mm左右，＞3mm則提示擴(kuò)張。

(三)急性胰腺炎acutepancreatitis

急腹癥之一，起病急，上腹痛、惡心、嘔吐，早期出現(xiàn)休克，胰淀粉酶升高。病因：不十分清楚，膽系感染、酒精中毒、暴飲暴食，其次與外傷、甲亢、胰腺供血不足有關(guān)。水腫型和壞死型聲像圖表現(xiàn)直接征象：

水腫型：1.胰腺腫大，一般均勻一致性腫大，外形規(guī)則2.內(nèi)部回聲均勻，減弱3.邊界模糊，胰周可有少量滲出液

壞死型：1.胰腺腫大，可均勻性或局限性腫大，外形不規(guī)則；2.內(nèi)部回聲不均勻，可有無回聲或弱回聲暗區(qū)，內(nèi)夾雜散在的光點(diǎn)，可見強(qiáng)回聲光斑；3.胰管擴(kuò)張；4.周圍有液性暗區(qū)（滲出）。

間接表現(xiàn)：

1.膽系異常

2.胸腹水

3.壓迫ＳＭＶＩＶＣ

4.周圍氣體增多形態(tài)失常，伴積液.(四)慢性胰腺炎chronicpancreatitis

多半是急性炎癥反復(fù)發(fā)作而來。病理變化：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化；伴有局灶性壞死及鈣化；伴有胰管及腺泡擴(kuò)張，有時(shí)呈囊狀擴(kuò)張。聲像圖表現(xiàn)

1）胰腺輕度或局限性腫大，邊界不規(guī)則；

2）胰腺回聲增強(qiáng)，粗糙，不均勻

3）可伴胰管擴(kuò)張，呈囊性、扭曲或串珠樣，內(nèi)可見結(jié)石形成

4）胰腺鈣化或假性囊腫形成鈣化結(jié)石伴胰管擴(kuò)張.假性囊腫.(五)胰腺癌（pancreaticcarcinoma）１、臨床與病理體重下降、上腹隱痛、食欲不振、乏力。80％來源胰管上皮、90％腺癌。

２、聲像圖表現(xiàn)1）胰腺局限性腫大2）邊緣不清3）回聲低4）后方回聲減弱5）胰管擴(kuò)張6）擠壓周圍臟器7）擠壓血管、膽管、胰管8）轉(zhuǎn)移四脾臟(一)脾超聲解剖位置

正常成人脾長10-12cm

厚度3-4cm

寬度6-8cm

毗鄰關(guān)系：前方與胃底相鄰后與左腎相貼下與結(jié)腸脾曲相接脾門部與胰腺尾部

(二)正常聲像圖1.形態(tài)：半月形，厚度<4cm;2.邊緣：邊緣光滑，被膜完整;3.回聲：低回聲，均勻細(xì)密，回聲水平低于肝;4.外緣呈弧形，內(nèi)緣內(nèi)陷，為脾門5.脾門靜脈內(nèi)徑：小于8mm。spleniccyst(三)脾囊腫(四)脾血管瘤spleenhaemangioma脾臟血管瘤第八章泌尿生殖系統(tǒng)

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)urinarysystem

一、

腎臟與輸尿管

kidneyandureter（一)泌尿系的解剖圖(一)

腎臟解剖：

◆位置：后腹膜脊柱兩側(cè)的腎窩內(nèi)，呈外“八”字形，相當(dāng)于T11與L3之間。左腎比右腎位置高1～2cm。◆大?。洪L10－12cm，寬5－6cm，厚3－4cm。

◆腎門腎動(dòng)脈，腎靜脈，輸尿管、脂肪、淋巴管等組成。◆腎被膜真膜、腎周筋膜、腎周脂肪囊?！裟I臟的構(gòu)成：實(shí)質(zhì)（1.5～2.5cm）：

皮質(zhì)（外）：0.5～0.7cm；髓質(zhì)（內(nèi)）：由10～12個(gè)腎椎體組成；集管系統(tǒng)：腎盞：腎大盞：2～3個(gè)；腎小盞：8～12個(gè)，

3～5個(gè)小盞——1個(gè)大盞；腎盂：連接輸尿管。二、正常聲像圖

1.

腎臟形態(tài)：縱切呈蠶豆形，橫切呈卵圓形。

2.腎包膜：帶狀強(qiáng)回聲，連續(xù)完整，光滑。

3.腎實(shí)質(zhì)：由腎皮質(zhì)和腎髓質(zhì)組成，

●腎皮質(zhì)：均勻一致低回聲，

●腎髓質(zhì)：又稱腎錐體，回聲低于腎皮質(zhì)，呈弱回聲。

4.

腎竇：強(qiáng)回聲區(qū)，由腎盂、腎盞、血管、神經(jīng)等組成。(三)腎臟疾病1、腎結(jié)石集管區(qū)內(nèi)見強(qiáng)回聲光斑或光團(tuán)，伴聲影或無聲影，不隨體位移動(dòng)，可伴腎盂積水。特點(diǎn)：①強(qiáng)回聲光斑（團(tuán)）②伴聲影1852、腎平滑肌脂肪瘤由血管、平滑肌和脂肪組織混合構(gòu)成，瘤體較小，也可見較大者，女性多于男性。臨床分型：一型為單側(cè)病變，多無臨床癥狀另一型為雙側(cè)病變，多伴有結(jié)節(jié)性硬化病，較大的腫瘤可以引起腰痛、腹部腫塊和血尿186錯(cuò)構(gòu)瘤Hamartoma聲像圖表現(xiàn)

1、小者為邊清、高回聲團(tuán)，內(nèi)部均勻，無衰減。

2、大者呈高、低回聲相間雜亂回聲，有的似洋蔥切面

3、可伴有出血、壞死——無回聲或低回聲、鈣化——強(qiáng)回聲。1881891903、腎細(xì)胞癌191193腎癌并

下腔靜脈癌栓1951964、輸尿管結(jié)石ureteralstone1.輸尿管內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)或光斑，伴聲影；2.多發(fā)生在輸尿管狹窄處；3.結(jié)石部位以上輸尿管及腎盂擴(kuò)張。二、膀胱（bladder）（一）膀胱解剖盆腔肌性器官，小孩位于腹部，成人位于盆腔。膀胱內(nèi)尿液400ml時(shí)，有尿意最多達(dá)1500～2000ml。（二）正常聲像圖膀胱不充盈時(shí)，無法探查膀胱回聲。適度充盈時(shí)，為橢圓形無回聲區(qū)，膀胱壁為強(qiáng)回聲光帶。205（三）膀胱炎bladdercystitis聲像圖表現(xiàn)：1、膀胱壁增厚，表面欠光滑，凹凸不平，粘膜層毛糙。2、膀胱內(nèi)透聲不良，內(nèi)見細(xì)小密集懸浮光點(diǎn)。3、嚴(yán)重時(shí)，膀胱變小。206207208前列腺（四）膀胱結(jié)石210bladderstone臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)疼痛、尿流中斷、尿頻、尿急和血尿聲像圖表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)單個(gè)或多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴聲影。合并膀胱感染者，可見膀胱炎性改變211213（五）膀胱癌blddercancer是泌尿系最常見的腫瘤之一。男：女=4：1

多見于膀胱三角區(qū)，其次為兩側(cè)壁膀胱肉瘤多發(fā)生于4歲以下兒童，后壁和三角區(qū)多見，常早期轉(zhuǎn)移。214聲像圖表現(xiàn)：1.局限性增厚，極少數(shù)呈彌漫性增厚。2.表面呈乳頭狀或菜花狀，內(nèi)部回聲可以高、低或雜亂，也見較強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲。3.瘤蒂粗而短或基底較寬，呈浸潤狀，膀胱壁回聲模糊，連續(xù)性中斷，甚至浸潤達(dá)膀胱周圍組織和臟器。215216217218219220221222223224225226227三、前列腺prostate（一）前列腺解剖位于膀胱下方，倒置的栗子形；大小約4×3×2cm^3；可分為左葉、右葉、中葉、前葉和后葉。228229230（二）前列腺增生

50歲以上老年人，排尿困難。聲像圖表現(xiàn)

1、各經(jīng)線值增大，呈球形，被膜飽滿，半圓形突入膀胱。

2、邊界清晰光滑，兩側(cè)對(duì)稱。

3、內(nèi)部回聲通常減低，不均勻，常合并鈣化。232233234235新技術(shù)——超聲斷層顯像（TUI)236第三節(jié)

超聲婦產(chǎn)科中的應(yīng)用一、解剖概要AnatomyOverview1、解剖概要AnatomyOverviewA、子宮位置position：骨盆腔中央Centralpelvic呈倒置梨形，前傾前屈Forwardflexion中位Median后傾后屈Afterthebendbackward大小size：長7~8c,寬4~5cm,厚2~3cm常因發(fā)育階段不同，未產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的不同，而有生理性差異。B、宮頸Cervix位置position：位于子宮下部，與子宮相連。形態(tài)Shape

：圓柱狀。大小size：長2.5～3cm組織結(jié)構(gòu)OrganizationalStructure：主要由結(jié)締組織、平滑肌纖維、血管及彈力纖維組成。宮頸管粘膜上皮細(xì)胞呈單層柱狀上皮。頸陰道部為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，其外口交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。C、血管Bloodvessel：子宮動(dòng)脈Uterineartery：為髂內(nèi)動(dòng)脈Iliacartery前干分支，距宮頸內(nèi)口Portcervix水平約2cm處橫跨輸尿管Ureter至子宮側(cè)緣分為上、下兩支。卵巢動(dòng)脈Ovarianartery：自腹主動(dòng)脈Abdomenaorta分出（左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈）。（2）正常子宮聲像特征

子宮縱切Uterinelongitudinal：

1）呈倒置的梨形2）輪廓光滑清晰3）肌層均質(zhì)性中等強(qiáng)度回聲4）宮腔呈線狀高回聲5）★子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期有關(guān)，6）子宮頸較宮底回聲強(qiáng)子宮橫切Uterinecross-section：1）呈橢圓形，中心可見強(qiáng)回聲宮腔2）成年婦女正常子宮超聲測值:長5.5～7.5cm，寬3～4cm，厚2.5～3cm。子宮體與子宮頸長度之比，在青春期為1:1，生育期2:1，老年人1:1；3）子宮兩側(cè)可見扁卵圓形的卵巢,有時(shí)可見小囊泡vesicles代表正常卵泡呈圓形或卵圓形,常有變位。正常卵巢大小約4×3×1cm子宮內(nèi)膜Endometrial月經(jīng)期即卵泡早期Menstrualperiodistheearlyfollicular（第1~4日）3~6mm增殖期即卵泡期Proliferationofthefollicularphase（第4~14日）10mm左右分泌期即黃體期Lutealphaseofthesecretory

（第15~28日）10~13mm絕經(jīng)后應(yīng)在5mm以內(nèi)，一般不超過8mm.3、正常卵巢及輸卵管解剖及聲像圖特點(diǎn)

（1）卵巢（Ovarian）位于髂血管內(nèi)側(cè)、子宮兩旁，少部分子宮后方，活動(dòng)度較大，為扁橢圓形實(shí)質(zhì)器官。大小：4cm×3cm×2cm卵泡Follicles可大到2~3cm，超聲監(jiān)測排卵0.3cm以上即可探測到，直徑可達(dá)2cm圓形無回聲區(qū)。（2）輸卵管（Oviduct）全長8~14cm，分為:間質(zhì)部Mesenchymal（1cm）峽部Canyondepartment（2~3cm）壺腹部Ampulla(5~8cm)漏斗部Infundibulum

正常情況不易顯示，大量腹水時(shí)可以顯示其走行。

內(nèi)膜二、正常聲像圖表現(xiàn)三、子宮肌瘤hysteromyoma

（1）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation：★子宮肌瘤即子宮平滑肌瘤,是子宮最常見的良性腫瘤，多發(fā)生于中年女性，發(fā)病率占全部婦女的5％-15%（子宮肌瘤是雌激素依賴性腫瘤，懷孕期增大，絕經(jīng)期縮?。?。★常見癥狀是經(jīng)量增多,經(jīng)期長且間隔短，不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)等(癥狀與肌瘤位置相關(guān))★惡變率很低，不足1%。（2）病理Pathology：1）子宮肌瘤一般呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，肌瘤周圍有纖維組織形成的假包膜Pseudocapsule。2）瘤體切面由漩渦排列的平滑肌與纖維結(jié)締組織交叉組成。3）較大肌瘤可發(fā)生玻璃樣變Largerfibroidscanoccurhyaline、黏液樣變myxoiddegeneration脂肪樣變fattydegeneration壞死necrosis出血hemorrhage、囊變cysticdegeneration鈣化calcification肉瘤變Sarcomachanges4）據(jù)瘤體與子宮肌壁的關(guān)系分為

：

粘膜下肌瘤（subendometrialmyoma）

肌壁間肌瘤（intramuralmyoma）

漿膜下肌瘤（subserousmyoma）

三、子宮肌瘤myomaofuterus（3）聲像圖表現(xiàn)：※※

1）子宮增大或局限性隆起,形態(tài)異常。2）肌瘤結(jié)節(jié)呈圓形低回聲或等回聲。內(nèi)部回聲呈多結(jié)節(jié)狀或漩渦狀雜亂回聲，亦呈“柵欄征”，腫瘤與正常子宮肌層之間界限尚清晰，有假包膜，周邊可見低回聲暈。伴后壁回聲衰減。3）較大肌瘤可出現(xiàn)玻璃樣變或囊性變等無回聲區(qū)，出現(xiàn)鈣化時(shí)可見強(qiáng)回聲，后方伴聲影，粘膜下肌瘤可宮腔回聲變形、增寬或有裂隙。4）CDFI：肌瘤周圍環(huán)行或半環(huán)行血流信號(hào)，內(nèi)部亦見血流信號(hào)（4）幾種特殊部位的肌瘤：

1）闊韌帶肌瘤:

完全凸出子宮體的漿膜下肌瘤向闊韌帶兩葉之間生長則為闊韌帶肌瘤

2）峽部肌瘤：肌瘤生長在子宮峽部，前后左右壁都可發(fā)生3）宮頸肌瘤：子宮內(nèi)膜線下方即宮頸唇部可見實(shí)性占位，邊界清晰，向前壁生長時(shí)與峽部肌瘤難以鑒別;252闊韌帶肌瘤粘膜下肌瘤253四、宮頸癌子宮頸癌Cervicalcancer（一）臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations：早期宮頸癌無癥狀，晚期主要有1.接觸性陰道流血Contactvaginalbleeding。2.陰道排液3.癌腫侵犯周圍組織可出現(xiàn)繼發(fā)性癥狀如尿道刺激癥大便異常，腎盂積水Hydronephrosis4.局部體征包括宮頸口贅生物或?qū)m頸肥大，質(zhì)硬（二）病理Pathology：子宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一。包括宮頸不典型增生、宮頸原位癌和宮頸浸潤癌。浸潤癌分型Sub-typeofinvasivecarcinoma

外生型Exogenous

內(nèi)生型endogenous

潰瘍型ulcertype

頸管型necktube。前三種類型常向陰道后穹窿Posteriorfornix蔓延，陰道窺器檢查時(shí)可以觀察到，后一種類型發(fā)生宮頸管處為腺癌的生長方式，須經(jīng)陰式超聲輔助診斷。（三）超聲表現(xiàn)1.二維超聲表現(xiàn)Theperformanceoftwo-dimensionalultrasound

※外生型宮頸癌：宮頸增大，形態(tài)不規(guī)則，宮頸外口處可見實(shí)性不均低回聲團(tuán)。

※內(nèi)生型宮頸癌：宮頸增大，宮頸管結(jié)構(gòu)消失，宮頸呈不均勻的低回聲團(tuán)。

※可向?qū)m體及宮旁組織浸潤出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖表現(xiàn)。2.彩色多普勒：血流信號(hào)較豐富，呈低阻力動(dòng)脈頻譜，RI<0.40。四、宮頸癌新進(jìn)展——超聲彈性成像五、卵巢囊腫ovariancyst

（1）病理卵巢囊腫是指卵巢內(nèi)有囊性的腫物形成，可分為腫瘤性和非腫瘤性兩類。通常所說的卵巢囊腫是指非腫瘤性的那一類。卵巢非贅生性囊腫卵巢非贅生性囊腫大多是卵巢的功能性囊腫

Non-neoplasticovariancysts

包括：濾泡囊腫Follicularcysts

黃體囊腫Corpusluteumcyst

黃素囊腫Luteinizedcyst

多囊卵巢Polycysticovary

卵巢血腫Ovarianhematoma卵巢巧克力囊腫Ovarychocolatecyst特點(diǎn)：一般體積較小，最大不超過5cm多能自行消退。（2）聲像圖共同特點(diǎn)

1.一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)探及圓形無回聲區(qū),邊清壁薄,無或有纖細(xì)分隔。2.大小一般為3-6cm,囊壁無血流信號(hào)。3.多囊性卵巢Polycysticovary顯示雙側(cè)卵巢增大,其內(nèi)見多個(gè)大小不等的無回聲區(qū)。濾泡囊腫Follicularcysts：是卵巢的生理囊腫，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵、卵泡未破裂或閉鎖,所以卵泡增大，一般直徑1-3cm，偶可較大，多能自行吸收。

六、卵巢贅生性囊腫

包括粘液性囊腺瘤及囊腺癌漿液性囊腺瘤及囊腺癌成熟型畸胎瘤（一）粘液性囊腺瘤占卵巢囊性腫瘤的20％，多為單側(cè)，多房，囊腫表面光滑，其內(nèi)有粘液性或膠凍狀的液體，約10％有乳頭狀突起。囊腫一般較大，如破裂可引起腹膜種植，引起腹膜粘液瘤。1、聲像圖表現(xiàn)

①腫物呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，多為單側(cè)性；②邊緣光滑，輪廓清晰，囊壁均勻增厚；③無回聲內(nèi)有細(xì)弱散在光點(diǎn)以及間隔光帶，呈多房性；④腫瘤體積較大，直徑10cm以上，有的占據(jù)整個(gè)腹腔；⑤乳頭狀突起可突向囊內(nèi)外。

彩色多普勒顯示：分隔可見血流信號(hào)。卵巢粘液性囊腺瘤卵巢黏液性囊腺瘤卵巢疾病超聲診斷（二）粘液性囊腺癌1、病理：

約占卵巢上皮性癌的40％，多為一側(cè)。多由粘液性囊腺瘤演變而來，囊腔變多，間隔增厚。有增殖的乳頭狀物。

2、聲像圖