牙髓病（口腔組織病理學(xué)課件）

牙髓病——牙髓炎牙髓病

Diseasesofthepulp

孫雪梅執(zhí)助大綱牙髓炎（1）急性牙髓炎的病理變化（2）慢性牙髓炎的病理變化學(xué)習(xí)要求掌握急慢性牙髓炎的臨床表現(xiàn)和病理變化了解牙髓病的病因牙髓病分類閉鎖性潰瘍性增生性三、牙體吸收、牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎漿液性化膿性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓纖維性變牙髓鈣化牙內(nèi)吸收牙外吸收二、牙髓變性和壞死第一節(jié)牙髓炎牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎病因細(xì)菌感染化學(xué)因素物理因素細(xì)菌感染途徑深齲、磨耗、楔狀缺損、隱裂根尖孔、側(cè)支根管血源性<1.Omm，輕微的炎癥反應(yīng)<0.5mm時,明顯的炎癥反應(yīng)深齲時細(xì)菌侵入牙本質(zhì)與牙髓的距離急慢性創(chuàng)傷醫(yī)療工作中的意外高速電鉆或砂輪產(chǎn)熱齲病墊底不當(dāng)正畸施力牙周袋刮治傷及根尖血管物理因素化學(xué)因素窩洞的消毒藥物墊底物充填物請同學(xué)們想一想坐飛機(jī)時正常的牙髓會發(fā)生哪些變化？可以恢復(fù)嗎？生理性的牙髓充血病理性的牙髓充血（可復(fù)性牙髓炎）一、牙髓充血(pulphyperemia)1、對各種刺激敏感，特別冷刺激2、一過性疼痛。去除刺激疼痛即刻消失3、無自發(fā)痛（一）牙髓充血臨床表現(xiàn)（二）牙髓充血病理改變1、肉眼見：牙髓呈紅色2、鏡下觀：血管擴(kuò)張充血，呈樹枝狀血漿滲出，組織水腫少量紅細(xì)胞外滲，血流緩慢會有血栓形成二、急性牙髓炎

(一)臨床表現(xiàn)自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛、放射性疼痛(難以定位)，夜間痛，劇痛冷熱酸甜激發(fā)疼痛加劇晚期熱痛冷緩一般無叩痛（二）急性牙髓炎病理改變早期（漿液期）晚期（化膿期）1、早期（漿液期）

局部血管擴(kuò)張充血，血漿滲出，組織水腫血管周有纖維蛋白中性粒細(xì)胞滲出2、晚期（化膿期）膿腫形成多處小膿腫急性化膿性牙髓炎隨著炎癥加重，血流速度減慢，細(xì)胞沿血管壁排列成牙本質(zhì)細(xì)胞變性壞死受損的組織、細(xì)胞和炎細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子,進(jìn)一步增加血管的通透性，趨化更多的中性粒細(xì)胞向炎癥中心集中單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞也浸潤到病變中（1）膿腫形成

中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等在殺滅細(xì)菌的同時釋放溶酶體酶和蛋白水解酶，使局部組織液化壞死早期膿腫局限，若得以及時治療，還可以保存部分牙髓（1）膿腫形成（2）多處小膿腫炎癥迅速向周圍擴(kuò)散，中性粒細(xì)胞廣泛浸潤（3）急性化膿性牙髓炎炎性滲出未得到及時引流，髓腔壓力極度增加，最終使整個牙髓液化壞死痛滲出膿小結(jié)急性牙髓炎三、慢性牙髓炎閉鎖性開放性潰瘍性增生性（一）慢性牙髓炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)閉鎖性潰瘍性增生性檢查所見無穿髓孔有穿髓孔多見于兒童、青少年，乳磨牙或六齡牙較大的穿孔，息肉狀增生的牙髓充滿齲洞疼痛特點(diǎn)自發(fā)性疼痛(鈍痛)、刺激痛、持續(xù)時間長有冷熱痛史有有輕微疼痛，對溫度刺激表現(xiàn)為鈍痛由于增生的牙髓組織中神經(jīng)纖維少，對刺激不敏感，探痛不明顯咬合痛、叩痛常有不適或痛進(jìn)食時易出血食物嵌入劇痛明顯（二）慢性牙髓炎病理表現(xiàn)閉鎖性潰瘍性增生性病變中央組織壞死,膿腫形成穿髓孔處：炎性滲出物+食物殘?jiān)?壞死組織覆蓋肉眼：紅色增生的牙髓（息肉）組織充滿齲洞周邊毛細(xì)血管成纖維細(xì)胞增生,肉芽組織形成，慢性炎細(xì)胞浸潤其下方炎性肉芽組織和新生的膠原纖維潰瘍型：表面為炎性滲出物和壞死組織覆蓋，深層為炎性肉芽組織其余牙髓組織可正常深部血管擴(kuò)張充血，散在的慢性炎細(xì)胞浸潤上皮型：表面為復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，深層為炎性肉芽組織可見修復(fù)性牙本質(zhì)形成慢性牙髓炎慢性閉鎖性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性潰瘍性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎慢性增生性牙髓炎牙髓變性和牙髓壞死一、牙髓變性成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性牙髓網(wǎng)狀萎縮牙髓纖維性變牙髓鈣化牙髓血供不足細(xì)菌及其毒素刺激洞形制備的創(chuàng)傷充填材料的刺激（一）成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡變性（二）牙髓網(wǎng)狀萎縮（多見于老年人的牙髓）牙髓細(xì)胞減少，成牙本質(zhì)細(xì)胞、血管和神經(jīng)消失纖維增多呈現(xiàn)空網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

血供不足導(dǎo)致牙髓細(xì)胞、血管、神經(jīng)萎縮減少甚至消失纖維成分增多，粗大的膠原纖維與牙髓長軸平行或呈現(xiàn)均質(zhì)狀紅染的玻璃樣變性（三）牙髓纖維性變（多見于老年人牙髓)

（四）牙髓鈣化髓石彌散性鈣化二、牙髓壞死（一）臨床表現(xiàn)1、牙冠變色，一般無癥狀2、

牙髓活力測試無反應(yīng)3、可有深齲、牙髓炎病史或外傷史牙髓壞死病理改變牙髓結(jié)構(gòu)消失細(xì)胞核固縮、碎裂、溶解、消失胞漿紅染呈顆粒狀牙髓壞疽=牙髓壞死＋腐敗菌感染牙體吸收第三節(jié)牙體吸收牙內(nèi)吸收牙外吸收牙內(nèi)吸收的臨床表現(xiàn)一般無癥狀，