肩周炎的中醫(yī)治療-2

肩周炎（肩凝癥）的中醫(yī)診治2018-7-25概念沒有一個(gè)獲得廣泛認(rèn)可的概念，目前“肩周炎”這個(gè)概念正逐漸被摒棄。肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限、障礙為主要癥狀的常見病癥。主要病理表現(xiàn)：肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的無菌性炎癥、攣縮、粘連。相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖相關(guān)解剖病因病因不清，與下列因素有關(guān)：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動(dòng)，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部沒得到良好的活動(dòng)，或肩部外傷固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。癥狀疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，對溫度變化特別敏感?；颊呒缗吕?，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙后，疼痛反而減輕。癥狀活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作體征多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。病員會(huì)訴：“不能病肩在下側(cè)臥”。三角肌、岡上、下肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：屈伸收展旋腫脹？舌象，脈象。輔助檢查查血：血常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、CRP、血沉………照片：關(guān)節(jié)間隙、增生、骨贅、鈣化、骨質(zhì)疏松MRI：炎性水腫、肩袖損傷、斷裂、積液DR片DR片肩關(guān)節(jié)MRI片鑒別診斷包括：頸椎病、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、骨折、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤、痛風(fēng)、風(fēng)濕免疫疾病（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕、狼瘡性關(guān)節(jié)炎等）、肩袖撕裂等盡量多考慮，關(guān)系到醫(yī)療安全。診斷病史癥狀體征輔助檢查疾病分期

（1）粘連前期：肩周部疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。（2）粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重。（3）恢復(fù)期：？疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分型（ZY/T001.1-94）：風(fēng)寒濕型

；瘀滯型；氣血虛型?？紤]因素：臟腑虛實(shí)、氣血盈虧、痰、瘀、風(fēng)、寒、濕、熱等一般治療注意防寒保暖加強(qiáng)功能鍛煉：爬墻鍛煉；體后拉手；外旋鍛煉；搖膀子……..糾正不良姿勢：上、下交叉綜合征治療相關(guān)疾?。禾悄虿　⒏哐獕?、心臟疾病等治療方法1中藥湯劑內(nèi)服外敷，主要用于粘連前期，：自擬益腎通絡(luò)舒筋湯：淫羊藿、巴戟天、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、五加皮、地黃、姜黃、徐長卿、白芍、川芎、當(dāng)歸、延胡索、羌活、防風(fēng)、威靈仙、桂枝、葛根、伸筋草等。治療方法2針刺：常用靳氏截針、平衡針灸配合自主運(yùn)動(dòng)，適用于各期灸：熱敏灸法。適用于各期治療方法3中頻主要用于粘連前期治療方法4中藥薰藥用于各期，尤其用于手法之前。治療方法5蠟療主要用于粘連期，常在手法之前使用治療方法6關(guān)節(jié)粘連傳統(tǒng)手法松解用于粘連期、恢復(fù)期，不用前早期。肩肱定律肩肱節(jié)律主要包括著以下四點(diǎn)：1)

肩肱關(guān)節(jié)外展120度，肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)60度（其中肱骨運(yùn)動(dòng)包括著向上滾動(dòng)和向下滑動(dòng)）。肩胛胸壁關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)包含著25度的胸鎖關(guān)節(jié)上升和35度的肩鎖關(guān)節(jié)上升。2)

鎖骨本身20度—35度后旋，伴15度回縮。3)

肩胛骨本身也發(fā)生20度的后傾和10度的外展。4)

肱骨本身發(fā)生的22度—55度的外旋。其他治療方法穿刺：用于有較多積液者火療：用于寒象明顯者撥罐：用于瘀象明顯者封閉：用于不愿意手法治療