肩周炎的中醫(yī)治療-2

肩周炎（肩凝癥）的中醫(yī)診治2018-7-25概念沒有一個獲得廣泛認可的概念，目前“肩周炎”這個概念正逐漸被摒棄。肩周炎，俗稱凝肩、五十肩。是以肩關節(jié)疼痛和活動受限、障礙為主要癥狀的常見病癥。主要病理表現(xiàn)：肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的無菌性炎癥、攣縮、粘連。相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖相關解剖病因病因不清，與下列因素有關：（1）本病大多發(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；（2）長期過度活動，姿勢不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力；（3）上肢外傷后肩部沒得到良好的活動，或肩部外傷固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。癥狀疼痛：起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，?？梢鹚毫褬觿⊥矗缤磿冚p夜重為本病一大特點，對溫度變化特別敏感?；颊呒缗吕洌簧倩颊呓K年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。后期關節(jié)活動障礙后，疼痛反而減輕。癥狀活動受限：肩關節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作體征多數(shù)患者在肩關節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處。病員會訴：“不能病肩在下側(cè)臥”。三角肌、岡上、下肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮。關節(jié)活動障礙：屈伸收展旋腫脹？舌象，脈象。輔助檢查查血：血常規(guī)、血糖、血脂、血尿酸、CRP、血沉………照片：關節(jié)間隙、增生、骨贅、鈣化、骨質(zhì)疏松MRI：炎性水腫、肩袖損傷、斷裂、積液DR片DR片肩關節(jié)MRI片鑒別診斷包括：頸椎病、肩鎖關節(jié)脫位、骨折、化膿性肩關節(jié)炎、結(jié)核、腫瘤、痛風、風濕免疫疾?。L濕性、類風濕、狼瘡性關節(jié)炎等）、肩袖撕裂等盡量多考慮，關系到醫(yī)療安全。診斷病史癥狀體征輔助檢查疾病分期

（1）粘連前期：肩周部疼痛，肩關節(jié)功能活動正?；蜉p度受限。（2）粘連期：肩痛較輕，酸重不適，肩關節(jié)功能活動受限嚴重。（3）恢復期：？疼痛改善，肩關節(jié)功能活動改善。中醫(yī)辨證標準分型（ZY/T001.1-94）：風寒濕型

；瘀滯型；氣血虛型?？紤]因素：臟腑虛實、氣血盈虧、痰、瘀、風、寒、濕、熱等一般治療注意防寒保暖加強功能鍛煉：爬墻鍛煉；體后拉手；外旋鍛煉；搖膀子……..糾正不良姿勢：上、下交叉綜合征治療相關疾?。禾悄虿?、高血壓、心臟疾病等治療方法1中藥湯劑內(nèi)服外敷，主要用于粘連前期，：自擬益腎通絡舒筋湯：淫羊藿、巴戟天、補骨脂、骨碎補、五加皮、地黃、姜黃、徐長卿、白芍、川芎、當歸、延胡索、羌活、防風、威靈仙、桂枝、葛根、伸筋草等。治療方法2針刺：常用靳氏截針、平衡針灸配合自主運動，適用于各期灸：熱敏灸法。適用于各期治療方法3中頻主要用于粘連前期治療方法4中藥薰藥用于各期，尤其用于手法之前。治療方法5蠟療主要用于粘連期，常在手法之前使用治療方法6關節(jié)粘連傳統(tǒng)手法松解用于粘連期、恢復期，不用前早期。肩肱定律肩肱節(jié)律主要包括著以下四點：1)

肩肱關節(jié)外展120度，肩胛胸壁關節(jié)運動60度（其中肱骨運動包括著向上滾動和向下滑動）。肩胛胸壁關節(jié)的運動包含著25度的胸鎖關節(jié)上升和35度的肩鎖關節(jié)上升。2)

鎖骨本身20度—35度后旋，伴15度回縮。3)

肩胛骨本身也發(fā)生20度的后傾和10度的外展。4)

肱骨本身發(fā)生的22度—55度的外旋。其他治療方法穿刺：用于有較多積液者火療：用于寒象明顯者撥罐：用于瘀象明顯者封閉：用于不愿意手法治療