股骨干骨折護(hù)理查房-6

股骨干骨折

護(hù)理查房2014--11--25夏晶學(xué)習(xí)目標(biāo)了解股骨骨折相關(guān)知識(shí)了解骨不連相關(guān)知識(shí)了解骨移植相關(guān)知識(shí)掌握相關(guān)護(hù)理措施及功能鍛煉股骨骨折股骨是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2～5厘米至股骨髁上2～5厘米的骨干。股骨干為三組肌肉所包圍。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外凸傾向，這種移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。股骨骨折分型圖一：股骨干上1/3骨折圖二：股骨干中1/3骨折圖三：股骨干下1/3骨折股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。病因直接暴力：橫斷、粉碎性骨折間接暴力：螺旋形、斜形骨折兒童受傷：青枝骨折臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)股骨干骨折多由于嚴(yán)重的外傷引起，出血量可達(dá)1000～1500毫升。如系開(kāi)放性或粉碎性骨折，出血量可能更大，患者可伴有血壓下降、面色蒼白等出血性休克的表現(xiàn)；如合并其他部位臟器的損傷，休克的表現(xiàn)可能更明顯。因此，對(duì)于此類(lèi)情況，應(yīng)首先測(cè)量血壓并嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，并注意末梢血液循環(huán)。臨床表現(xiàn)2.局部表現(xiàn)可具有骨折的共性癥狀，包括疼痛、局部腫脹、成角畸形、異常活動(dòng)、肢體功能受限及縱向叩擊痛或骨擦音。除此而外，應(yīng)根據(jù)肢體的外部畸形情況初步判斷骨折的部位，特別是下肢遠(yuǎn)端外旋位時(shí)，注意勿與粗隆間骨折等髖部損傷的表現(xiàn)相混淆，有時(shí)可能是兩種損傷同時(shí)存在。如合并有神經(jīng)、血管損傷，足背動(dòng)脈可無(wú)搏動(dòng)或搏動(dòng)輕微，傷肢有循環(huán)異常的表現(xiàn)，可有淺感覺(jué)異?；蜻h(yuǎn)端被支配肌肉肌力異常。治療1.非手術(shù)療法股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。治療（1）懸吊牽引法用于4～5歲以?xún)?nèi)兒童。將兩下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量1～2公斤，要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引，開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5～6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°，重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。（2）動(dòng)滑車(chē)皮膚牽引法(羅索氏牽引法)適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。（3）平衡牽引法用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針(克氏針或斯氏針)?；贾卜旁谕旭R氏夾架上，做平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用。治療治療手術(shù)治療（1）手術(shù)適應(yīng)證：①牽引失敗，②軟組織嵌入，骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音；③合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固④骨折畸形愈合或不愈合者。治療（2）手術(shù)方法①股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。閉合法較開(kāi)放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合；②股骨中1/3或中下1/3骨折，目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)證，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。治療治療3.陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。骨移植骨移植術(shù)是取皮質(zhì)骨板固定于兩段病骨上，促使骨愈合的手術(shù)。皮質(zhì)骨板堅(jiān)硬，臨床多用以治療長(zhǎng)管骨骨干的骨折不愈合，骨干缺損以及關(guān)節(jié)融合手術(shù)時(shí)的關(guān)節(jié)外植骨。作用1.刺激成骨作用

2.橋梁作用如骨有缺損，其間隙必然會(huì)有骨膜萎陷和瘢痕形成，阻礙骨的連接。如在骨缺損兩端之間填充植骨，可以撐開(kāi)骨膜，充當(dāng)橋梁，使承受骨的成骨細(xì)胞從移植骨的兩端同時(shí)進(jìn)行爬行代替，最后融合成一塊完整的骨骼。3.內(nèi)固定作用硬的皮質(zhì)骨可以修成板狀，或修成柱狀插入病骨兩端。用螺釘固定，除有上述兩種作用外，還可以起到一定的內(nèi)固定作用，以保持骨折（或病骨）端的對(duì)位，為骨折的愈合創(chuàng)造有利條件。并發(fā)癥神經(jīng)損傷：股骨下1/3骨折，骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。血管的損傷可能造成肢體遠(yuǎn)端的血供障礙，甚至肢體壞死。坐骨神經(jīng)的損傷表現(xiàn)為足下垂、足趾伸屈無(wú)力和足部感覺(jué)障礙等典型癥狀體征。骨不連：過(guò)度牽引，感染，內(nèi)固定不足，過(guò)早活動(dòng)骨折畸形愈合：牽引重量不足，下地負(fù)重太早膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨不連骨折不愈合稱(chēng)之為骨不連。骨組織具有自身修復(fù)的強(qiáng)大能力，當(dāng)骨折給予適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)骨折都會(huì)很好愈合。然而，一部分骨折卻難以愈合。當(dāng)骨折愈合比較緩慢，稱(chēng)為延遲愈合。當(dāng)骨折不能愈合，則稱(chēng)為骨不連。骨折超過(guò)三個(gè)月不愈合叫骨不愈，骨折超過(guò)六個(gè)月不愈合叫做骨不連原因：感染；局部血液供應(yīng)不足；骨折端分離；骨折穩(wěn)定不足。吸煙、肥胖及糖尿病患者，或伴有其他疾病的患者，發(fā)生骨不連的風(fēng)險(xiǎn)較高骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)1、局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向叩擊痛；2、局部無(wú)異?；顒?dòng)；3、X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；4、功能測(cè)定，在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達(dá)數(shù)分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步；5、連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第l天即為臨床愈合日期，2、4兩項(xiàng)的測(cè)定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。病例資料37床殷成根男58歲患者因右股骨下端及脛腓骨上端骨折內(nèi)固定術(shù)后兩年于2014--11--14擬1、右股骨下端骨折術(shù)后骨不連2、右脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后入院既往體健陽(yáng)性癥狀和體征：右膝伸直受限，右膝活動(dòng)范圍30°~100°輔助檢查：X線：右股骨下端陳舊性粉碎性骨折內(nèi)固定術(shù)后，斷端對(duì)位對(duì)線良好，股骨斷端不分骨折線尚可見(jiàn)，脛骨斷端骨折線模糊，右膝關(guān)節(jié)在位CT：右股骨下端陳舊性粉碎性骨折、右脛骨內(nèi)固定術(shù)后改變；右股骨下端局部可見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)，部分骨折線清晰，邊緣硬化。B超：右腎囊腫ECG：正常病歷資料紅細(xì)胞血紅蛋白白蛋白前白蛋白總鈣D-二聚體11--153.8211833.91452.0763011--192.5573————————11--222.266827.1591.99——實(shí)驗(yàn)室檢查病歷資料患者于11--1809:15在硬膜外麻醉下下行取髂骨術(shù)、骨移植術(shù)、內(nèi)固定取出術(shù)、股骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)13:00術(shù)畢回房，切口引流管一根，鎮(zhèn)痛泵一枚，床邊心電監(jiān)護(hù)，術(shù)中出血量約400ml。收縮壓mmHg舒張壓mmHg引流量ml體溫℃（最高）11--1889~10353~70————36.411--1982~8946~512803911--2087~10359~6620038.111--2194~10962~741537.9病歷資料11--20拔除鎮(zhèn)痛泵11--21患者訴頭痛11--22停止使用心電監(jiān)護(hù)，拔除引流管。最高體溫37.5℃，血壓104/66mmHg11--23最高體溫38℃治療：消炎，營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液，擴(kuò)容，補(bǔ)充蛋白一級(jí)護(hù)理，普食術(shù)前Autar評(píng)分9分，術(shù)后Braden評(píng)分15分，自理能力評(píng)分20分，痛尺評(píng)分波動(dòng)在4~2分目前術(shù)后第7天，術(shù)后4天未解大便。護(hù)理措施（專(zhuān)科）監(jiān)測(cè)患者生命體征（心率、血壓、體溫、神志、呼吸、血飽）觀察全身皮膚顏色、溫度、出汗、粘膜（眼結(jié)膜、胸部、腋下有無(wú)瘀點(diǎn)）觀察患者的切口敷料、滲出液（尤其是取骨處）觀察患者引流管是否通暢、色、質(zhì)、量觀察患者有無(wú)腹脹，大便情況以及24小時(shí)尿量觀察患者疼痛的性質(zhì)，程度，部位，時(shí)間，誘發(fā)因素，伴隨癥狀，表達(dá)方式觀察患肢的顏色、溫度、活動(dòng)、末梢循環(huán)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈度、有無(wú)麻木感觀察患者肺部X線有無(wú)暴風(fēng)雪樣改變嚴(yán)格做好交接班護(hù)理診斷生命體征的改變休克的危險(xiǎn)疼痛體溫過(guò)高營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量皮膚受損的危險(xiǎn)自理能力缺陷潛在并發(fā)癥：感染（切口、肺部、泌尿系統(tǒng)）、便秘、下肢靜脈血栓、脂肪栓塞、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬護(hù)理措施（一般）教會(huì)患者減輕疼痛的方：患肢疼痛可以散注意力，聽(tīng)音樂(lè)；頭部疼痛緩解可以臥床休息，額部毛巾冷敷。必要時(shí)使用止痛劑常用物品放置病人床旁易取的地方及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生協(xié)助患者床上洗漱，擦浴，洗頭，更衣鼓勵(lì)患者病情允許下做力所能及的事指導(dǎo)患者做床上運(yùn)動(dòng)制定合理的康復(fù)計(jì)劃，樹(shù)立家屬及病人的信心做好心理護(hù)理做好功能鍛煉護(hù)理措施（環(huán)境及皮膚）保證病房安靜、整潔、舒適、減少探視、多休息定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保證空氣流通，避免感冒保持心情舒暢，生活規(guī)律患肢抬高給予患者平臥海綿床、至少兩小時(shí)抬臀（病情允許則采取翻身）保證床單元的干凈、整潔保護(hù)患者骨隆突處，予襯墊，定時(shí)按摩改變體位以及使用便器時(shí)，動(dòng)作輕柔避免拖、拉、拽床單元及衣物有污染及時(shí)更換，注意保暖剪短指甲，預(yù)防抓傷護(hù)理措施（飲食）指導(dǎo)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化適量增加粗纖維飲食多食含鈣高的食物，如海米，蝦皮多食新鮮的蔬菜水果以及補(bǔ)血食物，如豬肝，豬血，紫菜，木耳等戒煙戒酒多飲水食欲不振時(shí)，要保持口腔清潔鼓勵(lì)擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸，有效咳嗽指導(dǎo)患者餐后腹部按摩遵醫(yī)囑使用消炎，營(yíng)養(yǎng)，止血，蛋白等藥物功能鍛練1~7天：指導(dǎo)患者臥床不負(fù)重做足趾運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)舒縮，避免足下垂7~28天：做膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，膝下墊軟枕逐漸加高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，范圍由小到大，幅度和力量逐漸增大（或者遵醫(yī)囑使用CPM機(jī)）4周：下床逐漸過(guò)渡到負(fù)重行走，每周增加4~5Kg逐漸增加到完全負(fù)重（行走時(shí)靠?jī)缮现误w重，雙拐同時(shí)移向兩腿前方，然后健肢移到兩拐前方，再將雙拐同時(shí)移到健肢前方，如此反復(fù)，無(wú)疼痛和異?？擅刻煸黾硬叫袝r(shí)間）2~3個(gè)月：如復(fù)查骨折提示有愈合才可負(fù)重行走，先雙拐逐漸過(guò)渡到單拐術(shù)后1、3、6個(gè)月、一年，到醫(yī)院復(fù)查X線，骨折愈合良好才可棄拐行走謝謝聆聽(tīng)謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps

主要內(nèi)容護(hù)理查房分類(lèi)及特點(diǎn)護(hù)理查房方法護(hù)理查房規(guī)范與流程護(hù)理查房質(zhì)量的評(píng)價(jià)護(hù)理查房的方法與流程護(hù)理查房分類(lèi)與特點(diǎn)護(hù)理查房分類(lèi)為護(hù)理業(yè)務(wù)查房和護(hù)理行政查房，護(hù)理業(yè)務(wù)查房包括專(zhuān)科查房、個(gè)案查房、教學(xué)查房;護(hù)理行政查房包括護(hù)理管理查房、護(hù)理質(zhì)量查房。護(hù)理三級(jí)查房者為責(zé)任護(hù)士(管床護(hù)士)、責(zé)任組長(zhǎng)(主管護(hù)師)、高級(jí)護(hù)師查房(副高職稱(chēng)以上護(hù)師或護(hù)士長(zhǎng)).護(hù)理業(yè)務(wù)查房方法:上級(jí)護(hù)師在充分了解患者治療及護(hù)理整體狀況基礎(chǔ)上，對(duì)責(zé)任護(hù)士的治療護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)調(diào)整，以保證患者獲得最佳療效與就醫(yī)感受。護(hù)理專(zhuān)家、上級(jí)護(hù)師通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理措施效果的報(bào)告，與患者及家屬的交流、溝通經(jīng)過(guò)綜合整理分析，對(duì)下一步的護(hù)理方案進(jìn)行討論、分析、指導(dǎo)，以保證患者安全，有效、人文的治療與護(hù)理，提高下級(jí)護(hù)士專(zhuān)科護(hù)理能力與水平，提高患者就醫(yī)感受。護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則1遵循護(hù)理查房跟著診斷走、跟著醫(yī)囑走的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房應(yīng)依據(jù)醫(yī)療診斷與醫(yī)師醫(yī)囑進(jìn)行，護(hù)理措施都是為了使患者獲得最好的療效，使患者處于最好的身心狀態(tài)，所以在護(hù)理業(yè)務(wù)查房中，要醫(yī)護(hù)一體化，避免醫(yī)護(hù)分離護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則2以患者為中心的原則護(hù)理業(yè)務(wù)查房的核心目的就是為患者解決問(wèn)題，以團(tuán)隊(duì)形式傳達(dá)醫(yī)者對(duì)患者的重視與關(guān)懷，所以從服務(wù)禮儀到護(hù)患溝通都要遵循，以患者為中心，查房過(guò)程不要冷落患者及家屬，全程中責(zé)任護(hù)士、查房者、全體醫(yī)護(hù)都要體現(xiàn)出對(duì)患者的重視、尊重、關(guān)懷、溝通護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則3查房是為了患者獲得更有效治療與護(hù)理通過(guò)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病情報(bào)告及治療護(hù)理措施的實(shí)施，通過(guò)查房者與患者溝通交流，全面了解患者的基本信息及醫(yī)療護(hù)理措施落實(shí)的效果，對(duì)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理提出指導(dǎo)及調(diào)整意見(jiàn)護(hù)理業(yè)務(wù)查房的原則4這個(gè)過(guò)程是了解療效、了解治療護(hù)理措施落實(shí)是否得當(dāng)，是業(yè)務(wù)指導(dǎo)的過(guò)程，而非質(zhì)量檢查的過(guò)程。避免將護(hù)理業(yè)務(wù)查房與護(hù)理質(zhì)量檢查混淆，避免只評(píng)價(jià)不指導(dǎo)，避免只與責(zé)任護(hù)士對(duì)話不與患者溝通，避免只指導(dǎo)護(hù)士不對(duì)患者健康問(wèn)題進(jìn)行互動(dòng)指導(dǎo)，特別要注意在不重視與患者溝通的情況下，就不可避免的說(shuō)出對(duì)患者不恰當(dāng)、不規(guī)范的查房語(yǔ)言，影響患者的感受。護(hù)理查房的規(guī)范與流程護(hù)理查房的規(guī)范與流程病例介紹床號(hào)：32床姓名：XXX性別：女年齡：45歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：發(fā)作性咳喘3余年，加重5天診斷：支氣管哮喘討論問(wèn)題夜間為什么反復(fù)哮喘發(fā)作？發(fā)作后如何處理？文獻(xiàn)《***學(xué)院學(xué)報(bào)》****.12***，****《支氣管哮喘夜間發(fā)作的原因分析與護(hù)理干預(yù)》支氣管哮喘夜間發(fā)作原因分析生理因素。因?yàn)闅夤堋⒅夤艿钠交∈芨苯桓猩窠?jīng)纖維的迷走神經(jīng)