第十四章急性化膿性腹膜炎與腹部損傷病人的護(hù)理

第一節(jié)急性腹膜炎

是指因各種原因致腹膜的細(xì)菌感染、化學(xué)物質(zhì)刺激以或腹部損傷等所引起的腹膜腔臟腹膜和壁腹膜的急性炎癥。

第十七章腹部疾病患者的護(hù)理一、概述（一）病因（二）病理生理一、概述（一）病因按發(fā)病機(jī)制分原發(fā)性與繼發(fā)性按病因分細(xì)菌性與非細(xì)菌性按臨床過程急性、亞急性和慢性按累及范圍彌漫性與局限性

1．繼發(fā)性腹膜炎

是急性化膿性腹膜炎中最常見的一種，占98％。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌多為大腸桿菌，其次為厭氧桿菌和鏈球菌等，大多為混合感染（圖14-1）。

一、概述圖14-1一、概述（1）腹腔內(nèi)臟器穿孔或破裂：常見于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部損傷引起內(nèi)臟破裂，急性闌尾炎穿孔或急性壞疽性膽囊炎穿孔等。（2）腹腔內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散：見于急性化膿性闌尾炎，急性胰腺炎、絞窄性腸梗阻、女性生殖器官化膿性感染等擴(kuò)散而引起腹腔炎。（3）腹腔手術(shù)污染：如胃腸吻合口瘺，腹部手術(shù)時(shí)腹腔污染。

一、概述

2．原發(fā)性腹膜炎

臨床上少見，是指腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見于兒童。一、概述（二）病理生理（1）局部和全身反應(yīng)1）局部反應(yīng)：急性腹膜炎發(fā)生后產(chǎn)生大量漿液性滲出液，滲出液中的大量吞噬細(xì)胞，中性粒細(xì)胞以及壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白使?jié)B出液逐漸混濁而成為膿液。（二）病理生理

2）全身反應(yīng)：一、概述（二）病理生理

（2）腹膜炎的轉(zhuǎn)歸1）炎癥吸收好轉(zhuǎn)2）炎癥局限轉(zhuǎn)慢性：膿液若積聚于膈下，盆腔（最常見）3）炎癥擴(kuò)散（3）腸梗阻的形成圖14—3

二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理狀況（四）輔助檢查護(hù)理評(píng)估（一）健康史

詢問既往有無胃、十二指腸潰瘍病史，闌尾炎、膽道感染、胰腺炎等發(fā)作史，其它腹腔內(nèi)器官疾病和腹部手術(shù)史；了解有無酗酒等不良生活習(xí)慣；近期有無腹部外傷史；發(fā)病前有無飽食，劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因；女性病人了解生殖器官感染史。了解手術(shù)史。（二）身體狀況

1．腹痛2．惡心、嘔吐3．感染中毒癥狀4．腹部體征護(hù)理評(píng)估1．腹痛

是最主要癥狀，特點(diǎn)為持續(xù)性劇烈疼痛，難以忍受。疼痛始于原發(fā)病灶部位，隨炎癥擴(kuò)散波及全腹。深呼吸，咳嗽，轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛加重，原發(fā)病灶顯著。護(hù)理評(píng)估2．惡心、嘔吐早期為腹膜受刺激引起的反射性嘔吐，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，發(fā)生麻痹性腸梗阻時(shí)嘔吐物常含黃綠色膽汁，甚至呈棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。護(hù)理評(píng)估3．感染中毒癥狀

病人多出現(xiàn)高熱、脈快、呼吸淺快、大汗、口干，常伴等滲性缺水，電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒。嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺，四肢發(fā)涼，呼吸急促，脈搏微弱，血壓下降，神志不清等休克征象。護(hù)理評(píng)估4．腹部體征

（1）視診有明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。（2）觸診有腹部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，稱為腹膜刺激征，是腹膜炎的標(biāo)志性體征；胃腸或膽囊穿孔，引起強(qiáng)烈腹肌緊張，可呈“木板樣”強(qiáng)直；而年老體弱或幼兒則腹肌緊張多不明顯，易被忽視。護(hù)理評(píng)估4．腹部體征（3）叩診在胃腸脹氣時(shí)呈鼓音；胃腸穿孔時(shí)，肝濁音界縮小或消失；腹腔內(nèi)滲液較多時(shí)（>500ml）可叩出移動(dòng)性濁音。（4）聽診腸鳴音減弱或消失。（5）直腸指檢：直腸前壁隆起，觸痛，說明盆腔已感染或形成盆腔膿腫。護(hù)理評(píng)估（三）心理狀況

由于病情重，病人常有焦慮，煩躁，甚至精神癥狀。當(dāng)需手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)生恐懼，不安全感，甚至不合作，拒絕手術(shù)。非手術(shù)治療或診斷未明確前，因不允許用止痛劑，病人及家屬可能有不理解的情緒或言行。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢查3．診斷性穿刺4．腹腔灌洗

護(hù)理評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，血生化檢查有水，電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估2．影像學(xué)檢查腹部X線檢查可見腸脹氣或多個(gè)液氣平面的腸麻痹征象，胃腸穿孔時(shí)可見膈下游離氣體；B超檢查，CT檢查對(duì)腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器病變有診斷價(jià)值，并能明確膿腫位置及大小。護(hù)理評(píng)估

3．診斷性穿刺

是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺（圖14-4）。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測(cè)定等來判斷原發(fā)病變，明確病因。

護(hù)理評(píng)估圖14—43．診斷性穿刺如胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，抽出液呈黃色混濁狀，無臭味，帶食物殘?jiān)?；急性化膿性闌尾炎時(shí)，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂。護(hù)理評(píng)估4．腹腔灌洗

護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及措施處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應(yīng)證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其他不能耐受手術(shù)者護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及措施處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及措施處理原則：消除病因，控制炎癥手術(shù)治療適應(yīng)證短期非手術(shù)（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴(yán)重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休克病因不明，無局限趨勢(shì)護(hù)理評(píng)估（五）治療原則及措施處理原則：消除病因，控制炎癥手術(shù)治療探查腹膜腔，明確病因，處理原發(fā)病灶徹底清潔腹腔充分引流三、護(hù)理問題1．體液不足2．急性疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥三、護(hù)理問題1．體液不足2．急性疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與禁食，嘔吐，腹膜滲出有關(guān)。三、護(hù)理問題1．體液不足2．急性疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與腹膜受炎癥刺激或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。三、護(hù)理問題1．體液不足2．急性疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與腹腔感染，毒素吸收有關(guān)。三、護(hù)理問題1．體液不足2．急性疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥與病情嚴(yán)重、擔(dān)心疾病預(yù)后、對(duì)手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)、對(duì)住院后環(huán)境改變的不適應(yīng)有關(guān)。三、護(hù)理問題1．體液不足2．機(jī)型疼痛、腹痛3．體溫過高4．焦慮5．潛在并發(fā)癥感染性休克，腹腔膿腫，粘連性腸梗阻。護(hù)理措施

1.減輕病人的腹脹、腹痛

（1）體位

（2）禁食、胃腸減壓（3）鎮(zhèn)痛

護(hù)理措施（1）體位無休克情況下，病人取半臥位。半臥位有利于呼吸和循環(huán)的改善，有利于腹腔炎癥局限于盆腔，減輕中毒癥狀。休克病人取平臥位或中凹位。

護(hù)理措施（2）禁食、胃腸減壓一般病人入院后暫禁飲食，對(duì)診斷不明或病情較重者必須嚴(yán)格禁飲食。對(duì)胃腸道穿孔或腸梗阻等病人，及時(shí)行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，改善胃腸道血供和減少消化道內(nèi)容物自穿孔部位流入腹腔，以減輕腹脹和腹痛。（3）鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑對(duì)疼痛病人使用止痛藥物。護(hù)理措施2.控制感染，加強(qiáng)支持，使體溫恢復(fù)正常（1）合理使用抗生素遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，多采用聯(lián)合用藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)。（2）營養(yǎng)支持腸外營養(yǎng)的應(yīng)用。（3）體溫保持高熱給予物理或藥物降溫。體溫不升時(shí)，注意給病人保暖。護(hù)理措施3.糾正病人體液平衡紊亂

迅速建立好靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)充適當(dāng)?shù)木w液和膠體液，安排好輸液的速度和順序；根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整輸液速度和成分。護(hù)理措施4．病情觀察

定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和尿量；觀察有無水，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及休克的表現(xiàn)；記錄24小時(shí)液體出入量；定時(shí)觀察腹部癥狀和體征變化；動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)及生化等有關(guān)檢查結(jié)果；觀察有無腹腔膿腫形成。當(dāng)病情突然加重，或在非手術(shù)治療期間出現(xiàn)手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。診斷不明禁止使用止痛劑；禁用瀉劑、禁灌腸。護(hù)理措施手術(shù)指征：1、腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者。2、腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)腹脹明顯者。3、全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；4、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；5、血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定，甚至下降者；6、胃腸道出血者；7、經(jīng)積極抗休克治療情況不見好轉(zhuǎn)反而繼續(xù)惡化者。護(hù)理措施（二）手術(shù)后護(hù)理（1）體位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后取半臥位。病情允許時(shí)，鼓勵(lì)病人及早翻身或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防腸粘連及下肢靜脈血栓形成。（2）術(shù)后禁飲食并行胃腸減壓。在2～3日后，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，拔除胃管后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，少量多餐。如無腹脹、腹痛、嘔吐等不適，逐漸改半流質(zhì)飲食或普食。行胃腸吻合術(shù)者，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食性質(zhì)更須嚴(yán)格控制。

護(hù)理措施（3）病情觀察①觀察生命體征變化。②觀察手術(shù)傷口的情況。③觀察腹部癥狀和體征，注意手術(shù)后有無腹腔內(nèi)出血、腹腔膿腫和粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，以及腹腔引流管的情況。若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。護(hù)理措施

（4）營養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間遵醫(yī)囑靜脈輸液和營養(yǎng)維持，必要時(shí)輸全血或血漿，以補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要。

（5）控制感染術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素，控制感染。護(hù)理措施（6）腹腔引流護(hù)理

腹腔引流常用的引流管有硅管、乳膠管或雙腔引流管等。引流管的腹腔內(nèi)段應(yīng)剪多個(gè)側(cè)孔，其大小應(yīng)與引流管的內(nèi)徑相近。將引流管放在病灶附近及最低位。護(hù)理時(shí)應(yīng)掌握每條引流管的引流部位和作用，及時(shí)接通并妥善固定引流管，不要受壓或扭曲，保持引流通暢，有效。準(zhǔn)確觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀。當(dāng)病人體溫及血細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，腹部癥狀體征緩解，引流液量明顯減少，色清，即可考慮拔管。

護(hù)理措施

（7）傷口護(hù)理

預(yù)防傷口污染或感染。觀察切口敷料是否干燥，有滲血或滲液應(yīng)及時(shí)更換；觀察切口愈合情況，及早發(fā)現(xiàn)切口感染征象。對(duì)腹脹明顯的病人可加用腹帶，以使病人舒適及防止傷口裂開。護(hù)理措施6．心理護(hù)理注意觀察病人的心理及情緒變化，關(guān)心、體貼病人，有針對(duì)性地對(duì)病人及家屬做好解釋工作，消除或減輕病人焦慮情緒。及時(shí)向家屬或病人說明病情變化及有關(guān)治療、護(hù)理措施的意義，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理工作。護(hù)理措施7．健康指導(dǎo)①向病人提供疾病的護(hù)理治療知識(shí)。②有消化系統(tǒng)疾病者及時(shí)治療。③指導(dǎo)病人早期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，防止腸粘連。④進(jìn)食易消化食物，少食多餐，避免進(jìn)食過涼、過硬及辛辣食物，以防止在腸粘連的基礎(chǔ)上誘發(fā)腸梗阻。⑤如有腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院復(fù)診。腹部損傷病人的護(hù)理

【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】腹部損傷病人的護(hù)理腹部損傷是指腹壁和（或）腹腔內(nèi)臟器損傷。是常見的創(chuàng)傷性疾病。腹部損傷常伴有內(nèi)臟損傷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器或大血管損傷（大出血）空腔臟器受損破裂（嚴(yán)重的腹腔感染）降低腹部損傷病人死亡率的關(guān)鍵早期、正確的診斷及時(shí)、有效的處理一、概述1、病因與分類

外力因素開放性損傷各種銳器或火器傷所致常見受損的腹腔臟器依次為肝、小腸、胃、結(jié)腸、大血管等閉合性損傷鈍性暴力所致常見受損腹腔臟器依次為脾、腎、小腸、肝、腸系膜等內(nèi)在因素肝、脾及腎的組織結(jié)構(gòu)脆弱、血供豐富、位置較固定，易破裂（有病理情況者更易破裂）腸道的固定部分（上段空腸、末段回腸、粘連的腸管等）比活動(dòng)部分更易受損?？涨慌K器在充盈時(shí)（胃飽餐后、膀胱未排空等）比排空時(shí)更易破裂胰、十二指腸、膈、直腸等由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低1、病因與分類

2.病理生理

（1）實(shí)質(zhì)性臟器損傷1）脾破裂（splenicrupture）：脾破裂可分為3種類型①中央型破裂②被膜下破裂③真性破裂

2.病理生理

2）肝破裂（liverrupture）：約占各種腹部損傷的15%～20%3）胰腺損傷（pancreaticinjury）：約占腹部損傷的1%～2%

2.病理生理

（2）空腔臟器損傷1）胃、十二指腸損傷(gastricandduodenalinjury)2）小腸損傷（smallintestineinjury）3）結(jié)腸損傷（coloninjury）4）直腸損傷（rectalinjury）

二、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理——社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解病人受傷的原因、時(shí)間、部位、姿勢(shì)、致傷物的性質(zhì)及暴力的大小和方向等。了解受傷前是否進(jìn)食和排尿，受傷后的神志變化，有無腹痛，腹脹，嘔吐，血尿，血便等異常表現(xiàn)；注意詢問傷后病情變化及是否采取急救措施，效果如何；了解既往有無結(jié)核病、冠心病、糖尿病、高血壓等，及有無酗酒、吸煙等不良嗜好。如果傷者有意識(shí)障礙，可詢問現(xiàn)場(chǎng)目擊者及護(hù)送人員。（二）身體狀況

對(duì)腹部損傷病人必須評(píng)估是單純腹壁損傷，還是腹腔內(nèi)臟器損傷；腹腔內(nèi)臟器傷時(shí)應(yīng)判斷是實(shí)質(zhì)性臟器損傷還是空腔臟器損傷；是否合并其它部位損傷。1．單純腹壁損傷2．腹腔內(nèi)臟器損傷3．多發(fā)性損傷護(hù)理評(píng)估1．單純腹壁損傷

①局限性疼痛、壓痛、腫脹和瘀斑。②全身癥狀輕，一般情況好。③實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查，腹腔穿刺等輔助檢查無異常發(fā)現(xiàn)。護(hù)理評(píng)估2．腹腔內(nèi)臟器損傷

出現(xiàn)下列情況之一，即應(yīng)考慮腹腔內(nèi)臟器損傷。①早期出現(xiàn)休克。②持續(xù)性腹痛進(jìn)行性加重。③有腹膜刺激征且范圍呈擴(kuò)散趨勢(shì)。④有氣腹表現(xiàn)或移動(dòng)性濁音。⑤有嘔血，便血或血尿等。⑥直腸指檢，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有陽性發(fā)現(xiàn)。

（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷

護(hù)理評(píng)估

（1）實(shí)質(zhì)性臟器（脾、肝、腎、胰等）損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)或腹膜后出血，病人面色蒼白，脈搏加快，血壓不穩(wěn)或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激癥較輕，但肝，胰破裂時(shí)，膽汁和胰液漏入腹腔可出現(xiàn)明顯的腹痛和腹膜刺激征。出血量多時(shí)可有腹脹和移動(dòng)性濁音。護(hù)理評(píng)估

（2）空腔臟器（胃、腸、膽道、膀胱等）損傷，主要表現(xiàn)為急性腹膜炎，病人出現(xiàn)持續(xù)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐。腹膜刺激征明顯，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失；稍后出現(xiàn)體溫升高、脈快、呼吸急促等全身中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。護(hù)理評(píng)估（三）心理狀況

腹部損傷多意外情況下突然發(fā)生，加之腹壁有傷口，出血，內(nèi)臟脫出等，病人多表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮、痛苦等心理變化，同時(shí)又對(duì)治療及預(yù)后產(chǎn)生擔(dān)憂。護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查

1．實(shí)驗(yàn)室檢查2．影像學(xué)檢查3．腹腔穿刺和腹腔灌洗4．腹腔鏡檢查

護(hù)理評(píng)估1．實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，血常規(guī)檢查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白值，血細(xì)胞比容進(jìn)行性下降；空腔臟器破裂時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高；胰腺損傷時(shí)，血，尿淀粉酶值增高；尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，提示有泌尿系損傷。護(hù)理評(píng)估X線立位腹平片見到膈下游離氣體，提示胃腸道破裂；

B超檢查主要用于診斷實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，能提示臟器損傷的部位和程度。若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液和積氣，則有助于空腔臟器破裂或穿孔的診斷CT檢查主要用于能清晰地顯示肝、脾、腎等臟器的被膜是否完整、大小及形態(tài)結(jié)構(gòu)是否正常。比B超更準(zhǔn)確

2．影像學(xué)檢查

3．腹腔穿刺和腹腔灌洗

腹腔穿刺是簡(jiǎn)便、快捷、安全及診斷率較高的輔助診斷措施，陽性率可達(dá)90％左右。通過觀察穿刺抽出液的性狀，如血液，膽汁，胃腸內(nèi)容物，尿液等，并收集標(biāo)本做細(xì)胞計(jì)數(shù)，細(xì)菌涂片及培養(yǎng)，必要時(shí)測(cè)定淀粉酶來分析受損臟器的情況。對(duì)疑有內(nèi)臟器官損傷而腹腔穿刺陽性者，應(yīng)繼續(xù)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可重復(fù)腹腔穿刺或改行腹腔灌洗術(shù)。護(hù)理評(píng)估

4．腹腔鏡檢查經(jīng)上述檢查仍不能確診且疑有腹腔內(nèi)臟器損傷時(shí)，考慮行腹腔鏡檢查，可直接觀察損傷部位、性質(zhì)及損傷程度，陽性率達(dá)90％以上。護(hù)理評(píng)估5、治療要點(diǎn)

1）急救處理首先處理對(duì)生命威脅最大的損傷。對(duì)最危急的病例，首先積極進(jìn)行心肺復(fù)蘇，解除氣道梗阻其次要控制明顯的外出血，處理開放性氣胸或張力性氣胸，控制休克和進(jìn)展迅速的顱腦損傷無上述情況，則立即處理腹部創(chuàng)傷。實(shí)質(zhì)性臟器損傷常發(fā)生威脅生命的大出血，比空腔臟器損傷處理應(yīng)更為緊急

5、治療要點(diǎn)2）非手術(shù)治療適應(yīng)證暫時(shí)不能確定有無內(nèi)臟損傷者診斷明確，輕度的單純性實(shí)質(zhì)性臟器損傷，生命體征穩(wěn)定者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、收縮壓＞90mmHg、心率＜100次/分無腹膜炎體征未發(fā)現(xiàn)其他臟器的合并傷

5、治療要點(diǎn)2）非手術(shù)治療治療措施密切觀察病情變化，盡早明確診斷，抓住手術(shù)治療時(shí)機(jī)輸血、輸液，防治休克應(yīng)用廣譜抗生素，預(yù)防或治療可能存在的腹腔內(nèi)感染禁飲食，疑有空腔臟器破裂或明顯腹脹時(shí)行胃腸減壓對(duì)腹部損傷較嚴(yán)重的病人，在非手術(shù)治療的同時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備

5、治療要點(diǎn)3）手術(shù)治療適應(yīng)癥已確診為腹腔內(nèi)臟器破裂者應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療在非手術(shù)治療期間經(jīng)觀察仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷在觀察期間出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)探查腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大腸鳴音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹

5、治療要點(diǎn)3）手術(shù)治療手術(shù)方式：剖腹探查全面探查、止血、修補(bǔ)、切除引流有關(guān)病灶及清除腹腔內(nèi)殘留液體膠管引流雙套管負(fù)壓吸引

三、護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛與腹部損傷、化學(xué)物刺激腹膜和手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。2.體液不足與腹腔損傷致內(nèi)出血、炎性滲出及頻繁嘔吐等有關(guān)。3.焦慮、恐懼與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內(nèi)臟脫出等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥休克、感染、腹腔膿腫等四、護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理（三）手術(shù)后護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）急救護(hù)理

1、對(duì)已發(fā)生休克者應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；2、嚴(yán)重腹膜炎，予禁食，診斷明確可予鎮(zhèn)靜止痛；3、對(duì)開放性腹部損傷，應(yīng)妥善處理傷口，及時(shí)止血，做好包扎固定。4、如有腸管脫出，切勿強(qiáng)行回納腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆蓋保護(hù)后包扎，送醫(yī)院處理。護(hù)理措施（二）非手術(shù)治療及手術(shù)前護(hù)理

1．體位和休息2．病情觀察3．治療配合4．心理護(hù)理

護(hù)理措施

1．體位與休息

絕對(duì)臥床休息，不隨意搬動(dòng)病人，明確臟器被膜下破裂者，絕對(duì)臥床2周以上。在病情許可的情況下宜取半臥位。如需作X線、B超等檢查，應(yīng)有專人護(hù)送。護(hù)理措施2．病情觀察①注意生命體征的變化，每15～30分鐘測(cè)呼吸，脈搏和血壓各一次。②動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容和血紅蛋白值，必要時(shí)每1小時(shí)檢查一次。③觀察腹部癥狀、體征的變化，每30分鐘巡視一次。④必要時(shí)B超檢查或診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗等。護(hù)理措施3、禁食、胃腸減壓、禁灌腸

診斷不明確前絕對(duì)禁食、禁飲、禁止灌腸4、鎮(zhèn)靜止痛診斷不明確前禁止止痛5、維持體液平衡與營養(yǎng)支持6、預(yù)防感染護(hù)理措施（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理（1）若病人存在下列情況之一，提示有腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

①早期就出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)；②持續(xù)性腹部劇烈疼痛進(jìn)行性加劇，并伴惡心、嘔吐等癥狀；③有明顯的腹膜刺激征；④叩診肝濁音界縮小或消失；

（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（1）若病人存在下列情況之一，提示有腹內(nèi)臟器損傷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，同時(shí)做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。

⑤有明顯腹脹、腸蠕動(dòng)減弱或消失；⑥腹部有移動(dòng)性濁音；⑦出現(xiàn)嘔血、便血或尿血；⑧直腸指檢時(shí)直腸前壁有壓痛、波動(dòng)感或指套血染（2）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施（三）心理護(hù)理（四）健康指導(dǎo)1．加強(qiáng)安全教育，宣傳勞動(dòng)保護(hù)、安全生產(chǎn)、遵守交通

規(guī)則的知識(shí)，避免意外損傷的發(fā)生。2．普及各種急救知識(shí)，在意外發(fā)生現(xiàn)場(chǎng)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救。3．發(fā)生腹部損傷后，一定及時(shí)到醫(yī)院就診，臟器被膜下破裂，絕對(duì)臥床2周以上。4．出院后要適當(dāng)休息，加強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。若有腹痛、腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。胃腸減壓術(shù)護(hù)理

【原理】【適應(yīng)證及作用】【胃腸減壓裝置】【護(hù)理要點(diǎn)】胃腸減壓術(shù)護(hù)理胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓吸引的原理，通過置入胃腔內(nèi)或腸腔內(nèi)的引流管，將積聚于胃腸道內(nèi)的內(nèi)容物吸出，以降低胃腸道內(nèi)的壓力。原理1．腸梗阻病人，能減低胃腸道內(nèi)壓力和膨脹程度，改善腸壁的血液供應(yīng)。2．胃腸道穿孔或破裂病人，可減少胃腸道內(nèi)容物漏入腹腔，減緩病程進(jìn)展。3．胃腸道手術(shù)后病人，有利于胃腸吻合口的愈合，防止消化道瘺的形成。4．肝、脾、胰等上腹部手術(shù)，可減輕手術(shù)中胃腸脹氣，有利于手術(shù)操作。5．腹腔手術(shù)后，可消除胃腸道脹氣，減輕腹脹，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。適應(yīng)證及作用胃腸減壓裝置（一）結(jié)構(gòu)（二）種類胃腸減壓裝置（一）結(jié)構(gòu)1．吸引導(dǎo)管：①胃管，長(zhǎng)125cm，有F12、14、16號(hào)橡膠管或硅膠管，頭端有5～6個(gè)側(cè)孔。