麻醉前訪視課件

什么是麻醉?麻醉的最高境界——被忽略

麻醉醫(yī)護——無影燈下的無名英雄1■麻醉學(anesthesiology)是運用有關麻醉的基

礎理論、臨床知識和技術(shù)以消除病人手術(shù)疼

痛，保證病人安全，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件的

一門科學關于麻醉~1、外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命。2、手術(shù)有大小，麻醉無難易。術(shù)前訪視及術(shù)前評估1,術(shù)前訪視的重要性●綜合評估病情，制定周密的麻醉計劃，進行充分

的麻醉前準備；●提高麻醉及手術(shù)的安全性，減少圍術(shù)期并發(fā)癥；●加速病人康復，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用；●充分的術(shù)前準備，擴大了手術(shù)范圍和適應癥，使

一般認為難易接受治療的病人得到適當?shù)氖中g(shù)治療。3術(shù)前訪視及術(shù)前評估2,術(shù)前訪視的目的與內(nèi)容●

獲得病人相關資料(病史，體格檢查，精神狀態(tài)，

實驗室檢查，特殊檢查);●完善術(shù)前準備，制定合適的麻醉計劃；●指導病人配合麻醉，接觸焦慮和恐懼；●了解手術(shù)特點，就麻醉和手術(shù)的風險及配合與手術(shù)醫(yī)生達成共識。4術(shù)前訪視及術(shù)前評估3,

麻醉前了解病史的重點●現(xiàn)病史

：經(jīng)過，病因，治療經(jīng)過

，藥物與療效，

不良反應；●過去史：既往健康狀況，曾患疾病及診治情況，

手術(shù)史與麻醉史，過敏史；。個人史：煙酒嗜好，藥物濫用，不良接觸史；●家族史：血液病史。5術(shù)前訪視及術(shù)前評估4,ASA

體格情況分級1級系統(tǒng)功能及重要器官正常，麻醉手術(shù)耐受良好，

一般

沒什么風險；2級輕微系統(tǒng)性疾病，重要器官輕度病變，代償健全，

一

般手術(shù)麻醉可耐受，風險較??；3級嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官功能受損，代償范圍內(nèi)，

行動受限但未喪失工作能力，手術(shù)麻醉有一定風險；4級嚴重系統(tǒng)性疾病，重要器官嚴重病變，功能代償不全，

喪失工作能力，風險較大；5級病情危重，瀕臨死亡，異常危險。6術(shù)前訪視及術(shù)前評估5,體重的判斷標準體重指數(shù)(BMI)BMI(kg

/m2)=

體重(kg

)/

身高(

m2)臨床意義BMI

(

kg/m2

)意義男：22標準體重女：20標準體重25～29超重》30肥胖》40(超過標準體重100%)病態(tài)肥胖7術(shù)前訪視及術(shù)前評估6

,

術(shù)前對貧血者血紅蛋白的要求√

一般應將Hb提高到80g/L;√老年人及動脈硬化者(重要臟器血供不足)要達到

100g/L以上；√>3

M小

兒(呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)育未完

善

，代謝率高，要求較高供氧

能力)應達90g/L;√<3M

小兒應達100g/L以上；√慢性貧血已有良好適應和代償功能，即使Hb

在

60g/L也能耐受一幫手術(shù)。8術(shù)前訪視及術(shù)前評估7,基礎代謝率BMR

的計算BMR(%)=(脈率+脈壓)-111正常：-10%～+10%術(shù)前訪視及術(shù)前評估8,

術(shù)前呼吸系統(tǒng)的評估□了解病史和體格檢

查；

□胸片；□簡易床旁肺功能測試(屏氣試驗，吹氣試驗，吹火柴，活動

后呼吸困難程度);□

肺功能測定；□

血氣分析；□了解手術(shù)類型(入路，體位，術(shù)式

..)10術(shù)前訪視及術(shù)前評估9,術(shù)前呼吸道的準備√

術(shù)前戒煙4周以上；√急性呼吸系統(tǒng)感染術(shù)后極易并發(fā)肺不張和肺炎，

擇期手術(shù)需在完全治愈后1～2周再手術(shù)，若急診手術(shù)，避免吸入全麻，需抗生素控制；√慢性呼吸系統(tǒng)感染(肺結(jié)核，慢性肺膿腫，重癥支擴

)盡

量控制，必要時雙腔隔離通氣；√慢阻肺注意呼吸治療，改善低氧和高二氧化碳血

癥；嚴重者發(fā)生右心衰竭，處理難度大；√

哮喘可用支氣管擴張藥和皮質(zhì)激素控制

.1110,氣道評估◆有無困難氣道病史；◆有無打鼾和睡眠呼吸暫停；◆有無面罩通氣困難的體征；◆有無氣管插管困難的體征；◆有無飽胃可能；術(shù)前訪視及術(shù)前評估12術(shù)前訪視及術(shù)前評估評估一、心功能評估：心功能分級及意義心功能

屏氣試驗

臨床表現(xiàn)

臨床意義

麻醉耐受1級

>30秒

有心臟病，一般體力活動不

正常

良

好受限(代償期)2級20~30秒有心臟病，稍受限，休息后舒適較差

(1度，輕度心衰)處理正確尚

可3級10~20秒有心臟病，輕活動即有癥狀

差(2度，中度心衰)差，一直要糾正4級<10秒休息時尚可，稍活動即有癥狀衰竭

(3度，重度心衰)極差，手術(shù)推遲13術(shù)前訪視及術(shù)前評估12,心律失常●竇性心動過緩：病竇——異丙腎/心臟起搏；●頻發(fā)多源性室早：室速/室顫——推遲手術(shù)；●房顫：控制心室率80次/分左右，<100次/分；●雙分支傳導阻

滯

：出現(xiàn)三分支阻滯或發(fā)展為完全

AVB——心臟起搏；14術(shù)前訪視及術(shù)前評估13,

高血壓。嗜鉻細胞瘤?——高血壓危象；●麻醉危險性取決于重要臟器的受損程度；●擇期手術(shù)應控制血壓后進行，減少并發(fā)癥，減少

出血；●多年高血壓不宜快速降壓。15術(shù)前訪視及術(shù)前評估14,其他心血管問題心梗30天后為最高危期；不

穩(wěn)定心絞痛近期有發(fā)作，ECG

顯示心肌缺血，

麻醉風險大，圍術(shù)期心梗發(fā)生率26%

;心臟明顯擴大或心胸比值>0.7為高危；近期(

2月內(nèi))有充血性心衰的病人不宜行擇期。16術(shù)前訪視及術(shù)前評估15,肝腎疾病的評估●重度肝功能不全注意凝血功能；●了解肝腎功能與麻醉藥物代謝的關系。17術(shù)前訪視及術(shù)前評估16,

中

樞

神經(jīng)系統(tǒng)

評估要點■判斷神志狀態(tài)及昏迷程度；■呼吸功能及氣道評估；■有無顱內(nèi)高壓；■脊髓功能判斷。18術(shù)前訪視及術(shù)前評估17,

胃腸道評估要點是否飽胃?有無胃腸引流?營養(yǎng)及水電酸堿狀態(tài)?TPN不可突然中斷以免發(fā)生低血糖。19術(shù)前訪視及術(shù)前評估18,麻醉和手術(shù)的風險因素√病人因素：疾病嚴重程度和緩急

，重要臟器功能；√手術(shù)因素：術(shù)前準備是否充分，手術(shù)是否涉及重

要臟器，對生理功能的干擾程度，是否臨時改變

手術(shù)方式，手術(shù)條件及術(shù)者技術(shù)水平；√麻醉因素：麻醉前評估

，麻醉計劃及處理是否得

當，是否臨時改變麻醉方式，麻醉條件和麻醉者

的技術(shù)水平；20評估意見其他意見一般不主張麻醉前停藥一般不主張麻醉前停藥，可適

當調(diào)整急癥宜備血小板急癥宜備FFP或凝血酶原復合物術(shù)前訪視及術(shù)前評估19,

麻醉前治療用藥的評估藥名抗高血壓藥B-受體阻滯藥單胺氧化酶抑制劑

三環(huán)類抗抑郁藥阿司

匹林華法林銀杏屬人參麻醉前停藥/2-3周至少2周1-2周3-5日至少36小時至少一周21術(shù)前訪視及術(shù)前評估20,成人擇期手術(shù)的禁飲禁食時間成人普通飲食成人低脂飲食

>

36個月小兒

<

36個月禁食時間12小時至少8小時

8

小時6小時禁飲時間4小時2小時3小時3小時22術(shù)前訪視及術(shù)前評估21,麻醉前用藥<1>目的：情緒安定，去焦慮

，遺忘；減

少麻醉藥的毒副作用；消除或減弱不利的神經(jīng)反射(迷走反射);

鎮(zhèn)痛；23術(shù)前訪視及術(shù)前評估21,麻醉前用藥<2>常用藥物苯二氮卓類：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮，順興性遺忘米達唑侖0.05-0.1mg/kg術(shù)前30分肌注；

麻醉性鎮(zhèn)痛藥：術(shù)前鎮(zhèn)痛，與全麻藥協(xié)同嗎啡0.05-0.1mg/kg術(shù)前60分肌注；哌替丁(

杜

冷

丁

)

1mg/kg術(shù)前60分肌注；2421,麻醉前用藥<2>常用