病區(qū)藥品管理與風(fēng)險(xiǎn)控制熊菊芳

病區(qū)藥品管理與風(fēng)險(xiǎn)控制熊菊芳2016.08藥品保管與養(yǎng)護(hù)

藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策病區(qū)藥品日常管理建議藥品管理背景4123藥品的重要識(shí)別5主要內(nèi)容一、藥品管理背景藥品保管相關(guān)法律法規(guī)：《中華人民共和國(guó)藥品管理法》

第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏防凍防潮防蟲防鼠《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》

第五章第二十三條

…藥品應(yīng)具備冷藏、防凍、防潮、避光、通風(fēng)、防火、防蟲、防鼠等適宜的條件，保證藥品質(zhì)量。第二十五條

定期對(duì)藥品進(jìn)行養(yǎng)護(hù)，防止變質(zhì)失效。過(guò)期、失效、淘汰、霉?fàn)€、蟲蛀、變質(zhì)的藥品不得使用，并按有關(guān)規(guī)定及時(shí)處理。藥品管理背景二、藥品保管與養(yǎng)護(hù)藥品儲(chǔ)存和保管的原則安全儲(chǔ)存降低損耗原則避免事故收發(fā)迅速保證質(zhì)量科學(xué)養(yǎng)護(hù)（一）藥品的保管1、合理保管的重要性藥品在保管過(guò)程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用，引起藥品外觀的變化，加速藥品變質(zhì)。甚至產(chǎn)生有毒物質(zhì)，更嚴(yán)重的是可能危害患者的健康和生命；所以防范用藥差錯(cuò)事故，保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理。影響藥品質(zhì)量的因素

影響藥品質(zhì)量因素環(huán)境因素人為因素藥品因素（二）藥品保管的條件1、

藥品的存貯要有必要的設(shè)施。（二）藥品保管的條件2、病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的貯存條件和要求進(jìn)行貯存保管?！吨袊?guó)藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無(wú)色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過(guò)20℃；

涼暗處：指避光并不超過(guò)20℃；

冷處：指2～10℃。（說(shuō)明書一般是2--8℃）

相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％（三）儲(chǔ)存中應(yīng)遵守以下各點(diǎn)：1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放。性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的品種也應(yīng)分開存放；2、有效藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次專碼堆放；3、保持藥品與地面之間間距不小于10厘米；藥品與墻、屋頂?shù)拈g距不小于30厘米，與房間散熱器或供暖管道的間距不小于30厘米；4、搬運(yùn)和堆垛應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求，安全操作。5、要“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出。（四）某些藥品保管中應(yīng)注意：多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫1、避光保存2、防潮保存3、防潮保存（四）病區(qū)藥物的保管藥物的種類藥物的保管

藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽(yáng)光直射。藥柜要保持整潔，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應(yīng)及時(shí)處理，以確保安全。三、重要識(shí)別（一）藥品批號(hào)的識(shí)別識(shí)別效期藥品標(biāo)示的批號(hào)及效期也是效期藥品質(zhì)量管理的重要因素，藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。藥品批號(hào)的涵義表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品三、重要識(shí)別（二）效期的識(shí)別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時(shí)以前有效。四、目前病區(qū)藥品管理中存在的問(wèn)題及對(duì)策（一）病區(qū)藥品管理的原則一切以病人為中心以滿足臨床用藥為中心貫徹優(yōu)質(zhì)、合理、高效、低耗的原則達(dá)到安全、便捷、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥品（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策

光敏感藥品裸露于日光下，能激發(fā)氧化反應(yīng)，加速藥物降解，使藥品的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致藥品變色，甚至產(chǎn)生毒性物質(zhì)。如維生素C針、維生素K1注射液、腎上腺素針等，未嚴(yán)格避光保存而導(dǎo)致變色；對(duì)需要低溫保存的藥品置于常溫中，根據(jù)藥典規(guī)則，溫度每升高10℃藥品反應(yīng)速度會(huì)增加2～4倍，因此，需在2～10℃保存的藥品在室溫下保存易發(fā)生水解、氧化。對(duì)含有揮發(fā)性成分的藥品未密封放置等。

1.

藥品保存不規(guī)范（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策

藥品保存不規(guī)范對(duì)策嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書要求及《中國(guó)藥典》藥品貯存規(guī)定存放藥品。對(duì)有特需保存要求的藥物，應(yīng)對(duì)該藥品設(shè)置相應(yīng)的警示標(biāo)志12（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策

◆同種不同劑量針劑、不同種類針劑混放；如：氯化鉀與濃氯化鈉注射液近距離放置?！艨诜幣c外用藥混放；◆片劑在不斷補(bǔ)充的過(guò)程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中；◆藥品與藥柜上標(biāo)簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象；◆不同廠家、批號(hào)、顏色的口服藥混放；◆未嚴(yán)格按藥品保管制度執(zhí)行…存在嚴(yán)重安全隱患。2.

藥品放置不規(guī)范（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策

藥品放置不規(guī)范對(duì)策規(guī)范藥品放置。根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，1、相同顏色、不同劑量的同類口服藥不得混放；如：波依定2.5mg\5mg2、不同劑量的同類針劑藥品不得混放；如：頭孢他啶0.5g\2.0g（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策◆藥品名稱讀音相似，名稱容易混淆分開擺放；如：氯化鉀、氯化鈣；消心痛和消炎痛等?！敉庥^顏色相似容易造成差錯(cuò)分開擺放。如：丹參、參麥◆藥品在補(bǔ)充過(guò)程中不同生產(chǎn)批號(hào)和不同效期的同種藥品混放，為取藥、用藥方便快捷，不能按“先進(jìn)先出”的原則用藥，易造成藥品過(guò)期，從而影響用藥的安全性。3.相似、相近、過(guò)期藥品（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策相似、相近、過(guò)期藥品嚴(yán)格藥品有效期的管理。對(duì)策按照“先產(chǎn)先出先進(jìn)先出、易變先出、近期先出”的原則；以保證藥品質(zhì)量。建立近效期藥品登記本，藥柜管理員在每月檢查中把近三個(gè)月內(nèi)將失效的藥品進(jìn)行登記，并貼上紅色小三角不干膠標(biāo)志以提示“先用”，對(duì)即將過(guò)期的藥品做到心中有數(shù)。（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策4.麻醉、精神藥品的管理不盡規(guī)范對(duì)策嚴(yán)格麻醉、精神藥品的五專管理專人負(fù)責(zé)專柜加鎖專用帳冊(cè)專用處方專冊(cè)登記A（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策嚴(yán)格麻醉、精神藥品的四相符管理實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符B對(duì)策（二）存在的問(wèn)題及對(duì)策科室未指定專人管理或指定專人管理未認(rèn)真履行職責(zé)，出現(xiàn)問(wèn)題難以及時(shí)處理，相關(guān)責(zé)任也難以確認(rèn)。

科室指派一名責(zé)任心強(qiáng)，工作認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，每日檢查，定時(shí)清點(diǎn)保證用藥安全。5、無(wú)專人管理對(duì)策指定專人管理，責(zé)任到人

五、病區(qū)藥品日常管理方法建議“6s”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理“6S管理”是現(xiàn)代企業(yè)行內(nèi)之有效的現(xiàn)場(chǎng)管理理念和方法，其作用是：提高效率，保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全。6S的本質(zhì)是一種執(zhí)行力的企業(yè)文化，強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性的文化，不怕困難，想到做到，做到做好。“6s”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理

整理（SEIRI）——將工作場(chǎng)所的任何物品區(qū)分為有必要和沒(méi)有必要的，除了有必要的留下來(lái)，其他的都消除掉。目的：騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場(chǎng)所。整頓（SEITON）——把留下來(lái)的必要用的物品依規(guī)定位置擺放，并放置整齊加以標(biāo)示。目的：工作場(chǎng)所一目了然，消除尋找物品的時(shí)間，整整齊齊的工作環(huán)境，消除過(guò)多的積壓物品。“6s”推進(jìn)病區(qū)藥品的管理

清掃（SEISO）——將工作場(chǎng)所內(nèi)看得見(jiàn)與看不見(jiàn)的地方清掃干凈，保持工作場(chǎng)所干凈、亮麗的環(huán)境。目的：穩(wěn)定品質(zhì)，減少不必要的傷害。清潔（SEIKETSU）——維持上面3S成果。素養(yǎng)（