醫(yī)院培訓(xùn)課件：《脈搏的評(píng)估與護(hù)理》

脈搏的評(píng)估與護(hù)理

什么叫脈搏？

在每個(gè)心動(dòng)周期中，由于心臟的收縮和舒張，動(dòng)脈內(nèi)的壓力和容積也發(fā)生周期性的變化，導(dǎo)致動(dòng)脈管壁產(chǎn)生有節(jié)律的搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。1、正常脈搏及生理變化2、異常脈搏評(píng)估及護(hù)理3、脈搏的監(jiān)測(cè)一、正常脈搏及生理變化(一)脈搏的產(chǎn)生心臟竇房結(jié)的自律細(xì)胞發(fā)出興奮沖動(dòng)，傳至心臟各部，致使心臟收縮。當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室將血射入主動(dòng)脈，由于彈性貯器血管及外周阻力的作用，動(dòng)脈管壁隨之?dāng)U張。當(dāng)心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈管壁彈性回縮。這種動(dòng)脈管壁隨著心臟的舒縮而出現(xiàn)周期性的起伏搏動(dòng)形成動(dòng)脈脈搏。正常脈搏評(píng)價(jià)指標(biāo)及生理變動(dòng)1、脈率:指每分鐘脈搏搏動(dòng)的次數(shù).

正常成人在安靜狀態(tài)下脈率為60～100次/分脈率和心率一致受年齡、性別、體形、活動(dòng)、情緒、飲食藥物等因素的影響。脈搏形成圖血液循環(huán)途徑示意圖1、脈率影響脈率的因素年齡：隨年齡的增長(zhǎng)而逐漸減低，到老年時(shí)輕度增加性別：女性稍快于男性，通常相差5次/分。體型：身材細(xì)高者比矮胖者脈率慢活動(dòng)、情緒飲食、藥物疼痛.疾病等2、脈律指脈搏的節(jié)律性。它反映了左心室的收縮情況，正常脈律是跳動(dòng)均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等。但正常小兒、青年和一部分成年人中，可見(jiàn)到吸氣時(shí)增快，呼氣時(shí)減慢，稱為竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。3．脈搏的強(qiáng)弱取決于動(dòng)脈充盈度和周圍血管的阻力（心搏量、脈壓差、外周血管阻力）。脈搏增強(qiáng)且振幅大，稱洪脈，是由于心搏量大、脈壓寬和外周阻力低所致，見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。脈搏減弱而振幅低，稱細(xì)脈，是由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，見(jiàn)于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄與休克等。4．緊張度和動(dòng)脈壁的情況脈搏的緊張度與血壓（主要為收縮壓）高低有關(guān)二、異常脈搏的評(píng)估及護(hù)理(一）異常脈搏的評(píng)估脈率異常（過(guò)速>100次/分過(guò)緩<60次/分)節(jié)律異常（間歇脈、脈搏短絀）強(qiáng)弱異常（洪脈、細(xì)脈、交替脈、水沖脈奇脈、重搏脈）動(dòng)脈壁異常（硬化）脈率異常心動(dòng)過(guò)速(tachycardia，速脈)成人脈率＞100次/分見(jiàn)于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰、血容量不足一般體溫每升高1℃，成人脈率增加10次/分,兒童增加15次/分心動(dòng)過(guò)緩

(bradycardia，緩脈)成人脈率＜60次/分見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、狀腺功能減退、阻塞性黃疸節(jié)律異常間歇脈(intermittentpulse)指在一系列正常規(guī)則的脈搏中,出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏,其后有一較正常延長(zhǎng)的間歇(代償間)二聯(lián)律：每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮三聯(lián)律：每隔二個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次提前收縮見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，正常人在過(guò)度疲勞、精神興奮、體位改變時(shí)偶爾也會(huì)出現(xiàn)間歇脈。發(fā)生機(jī)制：心臟異位起搏點(diǎn)過(guò)早的發(fā)生沖動(dòng)而引起的心臟搏動(dòng)提早出現(xiàn)。節(jié)律異常脈搏短絀(pulsedeficit)指同一單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率特點(diǎn)：心律完全不規(guī)則心率快慢不一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于心房纖顫發(fā)生機(jī)制：由于心肌收縮力強(qiáng)弱不等，有些心排出量少的搏動(dòng)可發(fā)出心音，但不能引起周圍血管的搏動(dòng)，造成脈率低于心率。強(qiáng)弱異常洪脈當(dāng)心排出量增加、周圍動(dòng)脈阻力較小，脈搏強(qiáng)而大稱洪脈特點(diǎn)：脈搏強(qiáng)而大見(jiàn)于高熱、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全細(xì)脈或絲脈由于心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致，動(dòng)脈充盈度降低脈搏弱而小，稱細(xì)脈特點(diǎn)：脈搏弱而小見(jiàn)于心功能不全、大出血、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄強(qiáng)弱異常交替脈指節(jié)律正常，而強(qiáng)弱交替出現(xiàn)的脈搏見(jiàn)于高血壓性心臟病、冠心病水沖脈脈搏驟起驟降，急促有力見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲亢強(qiáng)弱異常重搏脈正常脈搏波在其下降支中有一重復(fù)上升的脈搏波，但比脈搏波的上升支低，不能觸及。病理情況下，此波增高可觸及見(jiàn)于傷寒、熱性病等奇脈指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失見(jiàn)于心包積液和縮窄性心包炎心包填塞的重要體征之一動(dòng)脈壁異常早期：動(dòng)脈壁變硬、失去彈性、條索狀嚴(yán)重：動(dòng)脈迂曲有結(jié)節(jié)（二）異常脈搏的護(hù)理休息與活動(dòng)：必要時(shí)給予氧療加強(qiáng)觀察：觀察脈搏的脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱；觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)準(zhǔn)備急救物品和急救儀器心理護(hù)理：穩(wěn)定情緒，消除緊張恐懼健康教育：（1）飲食、戒煙限酒、控制情緒（2）勿用力排便（3）自我監(jiān)測(cè)脈搏（4）觀察藥物的不良反應(yīng)三、脈搏的測(cè)量脈搏測(cè)量的部位淺表、靠近骨骼的大動(dòng)脈最常選擇橈動(dòng)脈脈搏測(cè)量的方法脈搏測(cè)量的方法體位：臥位或坐位；手腕伸展，手臂舒適