醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)術(shù)語解讀》

中醫(yī)術(shù)語解讀

中醫(yī)護(hù)理全病歷書寫全病歷入院評(píng)估表護(hù)理診斷/問題項(xiàng)目表護(hù)理記錄單住院評(píng)估表健康教育單出院評(píng)估表入院評(píng)估1、所有選項(xiàng)不能出現(xiàn)空格。2、主訴完整。3、簡(jiǎn)要病情：發(fā)病原因（氣候、飲食、情志、外傷等）、主要癥狀，需體現(xiàn)與該證相關(guān)的主要中醫(yī)癥狀、舌、脈象。4、既往史：認(rèn)真詢問，診斷、時(shí)間、是否治愈。四診望診：運(yùn)用視覺，對(duì)人體全身和局部的一切情況及排泄物進(jìn)行有目的的觀察，以了解健康或疾病情況的方法。聞診：憑聽覺和嗅覺以辨別病人的聲音和氣味的變化，以了解健康或疾病情況的方法。問診：仔細(xì)詢問病人或陪護(hù)理人員，了解疾病發(fā)生、發(fā)展的過程、現(xiàn)在癥狀及與疾病有關(guān)的情況以診察疾病的方法。切診：切按病人脈搏和按撫病人的脘腹、手足及其他部位，以了解健康或疾病情況的方法。四診內(nèi)容望診、聞診、問診、切診1、床旁認(rèn)真進(jìn)行觀察、詢問、查體所得，不得主觀臆斷。2、根據(jù)患者的主要臨床癥狀進(jìn)行勾選選項(xiàng)3、其中對(duì)勾選項(xiàng)中沒有包括的癥狀要單獨(dú)描述。4、辨證中所涉及的病因、病位、病性一般多為一個(gè)，如果涉及多個(gè)可實(shí)事求是勾選。5、辨證分型一般只涉及單個(gè)。常見中醫(yī)詞語的解釋得神及有神：精充氣足神旺的表現(xiàn)。失神及無神：精損氣虧神衰的表現(xiàn)。假神是垂危病人出現(xiàn)暫時(shí)精神好轉(zhuǎn)的假象。平脈，正常人的脈象。數(shù)脈，脈搏90次/分鐘以上。遲脈，脈搏60次/分鐘以下。弦脈，脈象端直而長(zhǎng)，如按琴弦。四肢厥冷，四肢冰冷。但熱不寒，只發(fā)熱不怕冷。熱重寒輕，發(fā)熱較發(fā)熱重。盜汗，人體睡眠是出汗，醒時(shí)即止。自汗，人體不因勞動(dòng)、厚衣或發(fā)熱而白晝時(shí)出汗，動(dòng)則更甚，常因氣虛所致。胸腕痞悶，中上腹部脹滿發(fā)悶。黃疸，以身黃、目黃、小便黃為主癥的病證。一身盡腫，全身水腫。腹痛喜按，腹部疼痛，用力按之，感覺舒服。腹痛拒按，腹部疼痛因按、摸而疼痛加重或不舒而拒絕按照。痛無定處，疼痛無固定的位置?？人詺獯?，咳嗽伴有呼吸急促?？人蕴刀?，咳嗽伴痰多?？忍挡焕挡灰卓瘸?。喉中痰鳴，喉中有痰聲鳴響。心悸，自覺心中急劇跳動(dòng)、驚慌不安、不能自主。大便難行，有便意感但解不出。瀉下清稀有，大便泄瀉如稀水。尿頻尿急，小便次數(shù)多，而且一有尿意，即急迫想解。癃閉，指排尿困難，甚至小便不通。胃納呆滯，胃口不好，常有飽滯之感。食欲不振，胃口不好，吃食物沒有味道。納后痞悶，進(jìn)食后胃中感到脹悶。臥不入寐，睡在床上而不能入睡。少睡即醒，睡著時(shí)間少，一會(huì)兒就醒來。住院評(píng)估表根據(jù)中醫(yī)的項(xiàng)目每天進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，在其他欄目中添加內(nèi)容。專病主癥，針對(duì)該疾病之主要癥狀，可以是多個(gè)。護(hù)理記錄單P（護(hù)理診斷）護(hù)理診斷是對(duì)護(hù)理對(duì)象生理、心理、社會(huì)文化及精神、情志方面現(xiàn)存或潛在的健康問題反應(yīng)的一種臨床判斷。其診斷范圍必須在護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)能解決或緩解的問題。每一診斷有名稱、定義、診斷依據(jù)以及原因、促成因素和危險(xiǎn)因素組成。中醫(yī)護(hù)理診斷要準(zhǔn)確運(yùn)用中醫(yī)術(shù)語進(jìn)行描述。護(hù)理診斷包括內(nèi)容護(hù)理診斷包括三個(gè)部分，稱為PES公式。（1）健康問題（Problem），是護(hù)理診斷的名稱，是對(duì)個(gè)體健康現(xiàn)有的或潛在狀況的描述。這些問題均反映了健康狀況的變化，但并不說明變化的程度。（2）原因或有關(guān)因素(Etiology)，即相關(guān)健康問題或與此相關(guān)的因素，或危險(xiǎn)因素。原因常指引起該問題的直接因素。有關(guān)因素常指引起該問題的相關(guān)因素。（3）癥狀和體癥(SignsandSymptoms)，在病人身上觀察到的一組癥狀和體征，往往是健康問題的重要特征。例如，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P，肥胖S與飲食攝入過多有關(guān)E。臨床上護(hù)理診斷經(jīng)常是問題（或癥狀和體征）＋原因（在明確的情況下，或有關(guān)因素，即PE或SE公式，例如：“疼痛，由于手術(shù)后傷口引起”，“焦慮，與擔(dān)心手術(shù)效果不理想有關(guān)”。護(hù)理措施（I）護(hù)理措施，從環(huán)境、情志、飲食、用藥調(diào)護(hù)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)理療護(hù)理技術(shù)方面予以指導(dǎo)落實(shí)。結(jié)果（O）結(jié)果實(shí)施護(hù)理行為后對(duì)患者護(hù)理診斷的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果是以患者的時(shí)間順序變化而評(píng)估的。結(jié)果可以用癥狀來描述，也可以用效果評(píng)價(jià)方式來描述。健康教育單每天與患者的溝通交流、操作交流中的告知。每天或2-3天發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行宣教。出院評(píng)估單健康指導(dǎo)要體現(xiàn)因人、因時(shí)、因地三因制宜。用藥、情志、飲食要細(xì)