康復(fù)醫(yī)學(xué)概論

康復(fù)醫(yī)學(xué)概論健康是身體、精神和社會(huì)功能的完美狀態(tài)，而不僅是疾病或虛弱的消除。1946年舊的二維思維：治病-救命新的三維思維：治病-救命-功能模式從生物學(xué)轉(zhuǎn)變成生物-心理-社會(huì)第一節(jié)康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)定義范圍一康復(fù)（1）定義：通過(guò)綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者的身心、社會(huì)功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使其重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量。（2）內(nèi)涵：醫(yī)療康復(fù)、康復(fù)工程、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)、職業(yè)康復(fù)。針對(duì)是功能障礙，以整體的人為對(duì)象，提高生存質(zhì)量為目標(biāo)?？祻?fù)也是一種理念。滲透到整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)，包括預(yù)防、臨床和出院后的醫(yī)療計(jì)劃中。醫(yī)務(wù)人員必須具有的思維：不僅治病救命，還要注重其實(shí)際功能。（3）康復(fù)服務(wù)方式：康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)、上門(mén)康復(fù)服務(wù)、社區(qū)康復(fù)（4）康復(fù)的政策法令：12月3日為國(guó)際殘疾人日5月第3個(gè)周日為全國(guó)助殘日2008年3月28日《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》將殘疾人康復(fù)納入國(guó)家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。殘疾圖標(biāo)殘疾人專(zhuān)用車(chē)位二康復(fù)醫(yī)學(xué)（1）定義：是醫(yī)學(xué)的重要分支，與保健、預(yù)防、臨床共同組成全面醫(yī)學(xué)。在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)起源地美國(guó)，仍使用“物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)”。國(guó)際上確定“物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)”=“康復(fù)醫(yī)學(xué)”。（2）對(duì)象范圍：損傷及急慢性疾病和老齡帶來(lái)的功能障礙和先天發(fā)育障礙者。康復(fù)醫(yī)學(xué)著眼于整體康復(fù)，具有多樣性、廣泛性、社會(huì)性，充分體現(xiàn)了最新的醫(yī)學(xué)模式。臨床以疾病為主導(dǎo)，康復(fù)以功能障礙為主導(dǎo)。功能障礙：器官水平的病損、個(gè)體水平的殘疾、社會(huì)水平的殘障。第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展一康復(fù)和康復(fù)醫(yī)學(xué)形成與發(fā)展20年代初創(chuàng)立期（一戰(zhàn)）20～40年代末建立期（二戰(zhàn)）50～80年代成熟期80年后發(fā)展壯大期引進(jìn)我國(guó)是80年代初期，二級(jí)以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是12個(gè)一級(jí)臨床學(xué)科之一。此外還建立了一些獨(dú)立的康復(fù)醫(yī)院。（北京博愛(ài)醫(yī)院）二康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展基礎(chǔ)（1）社會(huì)和患者的需要（2）經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果（3）應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)（4）醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步康復(fù)需求愈大（5）慢性疾病增加第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成和工作方式一組成（1）理論基礎(chǔ)：殘疾學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、物理學(xué)等（2）康復(fù)評(píng)定：不同于診斷，遠(yuǎn)比診斷細(xì)致而詳盡。評(píng)定至少在治療的前中后各進(jìn)行一次。（3）康復(fù)治療：pt

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st文體治療康復(fù)工程中國(guó)傳統(tǒng)治療康復(fù)護(hù)理社會(huì)服務(wù)。（4）臨床康復(fù)：各個(gè)系統(tǒng)疾病所有階段，都可有康復(fù)介入。目前主要有神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒科康復(fù)。PTOTST康復(fù)工程傳統(tǒng)治療二工作方式康復(fù)治療組（teamwork）組長(zhǎng)：康復(fù)醫(yī)師成員：物理治療師、作業(yè)治療師、言語(yǔ)治療師、心理治療師、假肢與矯形器師、文體治療師、社會(huì)工作者等。制定近、中、遠(yuǎn)期的治療和方法，后由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施。中期，進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，對(duì)執(zhí)行的結(jié)果進(jìn)行修改、補(bǔ)充。三康復(fù)流程痊愈=康復(fù)？康復(fù)必須從疾病的早期進(jìn)行，急性期康復(fù)一般在1～2周。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有急性病醫(yī)院、慢性病醫(yī)院、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)醫(yī)療站等。四康復(fù)成效南非“無(wú)腿飛人”皮斯托雷斯劉海若五自我康復(fù)意識(shí)第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的地位一存活和康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)，后遺癥和功能障礙患者隨之增多。二康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)不是臨床的重復(fù)。從醫(yī)療的第一階段就開(kāi)始，還要實(shí)施綜合的治療。----------------------------------------------住院/門(mén)診治療類(lèi)別康復(fù)科其他-----------------------------------------------住院康復(fù)比例PT90%25%OT65%12%門(mén)診康復(fù)比例PT75%20%OT25%5%-----------------------------------------------三綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場(chǎng)所。醫(yī)療的第一線是綜合醫(yī)院，對(duì)康復(fù)有重要的責(zé)任，是取得康復(fù)成功的關(guān)鍵。醫(yī)院設(shè)計(jì)和發(fā)展只能夠，領(lǐng)導(dǎo)須樹(shù)立康復(fù)意識(shí)，強(qiáng)化康復(fù)科。使得患者不僅病愈，而且功能恢復(fù)和增強(qiáng)。顯著提高醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量與社會(huì)功效、社會(huì)聲譽(yù)。四臨床醫(yī)師與康復(fù)（1）觀念更新：醫(yī)學(xué)由保健、預(yù)防、臨床和康復(fù)構(gòu)成?？祻?fù)是每個(gè)臨床醫(yī)師的職責(zé)。（2）康復(fù)職責(zé)：臨床是康復(fù)的最佳時(shí)期，臨床醫(yī)師需經(jīng)過(guò)康復(fù)培訓(xùn)。（3）醫(yī)學(xué)生：了解康復(fù)需要持續(xù)的努力和參與?？祻?fù)開(kāi)始得越早越好。以整體的人為目標(biāo)。康復(fù)醫(yī)生與PT數(shù)（每10萬(wàn)人口）2009年對(duì)康復(fù)醫(yī)師的培養(yǎng)要求德國(guó)：取得醫(yī)師資格后再專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)2年康復(fù)醫(yī)學(xué)后，經(jīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)會(huì)考核認(rèn)定后才能成為康復(fù)醫(yī)師；法國(guó)：取得醫(yī)師資格后再培訓(xùn)3年；美國(guó)、加拿大、英國(guó)、西班牙：需培訓(xùn)4年；在瑞典、荷蘭：需培訓(xùn)4～5年；日本：取得醫(yī)師資格后需培訓(xùn)5年康復(fù)醫(yī)學(xué)，經(jīng)相關(guān)機(jī)構(gòu)考核后才能成為康復(fù)醫(yī)師。我國(guó)的狀況2000家二級(jí)醫(yī)院和500家三級(jí)醫(yī)院有康復(fù)科，康復(fù)醫(yī)生１萬(wàn)多人，其中300人是副主任醫(yī)師以上。醫(yī)學(xué)院開(kāi)始了康復(fù)醫(yī)學(xué)課，大部分為選修課?？祻?fù)治療師缺口大。上海二甲轉(zhuǎn)型由楊浦區(qū)老年醫(yī)院轉(zhuǎn)型的上海市第一康復(fù)醫(yī)院(籌)正式冠名揭牌。這是衛(wèi)生部新版康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)頒布后，全國(guó)范圍內(nèi)由二級(jí)醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型的第一家康復(fù)醫(yī)院。2012年11月30日近年來(lái)，我國(guó)疾病譜發(fā)生了重大變化，慢性病發(fā)病率不斷攀升，每年有大量慢性病病人急性發(fā)病，經(jīng)治療或手術(shù)后亟待康復(fù)；此外，全國(guó)還有8500萬(wàn)殘疾人，以及因車(chē)禍等事故而受傷的人員。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，有潛在康復(fù)醫(yī)療需求的人群占了全國(guó)總?cè)丝诘?2％。與之鮮明對(duì)比的是，我國(guó)康復(fù)資源極其匱乏。以上海為例，絕大多數(shù)床位都是臨床治療型，各大醫(yī)院近年來(lái)雖然紛紛開(kāi)出康復(fù)醫(yī)療科，但幾乎都只開(kāi)門(mén)診而沒(méi)有專(zhuān)用床位。殘聯(lián)、工會(huì)、體育等部門(mén)雖有一些康復(fù)機(jī)構(gòu)，但數(shù)量少、水平低，且對(duì)需求最大的疾病康復(fù)而言無(wú)濟(jì)于事。第五節(jié)殘疾問(wèn)題一定義（1）殘疾：直譯是功能喪失或減弱或異常。廣義殘疾是包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱(chēng)。（2）帶有弱能的人（PWD）：早前使用“殘疾人”帶有貶義。我國(guó)仍使用，未與時(shí)俱進(jìn)。二致障礙原因（1）疾?。簜魅静?、孕期疾病、老年病（2）營(yíng)養(yǎng)不良:蛋白質(zhì)、vitaminAD缺乏（3）遺傳：致畸形、精神發(fā)育遲緩（4）意外事故：交通、工傷（5）物理、化學(xué)：燒傷、噪聲、酒精中毒（6）社會(huì)、心理：精神病。三殘疾分類(lèi)（1）國(guó)際：ICF（2）我國(guó)：視力、聽(tīng)力語(yǔ)言、智力、肢體、精神。殘疾占總?cè)丝诶?.34%=7000萬(wàn)（2006年）四殘疾的康復(fù)目標(biāo)和治療原則（1）康復(fù)目標(biāo)：改善身心、社會(huì)、職業(yè)功能，使得殘疾人能在某種意義上像正常人一樣生活（2）基本對(duì)策：病損、殘疾、殘障有各自不同的對(duì)策。五殘疾預(yù)防、（1）一級(jí)預(yù)防：減少病損發(fā)生（2）二級(jí)預(yù)防：限制或逆轉(zhuǎn)有病損造成的殘疾。（3）三級(jí)預(yù)防：防止殘疾轉(zhuǎn)