兒童青少年心理障礙

兒童青少年心理障礙精神發(fā)育遲滯精神發(fā)育遲滯不完全等同于智力障礙。其基本特點包括：1.智力水平顯著低于平均水平（智力測驗得分低于70分）；2.在人際交往、個人生活、學習工作等生活領域中存在兩種以上的缺陷；3.年齡低于18歲。相應地，在精神發(fā)育遲滯的診斷過程中要對患者的生理情況、社會能力和智力水平進行全面評估。智力遲滯的等級邊緣狀態(tài)IQ70~79輕度IQ50~69中度IQ35~49重度IQ20~34極度IQ<20智力遲滯的病因及臨床類型1.染色體畸變引起的智力遲滯先天愚型（Down氏綜合癥）貓叫綜合癥先天卵巢發(fā)育不全綜合癥先天睪丸發(fā)育不全綜合癥2.遺傳性代謝缺陷引起的智力遲滯苯丙酮尿酸癥半乳糖血癥黑朦性白癡3.內分泌障礙引起的智力遲滯地方性呆小癥垂體性侏儒癥4.感染因素引起的智力遲滯5.其他生物因素引起的智力遲滯物理化學損傷新生兒核黃疸中毒6.心理社會因素導致的智力遲滯智力遲滯的教育與訓練某些智力遲滯的兒童可以通過一定的治療手段改善其智力狀況，但更主要的是對他們進行適當?shù)慕逃陀柧?。對智力遲滯兒童進行有針對性的特殊教育和職業(yè)培訓，同時輔以心理治療，可以一定程度上提高智力遲滯兒童的智力水平和社會適應能力。學習障礙學習障礙是指閱讀、計算或書寫困難而引起的學習成績差甚至不能上學的情況。學習障礙不是由智力障礙或注意缺陷引起的，病因尚不明確。常見的學習障礙包括以下類型：閱讀障礙、書寫困難、數(shù)字障礙、非特定學習障礙。由于學習障礙所涉及的能力都是在學校學習中表現(xiàn)出來的，所以ICD-10把這種障礙稱為特定性學校技能發(fā)育障礙。兒童期焦慮障礙與抑郁焦慮障礙1.分離性焦慮與家人或依戀對象分離或預期分離而導致的過度焦慮或驚恐反應，可能伴有軀體反應。這些反應在不得不分離時特別明顯，持續(xù)時間超過四周。2.恐怖癥兒童期抑郁兒童期抑郁的癥狀與成年人抑郁發(fā)作類似，但是可能存在生理機制上的差異。兒童期抑郁有一個顯著特點是易激惹。造成兒童抑郁的原因一方面是遺傳因素，另一方面因為父母抑郁而產(chǎn)生的，特別是母子之間的相互影響引起的兒童抑郁。針對這個特點，在兒童抑郁癥的治療中要重視家庭治療。注意缺陷或多動障礙注意缺陷障礙或多動障礙包括注意缺陷和多動兩類癥狀。注意缺陷表現(xiàn)為患兒注意力不能集中，難以完成需要較長時間保持注意力的操作。多動障礙表現(xiàn)為在不適合的場合活動過多和多話。ADHD患兒的社會功能，特別是社交和學習功能通常受到較大損害。病因ADHD的病因爭議較多，從生物學因素的角度到社會、心理角度都有很多探討，但結果一致性比較差。治療可采取藥物治療，使用精神興奮劑療效較好。心理治療一般采用行為療法，對適當行為進行獎勵，對不適當行為進行懲罰，從而塑造新的行為模式。破壞性行為障礙對立違抗障礙對立違抗障礙的主要特點是對權威人士的抵觸性、反抗性和敵意的行為。對立違抗障礙可能是品行障礙的前期表現(xiàn)，但不必然導致品行障礙。品行障礙品行障礙以持續(xù)和重復地違反社會規(guī)則為主要特點，表現(xiàn)為攻擊性強，有可能會有犯罪行為。病因破壞性行為障礙可能是兒童的先天傾向性和家庭社會環(huán)境綜合作用的結果。先天的一些缺陷可能導致適應的困難，而家庭環(huán)境中不適當?shù)慕甜B(yǎng)方式或家庭關系緊張導致的反社會行為可能塑造了兒童的反社會行為，有行為障礙的兒童容易被同齡人孤立，則會加劇這種行為障礙。治療家庭治療是兒童破壞性行為障礙的前提，行為療法也是經(jīng)常使用的方法。廣泛性發(fā)育障礙孤獨癥孤獨癥又稱自閉癥，典型特征是社會交往以及溝通上的顯著受損。癥狀表現(xiàn)為缺乏與他人的人際互動，缺乏言語發(fā)展能力，多動和儀式化行為、刻板行為，智力可能受損。病因主要集中于生物因素的研究，包括遺傳因素和生化因素。治療多種治療手段共同使用，包括藥物治療、心理動力學療法和行為治療。兒童少年期神經(jīng)癥焦慮癥分離性焦慮、回避性焦慮、過度焦慮反應恐怖癥對身體損傷的恐懼、對自然事件的恐懼、對學校或社交場合的恐懼強迫癥癔病轉換型癔病、分離型癔病神經(jīng)衰弱兒童青少年期特殊癥狀進食障礙1.神經(jīng)性厭食癥因患者對自己發(fā)胖或體形改變產(chǎn)生擔憂或恐懼而引起的自動拒食。2.神經(jīng)性嘔吐由于早期飲食不當或過食引起嘔吐，造成對當時情景的條件反射而引起的反復嘔吐。3.異食癥語言障礙1.口吃口吃是正常的言語節(jié)律受阻斷，表現(xiàn)為頻繁發(fā)生不自主的言語重復，發(fā)音延長或停止，并伴有一些動作?？诔钥赡茉斐苫颊咦宰鹦氖艿酱煺?，形成孤僻、退縮、羞怯和自卑等性格。2.選擇性緘默在言語器官無器質性疾病，智力發(fā)展也正常的情況下表現(xiàn)出的在某種環(huán)境下或某些人面前拒絕講話的障礙。3.言語發(fā)育遲緩睡眠障礙1.夢游癥屢次在睡眠中突然起床行走和做出一系列復雜動作，而患者當時意識不完全清醒，發(fā)作后回憶不起當時的情況。2.夜驚癥屢次從睡眠中突然覺醒，并伴有驚恐樣尖叫。3.夢魘睡眠過程中產(chǎn)生極度焦慮、恐怖、壓迫感或得不到幫助的一種令人驚恐的夢境。遺尿與大便失禁1.功能性遺尿5歲以上兒童仍缺乏控制排尿能力，表現(xiàn)為經(jīng)常性不自主排尿，并且不是由軀體疾病引起的。可分為原發(fā)性遺尿和繼發(fā)性遺尿，后者主要是由于精神緊張引起的。2.大便失禁在兒童晚期不能控制大便，表現(xiàn)為持久的、反復出現(xiàn)大便失禁，或在不適當?shù)臅r間地點排便。抽動癥和抽動—穢語綜合癥抽動癥是一種突然發(fā)生的、快速的、常重復或交替出現(xiàn)的，僅限于一組肌肉群的不隨意運動。患者有自知力，但無法控制。有的患者在抽動時，由于胸腹肌肉或橫隔肌收縮而發(fā)出聲音，在一段時間后可能發(fā)展成不自主叫喊或類似動物叫聲，以及發(fā)出無意義的字句和急促刻板的咒罵和穢語，形成抽動—穢語綜合癥。兒童青少年期行為障礙多動綜合癥又稱為“輕微腦功能障礙”和“注意缺陷障礙”。主要臨床癥狀是活動過度、注意集中困難和人性沖動。智力正常但是可能有學習困難、運動功能不協(xié)調或技能發(fā)育遲滯。往往會引起情緒低落，自暴自棄和其他一些行為障礙。病因尚不清楚。孤獨癥孤獨癥又稱為自閉癥，是指社會交往以及溝通上的顯著受損以及行為和興趣的局限。孤獨癥的主要癥狀表現(xiàn)在以下幾個方面：不愿與他人接觸，也缺乏社交技能；言語和口頭表達能力滯后于年齡發(fā)展水平；行為刻板，多動以及怪異行為；由于社交能力障礙引起智力水平較低。沖動攻擊行為沖動攻擊行為主要指青少年期對社會規(guī)范和行為準則的違背。較輕微的表現(xiàn)為對權威的抵觸、反抗和敵意行為，并且不同于青少年正常的反抗行為。較嚴重的表現(xiàn)則是對一般行為準則，包括法律的違背。由于青少年期的反抗行為比較常見，