醫(yī)院培訓(xùn)課件：《疑難傷口的處理》

疑難傷口的處理

怎么辦？目錄定義慢性疑難傷口-----是指在兩個月內(nèi)任然無法恢復(fù)解剖和功能上的完整性，愈合時間延長，不能正常自愈的傷口？更新定義2016年IWII指南更新定義：急性傷口：有意或者無意出現(xiàn)的傷口，按照愈合曲線及時愈合。慢性愈合：按照愈合曲線進(jìn)展緩慢，由于內(nèi)外因素展現(xiàn)出愈合延遲或停滯，可表明有生物膜的存在、需進(jìn)行全身評估以了糾正潛在病理改變。疑難傷口的分類可愈合傷口：指傷口的病因可以糾正，血供充足，不存在影響傷口愈合的內(nèi)外因素維持傷口：指傷口具有恢復(fù)能力但患者未堅持遵照治療方案或者醫(yī)療條件的限制，導(dǎo)致傷口處于未愈合的狀態(tài)。難愈性傷口：指即使采取適當(dāng)?shù)那‘?dāng)?shù)闹委?，傷口也不大可能愈合，原因是脈管系統(tǒng)功能不全，有無法緩解的基礎(chǔ)病因，或者有妨礙傷口愈合的狀況。特點(diǎn)結(jié)局疑難傷口愈合軌跡1324敷料的應(yīng)用傷口清洗清創(chuàng)、引流傷口評估疑難傷口的處理疑難傷口的護(hù)理

傷口局部評估

傷口外觀一般表現(xiàn)：可有表皮增生，肉芽生長，黃色腐肉，壞死，感染等。①表皮增生：傷口愈合的末端，新上皮覆蓋傷口的表面，為粉紅色或紅色的表皮。②傷口肉芽過長：肉芽過長，高出皮膚水平。③描述傷口外觀的顏色：用“四分之幾”來說明某種傷口的顏色大約占傷口面積的百分之幾。25%、50%、75%、100%傷口邊緣及周圍皮膚①傷口邊緣顏色、厚度、內(nèi)卷、潛行。②周圍皮膚顏色完整性、彈性、有無色素沉著、硬化、水腫及皮炎等。疼痛傷口變得疼痛可能是感染的一個癥狀，但應(yīng)排除創(chuàng)傷、異物、血管的問題。局部評估流程一視：觀察傷口部位、顏色、形狀、滲液性狀等二嗅：聞傷口氣味三觸：觸摸傷口周圍組織腫脹的程度和范圍四量：測量傷口大小、深度和營養(yǎng)指標(biāo)五攝：攝取照片六查：作必要的診斷性檢查（血液檢查、血管檢查、病理檢查、血糖檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等）七記：是記錄評估結(jié)果和各種有價值的檢查結(jié)果傷口測量

傷口測量①長度用頭部作參考點(diǎn)，垂直身體縱軸方向最長的為長度。②寬度用頭部作參考點(diǎn)，垂直身體橫軸方向最寬點(diǎn)為寬度。③高度垂直于皮膚表面的深度。④病案資料收集采取同一角度和焦距連續(xù)跟蹤拍照，并使用標(biāo)尺標(biāo)明姓名、日期、長度，最好由同一個人對某一個病人進(jìn)行跟蹤拍照。記錄方式：長*寬*深傷口長度（平行于身體長軸測量）傷口寬度（垂直身體長軸測量）傷口滲液與傷口的關(guān)系傷口表現(xiàn)舊敷料表現(xiàn)敷料選擇傷口干凅（dry)當(dāng)移除敷料時，傷口表面干凅，沒有可見濕潤內(nèi)敷料沒有浸漬1、可提供水分給傷口敷料，如水凝膠2、保濕敷料，如親水性纖維3、減少現(xiàn)有內(nèi)敷料的更換次數(shù)傷口濕潤（mars)當(dāng)移除敷料時，傷口表面濕潤，可見有微量滲液內(nèi)敷料有微量浸漬，但沒有滲出敷料外1、現(xiàn)有敷料恰當(dāng)?shù)乇３謧跐駶?，繼續(xù)現(xiàn)有敷料2、現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)也恰當(dāng)傷口潮濕（wet)當(dāng)移除敷料時，傷口表面可見有微量滲液內(nèi)敷料有微量浸漬，但沒有滲出敷料外1、現(xiàn)有敷料恰當(dāng)?shù)乇３謧跐駶?，繼續(xù)現(xiàn)有敷料2、現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)也恰當(dāng)滲液——敷料相互作用的評估傷口表現(xiàn)舊敷料表現(xiàn)敷料選擇飽和（saturaed)當(dāng)移除敷料時，傷口表面仍可見有多量滲液，傷口周圍皮膚可能有浸漬內(nèi)敷料完全濕透及穿透外敷料1、增加現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)2、加強(qiáng)外敷料的吸水性能3、更換另一種吸收性強(qiáng)的內(nèi)敷料4、更換另一種吸水性強(qiáng)的外敷料滲漏(leaking)當(dāng)移除敷料時，傷口表面仍可見有多量滲液，傷口周圍皮膚可能有浸漬內(nèi)敷料外敷料完全濕透及穿透至患者衣服鞋襪等1、增加現(xiàn)有敷料的更換次數(shù)2、加強(qiáng)外敷料的吸水性能3、更換另一種吸收性強(qiáng)的內(nèi)敷料4、更換另一種吸水性強(qiáng)的外敷料5、評估傷口引起大量滲液原因，可能要更換現(xiàn)有的處理方法滲液——敷料相互作用的評估氣味評估傷口清洗123傷口清洗方法傷口清創(chuàng)、引流若傷口出現(xiàn)感染征象，應(yīng)及時予以清創(chuàng)、引流局部性：紅、腫、熱、痛、膿液、惡臭全身性：發(fā)熱、白細(xì)胞升高細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)量的增加=臨床感染體征的增加定量:傷口培養(yǎng)105CFUS/g傷口延遲愈合細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本取樣方法Levine法比Z字法更好取樣時機(jī)：傷口有效清潔和清創(chuàng)后取樣。濕潤取樣工具（生理鹽水、特別是干性傷口）取樣點(diǎn)：清潔區(qū)域/非腐肉或壞死組織區(qū)域技巧：用力壓取樣工具入傷口床中，并旋轉(zhuǎn)負(fù)壓技術(shù)概述真空輔助閉合（vacuumassistedclosure,VAC)真空封閉引流或負(fù)壓封閉引流（vacuumsealingdrainage,VSD)

以上兩者均得名于美國及中國的兩家醫(yī)藥廠家所生產(chǎn)NPWT套件的商品名，因此作為學(xué)術(shù)專業(yè)名稱還是負(fù)壓傷口治療技術(shù)最為恰當(dāng)，這也是目前國際上大多數(shù)專家的共識。

VSD敷料生物半透膜三通鏈接管集液裝置負(fù)壓吸引裝置疑難傷口的護(hù)理清創(chuàng)疑難傷口的護(hù)理清創(chuàng)注意事項(xiàng)敷料的選擇水凝膠泡沫敷料醫(yī)鼎公司的臥床寶、芝麻油膏醫(yī)鼎公司的藻酸鹽條、藻酸鹽粉水膠體銀離子敷料案例分享LOREM病史摘要：付XX女76歲，病員于入院前約1+月，無明顯外傷史逐漸出現(xiàn)臀骶部壓力性損傷，當(dāng)時未予特殊重視及診療，隨后骶尾部壓力性損失逐漸擴(kuò)大，局部疼痛伴流膿、皮膚發(fā)黑壞死，病情逐漸加重，患者既往高血壓、糖尿病。帕金森病。診療經(jīng)過病員入院后積極完善相關(guān)檢查，于2017-09-25在氣管插管全麻下行臀骶部巨大褥瘡伴感染壞死擴(kuò)創(chuàng)、VSD術(shù)，并于2017年9月30日再次在全麻下行“臀骶部巨大褥瘡伴感染壞死VSD術(shù)后VSD取除、擴(kuò)創(chuàng)、再次VSD術(shù)”，于2017年10月10日在氣管插管全麻下行臀骶部巨大褥瘡伴感染壞死VSD術(shù)后VSD取除、擴(kuò)創(chuàng)、再次VSD術(shù)，多次轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，后經(jīng)過多次床旁擴(kuò)創(chuàng)、VSD更換術(shù)治療。于2017年11月20日在氣管插管全麻下行臀骶部巨大褥瘡伴感染壞死VSD取除、擴(kuò)創(chuàng)、抗生素骨水泥填塞術(shù)，