醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中心靜脈壓監(jiān)測》

中心靜脈壓監(jiān)測02010304概念及適應(yīng)癥臨床意義測量方法及注意事項(xiàng)影響CVP因素及對(duì)策目

錄概念中心靜脈壓（centralvenouspressureCVP）：是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。是臨床反映右心功能和血容量的常用血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。適應(yīng)癥（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、各類休克及急性循環(huán)功能衰竭等危重患者。（4）為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。（2）各類大、中手術(shù)，尤其是心血管、顱腦和腹部的大手術(shù)。（3）需接受大量、快速輸血補(bǔ)液的病人。正常值（5—12cmH2O）

0.49—1.18kp心臟射血能力靜脈回心血量臨床意義臨床常用來做補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量的指標(biāo)中心靜脈壓通過經(jīng)上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管測得，直接反映上、下腔靜脈進(jìn)入右心房處的壓力，間接反映了循環(huán)血量，右心功能，靜脈緊張度等。CVP和BP監(jiān)測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量嚴(yán)重不足充分補(bǔ)液低正常血容量輕度不足適當(dāng)補(bǔ)液高低心功能不全，血容量相對(duì)過多強(qiáng)心、舒張血管高正常容量血管過度收縮舒張血管正常低心功能不全或血容量不足補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)測壓途徑一：經(jīng)鎖骨下靜脈或右頸內(nèi)靜脈穿刺插管至上腔靜脈。二：經(jīng)右側(cè)腹股溝股靜脈插管至下腔靜脈。

一般認(rèn)為上腔靜脈測壓較下腔靜脈測壓更能準(zhǔn)確反映右房壓力，尤其在腹內(nèi)壓增高時(shí)，利用股靜脈插管測量的CVP可高達(dá)25cmH2O以上，不能代表真正的CVP。中心靜脈置管主要的穿刺途徑測壓方法一、密閉式壓力傳感器法測壓方法二、簡易輸液器法固定測壓尺于輸液架上，制作簡易測壓裝置確定管道通暢：①抽回血。②沖管。保證測壓管腔內(nèi)無氣泡：輸液管接生理鹽水和三通，排氣。病人取去枕、平臥位零點(diǎn)調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處。測壓：①轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同時(shí)不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。測壓方法測壓方法注意事項(xiàng)①測壓管“0”點(diǎn)必須與右心房在同一水平。②病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。③測壓前檢查導(dǎo)管通暢性。④咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在安靜后10-15分鐘測量。⑤注意無菌操作，測壓管應(yīng)每天更換，如有血液污染應(yīng)隨時(shí)更換。⑥測壓時(shí)護(hù)士不能離開，以免回血或進(jìn)入空氣。⑦聯(lián)合血壓、尿量，綜合判斷。

影響CVP監(jiān)測的因素及對(duì)策導(dǎo)管置入的深淺度導(dǎo)管的通暢度體位、零點(diǎn)輸注液體性質(zhì)機(jī)械通氣人工氣腹胸腔內(nèi)壓的改變參考文獻(xiàn)：[1]楊丹丹.床旁簡易中心靜脈壓監(jiān)測的影響因素及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研

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小結(jié)CVP是血流動(dòng)力學(xué)中的一種常用監(jiān)測手段,對(duì)指導(dǎo)輸液、判斷病情有重要