醫(yī)療巡查與督查制度

醫(yī)療巡查與督查制度1.目的和范圍本制度旨在規(guī)范醫(yī)院的醫(yī)療巡查與督查工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的有效實施。適用范圍為醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療部門及相關人員。2.定義和職責2.1醫(yī)療巡查醫(yī)療巡查是指定期對醫(yī)院內(nèi)各醫(yī)療部門的臨床操作、醫(yī)療流程、衛(wèi)生環(huán)境等進行檢查評估的過程。巡查工作由醫(yī)院管理負責人指定特地的醫(yī)療巡查小組負責進行，巡查小組有權對醫(yī)院各醫(yī)療部門的工作進行監(jiān)督、檢查和引導。2.2醫(yī)療督查醫(yī)療督查是指對醫(yī)院內(nèi)涉及醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量及相關管理制度執(zhí)行情況進行全面檢查和評估的過程。督查工作由醫(yī)院管理負責人指定特地的醫(yī)療督查小組負責進行，督查小組有權對醫(yī)院各醫(yī)療部門的工作進行全面監(jiān)督、檢查和引導。3.巡查與督查內(nèi)容3.1巡查及督查項目醫(yī)療巡查與督查項目應掩蓋醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全管理的方方面面，包含但不限于以下幾個方面：3.1.1臨床操作規(guī)范：包含醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員的臨床操作規(guī)范，如手衛(wèi)生、消毒滅菌、穿著防護用品等；3.1.2醫(yī)療質(zhì)量掌控：包含醫(yī)院內(nèi)各科室的病種診療方案、手術操作規(guī)范、藥品使用規(guī)范等；3.1.3醫(yī)療設備管理：包含醫(yī)療設備的日常維護、保養(yǎng)與校準，使用規(guī)范等；3.1.4醫(yī)療廢物處理：包含醫(yī)療廢物的分類、封裝、儲存、運輸與處理等；3.1.5醫(yī)療糾紛處理：包含醫(yī)院內(nèi)各部門對醫(yī)療糾紛的處理流程、調(diào)解機構設置等；3.1.6患者服務與權益保護：包含醫(yī)院對患者的服務流程、投訴處理機制等；3.1.7衛(wèi)生環(huán)境管理：包含醫(yī)院內(nèi)的衛(wèi)生環(huán)境、清潔消毒標準等；3.1.8醫(yī)療安全管理：包含醫(yī)院內(nèi)各部門的醫(yī)療安全培訓、報告制度、風險管理等。3.2巡查計劃與執(zhí)行3.2.1醫(yī)療巡查應依據(jù)醫(yī)療部門的工作情況及醫(yī)院的實際情況，訂立年度巡查計劃，并報醫(yī)院管理負責人批準后實施。3.2.2巡查小組應在巡查計劃時間表確定后，提前通知被巡查醫(yī)療部門，確保其做好準備。3.2.3巡查小組應依照事先訂立的巡查項目及相應評分標準進行巡查，并將巡查情況進行認真記錄。3.2.4巡查小組應將巡查結果及時反饋給被巡查醫(yī)療部門，并要求其在肯定時間內(nèi)整改和報告整改情況。3.3督查計劃與執(zhí)行3.3.1醫(yī)療督查應依據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療管理需求和監(jiān)管要求，訂立年度督查計劃，并報醫(yī)院管理負責人批準后實施。3.3.2督查小組應在督查計劃時間表確定后，提前通知被督查醫(yī)療部門，確保其做好準備。3.3.3督查小組應依照事先訂立的督查項目及相應評分標準進行督查，并將督查情況進行認真記錄。3.3.4督查小組應將督查結果及時反饋給被督查醫(yī)療部門，并要求其在肯定時間內(nèi)整改和報告整改情況。4.巡查與督查結果處理4.1引導和整改依據(jù)巡查與督查結果，被巡查和督查醫(yī)療部門應訂立整改方案，并定時完成整改。巡查與督查小組應對整改方案進行引導和幫助。4.2效果評估醫(yī)院管理負責人及巡查與督查小組應對整改效果進行評估，評估結果應作為改進醫(yī)療管理的依據(jù)，并及時匯報給醫(yī)院管理層。4.3記錄和歸檔巡查與督查小組應將巡查和督查結果進行認真記錄，并依照醫(yī)院規(guī)定的歸檔要求進行歸檔，以備查閱和備案。5.監(jiān)督與獎懲5.1監(jiān)督機制醫(yī)院管理負責人應設立醫(yī)療巡查與督查機構，負責組織和實施醫(yī)療巡查與督查工作，并定期向醫(yī)院管理層匯報。5.2獎懲措施對于巡查與督查結果評分較高的醫(yī)療部門，醫(yī)院管理層應予以稱贊和嘉獎；對于評分較低的醫(yī)療部門，應采取相應的監(jiān)管措施和改善措施，并將整改情況納入醫(yī)院績效考核。6.附則6.1本制度由醫(yī)院管理負責人負責解釋和修訂，并經(jīng)醫(yī)院管理層批準后執(zhí)行。6.2本制度自發(fā)布之日起生效，并廢止之前的相關規(guī)定。6.3巡查與督查過程中，巡查與督