醫(yī)院消費合同模板

醫(yī)院消費合同模板第一篇范文：合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

鑒于甲方為一家合法設立并有效存續(xù)的醫(yī)療機構，具備為患者提供醫(yī)療服務的資質和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務的相關事宜，達成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務內容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務：

（1）診斷、治療、護理等醫(yī)療服務；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關檢查、檢驗、影像等輔助性醫(yī)療服務；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、醫(yī)療服務費用

2.1乙方應按照甲方的收費標準支付醫(yī)療服務費用。

2.2醫(yī)療服務費用包括但不限于以下項目：

（1）門診掛號費；

（2）診療費；

（3）檢查、檢驗、影像等輔助性醫(yī)療服務費用；

（4）藥物、醫(yī)療器械等治療用品費用；

（5）床位費、護理費、營養(yǎng)費等。

2.3甲方應向乙方提供收費明細，乙方有權要求甲方對收費進行核對。

三、醫(yī)療服務期限

3.1醫(yī)療服務期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結束之日止。

四、雙方權利義務

4.1甲方權利義務：

（1）為乙方提供符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和標準的醫(yī)療服務；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關規(guī)定和標準，合理收費。

4.2乙方權利義務：

（1）遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，配合甲方進行治療；

（2）按照甲方要求提供真實、準確的個人信息；

（3）按時支付醫(yī)療服務費用；

（4）愛護醫(yī)院設施，不得損壞。

五、違約責任

5.1若甲方違反本合同約定，給乙方造成損失的，甲方應承擔相應的法律責任。

5.2若乙方違反本合同約定，給甲方造成損失的，乙方應承擔相應的法律責任。

六、爭議解決

6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

6.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他

7.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

7.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

附件：

1.醫(yī)療服務收費標準；

2.醫(yī)療服務項目清單；

3.醫(yī)療保險相關協(xié)議（如適用）；

4.其他與本合同相關的文件。

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)院”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

丙方（以下簡稱“第三方”）：

名稱：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鑒于甲方為一家合法設立并有效存續(xù)的醫(yī)療機構，具備為患者提供醫(yī)療服務的資質和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務；丙方同意為乙方提供相關醫(yī)療服務保障。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務的相關事宜，達成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務內容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務：

（1）診斷、治療、護理等醫(yī)療服務；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關檢查、檢驗、影像等輔助性醫(yī)療服務；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、第三方責任與權利

2.1第三方責任：

（1）為乙方提供醫(yī)療服務保障，包括但不限于醫(yī)療費用的墊付、醫(yī)療糾紛的調解等；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關規(guī)定和標準，合理收費。

2.2第三方權利：

（1）在乙方欠付醫(yī)療費用的情況下，有權要求乙方及其家屬、擔保人履行還款義務；

（2）有權對乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的行為進行監(jiān)督；

（3）有權根據(jù)乙方病情變化，調整或終止醫(yī)療服務保障。

三、醫(yī)療服務費用

3.1乙方應按照甲方的收費標準支付醫(yī)療服務費用。

3.2醫(yī)療服務費用包括但不限于以下項目：

（1）門診掛號費；

（2）診療費；

（3）檢查、檢驗、影像等輔助性醫(yī)療服務費用；

（4）藥物、醫(yī)療器械等治療用品費用；

（5）床位費、護理費、營養(yǎng)費等。

四、醫(yī)療服務期限

4.1醫(yī)療服務期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結束之日止。

五、甲方的責權利

5.1甲方的責任：

（1）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的人身安全；

（2）按照國家相關規(guī)定和標準，合理收費。

5.2甲方的權利：

（1）對乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的行為進行監(jiān)督；

（2）在乙方欠付醫(yī)療費用的情況下，有權要求乙方及其家屬、擔保人履行還款義務；

（3）有權終止本合同，并要求乙方及其家屬、擔保人承擔相應的法律責任。

六、乙方的違約及限制條款

6.1乙方違約責任：

（1）若乙方未按時支付醫(yī)療費用，應向甲方支付違約金，違約金為欠付金額的千分之五；

（2）若乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中，故意損壞醫(yī)院設施，應承擔相應的賠償責任。

6.2乙方限制條款：

（1）乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中，不得從事與治療無關的活動；

（2）乙方不得將本合同項下的權利義務轉讓給他人。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三方簽字（或蓋章）之日起生效。

本合同中，第三方介入的意義和目的在于為乙方提供醫(yī)療服務保障，減輕甲方在醫(yī)療費用墊付、醫(yī)療糾紛調解等方面的負擔。甲方為主導的目的和意義在于確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的人身安全，維護甲方的合法權益，提高醫(yī)療服務質量。

在新的模式中，甲方的權益得到了充分保障，甲方作為主導方，在醫(yī)療服務過程中擁有監(jiān)督、終止合同等權利。同時，乙方的違約及限制條款的設置，有助于規(guī)范乙方行為，保障醫(yī)療服務的順利進行。

第三篇范文：第三方主體+乙方權益主導

合同編號：__________

甲方（以下簡稱“醫(yī)療機構”）：

地址：________________

法定代表人：________________

乙方（以下簡稱“患者”）：

姓名：________________

性別：________________

年齡：________________

身份證號碼：________________

地址：________________

丙方（以下簡稱“保險公司”）：

名稱：________________

地址：________________

法定代表人：________________

鑒于甲方為一家合法設立并有效存續(xù)的醫(yī)療機構，具備為患者提供醫(yī)療服務的資質和能力；乙方因疾病需要接受甲方的醫(yī)療服務；丙方同意為乙方提供醫(yī)療保險服務。雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務的相關事宜，達成如下協(xié)議：

一、醫(yī)療服務內容

1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務：

（1）診斷、治療、護理等醫(yī)療服務；

（2）根據(jù)乙方病情需要，提供相關檢查、檢驗、影像等輔助性醫(yī)療服務；

（3）根據(jù)乙方病情需要，提供藥物、醫(yī)療器械等治療用品。

二、保險公司責任與權利

2.1保險公司責任：

（1）為乙方提供醫(yī)療保險服務，包括但不限于醫(yī)療費用報銷、醫(yī)療援助等；

（2）確保乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的人身安全；

（3）對乙方病情保密；

（4）按照國家相關規(guī)定和標準，合理收費。

2.2保險公司權利：

（1）在乙方發(fā)生保險事故時，有權要求甲方提供相關醫(yī)療證明材料；

（2）有權對乙方在甲方接受醫(yī)療服務過程中的行為進行監(jiān)督；

（3）有權根據(jù)乙方病情變化，調整或終止保險服務。

三、醫(yī)療保險費用

3.1乙方應按照保險合同的約定支付保險費用。

3.2醫(yī)療保險費用包括但不限于以下項目：

（1）醫(yī)療保險premiums；

（2）保險事故發(fā)生后，乙方應承擔的自付比例；

（3）保險事故發(fā)生后，乙方應承擔的免賠額。

四、醫(yī)療服務期限

4.1醫(yī)療服務期限自乙方與甲方簽訂本合同之日起至乙方病情穩(wěn)定或治療結束之日止。

五、乙方的責權利

5.1乙方的責任：

（1）按照保險合同的約定，按時支付保險費用；

（2）在甲方接受醫(yī)療服務過程中，遵守醫(yī)院規(guī)章制度。

5.2乙方的權利：

（1）在保險事故發(fā)生后，有權向保險公司申請醫(yī)療費用報銷；

（2）有權要求保險公司提供醫(yī)療援助服務；

（3）有權要求保險公司對其個人隱私保密。

六、甲方的違約及限制條款

6.1甲方的違約責任：

（1）若甲方未按照本合同約定提供醫(yī)療服務，應承擔相應的法律責任；

（2）若甲方泄露乙方個人隱私，應承擔相應的法律責任。

6.2甲方的限制條款：

（1）甲方不得擅自提高乙方自付比例；

（2）甲方不得要求乙方支付超出保險合同約定的費用。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

7.2協(xié)商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同未盡事宜，由雙方另行協(xié)商解決。

8.2本合同一式兩份，甲乙丙三方各執(zhí)一份，自三