妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課件

十四妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病教學(xué)目標(biāo)Objectives1、掌握良性葡萄胎的護理評估及護理措施2、熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護理評估要點3、熟悉葡萄胎治療要點及護理診斷4、了解滋養(yǎng)細胞疾病病因和及種類

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病教學(xué)內(nèi)容

1、葡萄胎

2、侵蝕性葡萄胎

3、絨毛膜癌

妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

gestationaltrophoblasticdisease,GTD

是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。按滋養(yǎng)層細胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學(xué)特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。妊娠滋養(yǎng)細胞疾病定義是由于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生變性、水腫，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，故又稱良性葡萄胎。葡萄胎（hydatidiformmole,HM）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮腔外，稱具有惡性腫瘤行為。侵蝕性葡萄胎

（invasivehydatidiformmole,IHM）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

簡稱絨癌，滋養(yǎng)細胞高度增生，完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉(zhuǎn)移能力。絨毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

葡萄胎病因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國家高。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)于葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。絨癌50%來自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上發(fā)生，發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。病

因妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

一、健康史停經(jīng)時間陰道出血情況：量、性質(zhì)、顏色。陰道異物排出：有無水泡狀物排出等。生育史：此次懷孕反應(yīng)，如妊娠劇吐、水腫。葡萄胎清宮史：葡萄胎病人，注意采集有關(guān)清宮術(shù)病史，如清宮術(shù)次數(shù)、清宮術(shù)后陰道出血持續(xù)時間；術(shù)后血、尿HCG資料；轉(zhuǎn)移灶癥狀的主訴；是否用過化療及化療時間、藥物、劑量等情況。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病二、身體狀況癥狀停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2-4個月時，為不規(guī)則陰道流血，時斷時續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時斷時續(xù)，反復(fù)發(fā)作，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎。有時可突然大出血而休克，有時可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。妊高征癥狀：早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀：侵蝕性葡萄胎和絨癌患者，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，癥狀為咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛、呼吸困難等；發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時，表現(xiàn)為局部紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后可引起大出血；腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生在肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。轉(zhuǎn)移至消化道時出現(xiàn)消化道出血的癥狀。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病體征子宮異常增大、變軟:由于滋養(yǎng)細胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致。侵蝕性葡萄胎病人常表現(xiàn)為子宮復(fù)舊延遲，在葡萄胎排空4-6周后子宮未恢復(fù)正常大小。絨癌者子宮大而質(zhì)軟，表面形態(tài)可不規(guī)則，有時原發(fā)灶消失，子宮可以不增大。卵巢黃素囊腫:病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。下肢水腫、血壓升高。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病三、實驗室及其他檢查測血或尿HCG：葡萄胎時因滋養(yǎng)細胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽性，應(yīng)考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病病理組織學(xué)檢查葡萄胎：滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失。侵蝕性葡萄胎：見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞，并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨癌：找不到正常的絨毛結(jié)構(gòu)。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病B超檢查：見落雪狀圖像；無妊娠囊及胎心搏動。胸部X線攝片：病人如有咳嗽、咯血等癥狀,應(yīng)予胸部X線攝片，如有陰影,考慮肺部轉(zhuǎn)移。其他檢查：作CT檢查診斷腦轉(zhuǎn)移或X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，了解化療藥物對個體的毒性反應(yīng)。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病四、社會、心理狀況一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔(dān)心本次妊娠結(jié)局對今后生育的影響。侵蝕性葡萄胎或絨癌病人更擔(dān)心是否會被切除子宮，害怕不能治愈而危及生命。未生育過的病人則因生育無望而產(chǎn)生絕望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和幫助。護理評估妊娠滋養(yǎng)細胞疾病葡萄胎：盡早清宮、預(yù)防性化療，術(shù)后加強隨訪。侵蝕性葡萄胎和絨癌：以化療為主，手術(shù)為輔。年輕病人盡可能保留生育能力或卵巢。40歲以上無再生育要求、子宮迅速增大、有惡變可疑者可行子宮切除術(shù)。預(yù)防性化療的指征：年齡大于40歲；水泡小；病理報告提示滋養(yǎng)細胞高度增生或伴有不典型增生；出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶；HCG持續(xù)高水平或下降后又升高；無條件隨訪者治療要點妊娠滋養(yǎng)細胞疾病1．恐懼與疾病診斷結(jié)果及將要接受清宮手術(shù)和化療有關(guān)。2．有感染危險與陰道反復(fù)出血、化療等因素有關(guān)。3．知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識及化療、隨訪知識。護理診斷/合作性問題妊娠滋養(yǎng)細胞疾病1．病人情緒平穩(wěn)，正視疾病，積極配合治療。2．病人無感染發(fā)生。3．病人了解葡萄胎疾病的知識，能陳述隨訪方法及其重要性。護理目標(biāo)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病一、一般護理二、對癥護理陰道出血護理：觀察腹痛及陰道流血情況，檢查陰道排出物內(nèi)有無水泡狀胎塊組織，并保留會陰墊，以評估出血量及排出物的性質(zhì)。需認真觀察有無轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生并配合處理。大量失血者，密切觀察血壓、脈搏、呼吸等，建立靜脈通路，作好輸液、輸血的準(zhǔn)備。護理措施妊娠滋養(yǎng)細胞疾病肺轉(zhuǎn)移病人護理：臥床休息，減輕病人消耗。大量咯血時，給予頭低側(cè)臥位，并保持呼吸道通暢，輕擊背部，排除積血。腦轉(zhuǎn)移病人護理：觀察生命體征、出入量，并做好記錄，采取必要措施預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生。護理措施妊娠滋養(yǎng)細胞疾病三、清宮術(shù)護理清宮術(shù)是葡萄胎的首選治療措施1、清宮術(shù)前應(yīng)建立靜脈通道，配血備用，并準(zhǔn)備好縮宮素和搶救藥品及物品。

2、備大號吸管吸取子宮內(nèi)容物

3、控制負壓≤53.4kPa4、1周后再次清宮

5、選取近宮壁組織送檢四、子宮切除術(shù)按腹部手術(shù)病人常規(guī)護理。護理措施妊娠滋養(yǎng)細胞疾病

五、健康教育1、隨訪：目的：葡萄胎排出后，防止和早期發(fā)現(xiàn)惡變，應(yīng)定期隨訪。時間：葡萄胎清宮后，每周測血或尿中HCG1次，至HCG正常后改每月1次，至半年后改為每3個月1次，1年后改半年1次，直至2年。侵蝕性葡萄胎及絨癌第1年內(nèi)每月隨訪1次，1年后每3個月隨訪1次持續(xù)至3年，再每年1次至5年護理措施妊娠滋養(yǎng)細胞疾病2、指導(dǎo)避孕：隨訪2年內(nèi)應(yīng)堅持避孕，宜選用陰莖套避孕。3．其他：每次清宮術(shù)后要禁止盆浴、性交1個月，保持外陰清潔，以防感染。正確留置尿標(biāo)本，一般留取清晨第一次尿作為尿HCG檢查標(biāo)本。教會陰道流血病人注意觀察陰道流血量、性質(zhì)及顏色，及早發(fā)現(xiàn)異常。護理措施妊娠滋養(yǎng)細胞疾病1、葡萄胎病人產(chǎn)生與黃素囊腫的相關(guān)的激素是

A、雌激素B、孕激素

C、雄激素D、絨毛膜促性腺激素

E、胎盤生乳素2、葡萄胎病人最典型的體征是

A、子宮正常增大B、子宮異常增大

C、子宮小于孕月D、子宮質(zhì)地極硬

E、有時能聽到胎心音練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病3、下列哪項診斷葡萄胎最簡便而可靠

A、尿妊娠試驗B、X線

C、B超D、尿稀釋妊娠試驗

E、婦科檢查4、下列哪項是葡萄胎術(shù)后定期隨訪指導(dǎo)不需要的項目

A、診斷性刮宮B、尿妊娠試驗

C、X線拍片D、婦科檢查

E、詢問病史練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病5、葡萄胎術(shù)后，隨訪指導(dǎo)的時間一般需要

A、1年B、2年

C、3年D、4年

E、5年6、侵蝕性葡萄胎最常見的轉(zhuǎn)移部位是

A、肺B、陰道

C、腦D、肝

E、腎練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病7、侵蝕性葡萄胎治療主要方法是

A、附件切除術(shù)B、子宮切除術(shù)

C、子宮+附件全切術(shù)D、單純化療

E、單純放療8、侵蝕性葡萄胎腦轉(zhuǎn)移的護理，錯誤的是

A、嚴密觀察病情B、治療配合

C、預(yù)防并發(fā)癥D、檢查配合

E、首先做好放療準(zhǔn)備練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病9、侵蝕性葡萄胎出院后，隨訪指導(dǎo)的時間需要

A、1年B、2年

C、3年D、4年

E、5年10、絨毛膜癌發(fā)病因素最高的是

A、人流術(shù)后B、引產(chǎn)術(shù)后

C、足月產(chǎn)后D、葡萄胎術(shù)后

E、異位妊娠后練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病11、絨毛膜癌的病人死亡的主要原因是

A、肺轉(zhuǎn)移B、腦轉(zhuǎn)移

C、陰道轉(zhuǎn)移結(jié)D、肝轉(zhuǎn)移

E、腎轉(zhuǎn)移12、絨癌病人手術(shù)+化療后健康教育不需要的項目

A、鼓勵進食B、注意休息

C、節(jié)制性生活D、采取避孕措施

E、適當(dāng)參加娛樂活動練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病13、絨癌病人護理目標(biāo)，不需要做到

A、病人避免了不該有的并發(fā)癥

B、病人沒有手術(shù)期受傷

C、病人主動參與治療

D、病人主動參與護理活動

E、病人主動參與體力活動14、下列哪項是良性葡萄胎隨訪觀察的主要目的

A、及早發(fā)現(xiàn)妊娠B、及早發(fā)現(xiàn)惡變

C、及時指導(dǎo)避孕D、及時指導(dǎo)營養(yǎng)

E、了解生殖器官復(fù)舊練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病15、24歲，已婚，停經(jīng)40天余，出現(xiàn)早孕反應(yīng)，由于早孕反應(yīng)加重，在當(dāng)?shù)卦\所輸液數(shù)次，現(xiàn)妊娠14周，孕婦感到腹部脹痛難受，尤其感到下腹兩側(cè)牽拉痛，經(jīng)檢查宮底臍下1橫指，子宮壁軟，無胎體感，首先考慮是

A、多胎妊娠B、羊水過多

C、難免流產(chǎn)D、葡萄胎E、卵巢腫瘤16、某婦女葡萄胎術(shù)后5個月，近一周來咳嗽、咳痰、痰中帶血，下列哪項檢查有助于診斷

A、尿妊娠試驗B、X線胸片

C、B超D、CTE、婦科檢查練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病A.部分性葡萄胎

B.完全性葡萄胎

C.侵蝕性葡萄胎

D.絨毛膜癌

E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤17.絨毛水泡狀改變,組織出血,壞死,侵入子宮肌層18.壞死灶內(nèi)見滋養(yǎng)細胞、血塊及凝固性壞死組織，未見絨毛結(jié)構(gòu)。練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病19、良性葡萄胎的病理變化有

A、絨毛上皮細胞增生B、絨毛間質(zhì)水腫

C、絨毛退行性變D、絨毛間血管消失

E、絨毛侵入子宮肌層20、下列哪些項目診斷葡萄胎有價值

A、尿妊娠試驗B、尿稀釋妊娠試驗

C、尿濃縮妊娠試驗D、尿HCG定量測定

E、尿HCG放免測定練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病21、葡萄胎臨床表現(xiàn)有：

A、停經(jīng)及陰道出血B、多有妊娠劇吐

C、常伴消瘦D、子宮大于妊娠周數(shù)

E、伴雙卵巢囊性增大22、關(guān)于葡萄胎隨訪正確的是：

A、堅持避孕2年B、適宜用避孕藥避孕

C、葡萄胎排凈后每周測1次HCG直至陰性。

D、HCG陰性后每1-2個月查1次直至半年。

E、半年后每6個月復(fù)查1次直至2年。練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病23、在給葡萄胎患者做會陰護理時發(fā)現(xiàn)小陰唇有一紫藍色結(jié)節(jié)，正確的處理是：

A、無需處理B、用棉簽或鉗子夾掉

C、報告醫(yī)生D、注意結(jié)節(jié)長大情況

E、注意觀察結(jié)節(jié)有無活動性出血24、絨癌可繼發(fā)于：

A、子宮肌瘤惡變后B、葡萄胎后

C、流產(chǎn)后D、足月產(chǎn)后

E、異位妊娠后練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病判斷1、葡萄胎最重要的特征是絨毛間質(zhì)水腫。2、刮出物若肉眼可見到葡萄樣組織則不必送病檢。3、繼發(fā)為足月產(chǎn)后的滋養(yǎng)細胞疾病為絨癌。4、葡萄胎刮宮術(shù)中如有大出血，應(yīng)立即配血。5、目前對惡性滋養(yǎng)細胞疾病的處理應(yīng)以手術(shù)為主輔以化療。6、絨癌與侵蝕性葡萄胎的病檢主要區(qū)別是有無絨毛結(jié)構(gòu)。練習(xí)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病7、侵蝕性葡萄胎多在葡萄胎清宮術(shù)