非洲傳染病-重點瘧疾和預防蚊蟲叮咬

非洲(fēizhōu)傳染病簡介竇北京市疾病(jíbìng)預防控制中心beijingcdc@163.com共七十八頁西非(XīFēi)貧窮傳染病肆虐瘧疾傷寒埃博拉公共衛(wèi)生體系(tǐxì)不健全共七十八頁主要(zhǔyào)內容傳染病的定義和預防原則非洲(fēizhōu)傳染病高發(fā)原因艾滋病等疾病的個人預防個體防病意識和能力提高疫苗接種共七十八頁傳染病病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類(yīlèi)疾病細菌病毒寄生蟲共七十八頁傳染病的傳播(chuánbō)途徑性傳播腸道，經口飲食(yǐnshí)、水蟲媒，叮咬蚊蜱呼吸道，空氣飛沫傳染病可防可控可治共七十八頁非洲(fēizhōu)的傳染病種類(zhǒnglèi)繁多發(fā)病率高病死率高共七十八頁傳染病高發(fā)(ɡāofā)的原因貧窮:根本原因人口結構:兒童易感食品短缺，營養(yǎng)不良:免疫力低下清潔飲用水居住條件(tiáojiàn)環(huán)境因素公共衛(wèi)生系統高危行為共七十八頁死因(sǐyīn)順位Leading

causesofdeath

inAfrica共七十八頁醫(yī)務人員數量(shùliàng)/10萬共七十八頁艾滋病獲得性免疫缺陷綜合癥傳播途徑血液輸血，共用針頭各種性行為母嬰醫(yī)療（消毒不徹底）牙，內窺鏡至今尚無有效防治手段(shǒuduàn)但現有療法能有效延長壽命共七十八頁艾滋病-風險(fēngxiǎn)幾率共七十八頁艾滋病一些(yīxiē)癥狀原因不明的不規(guī)則發(fā)熱38℃以上，>1個月慢性(mànxìng)腹瀉次數多于3次/日，>1個月6個月之內體重下降10%以上反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染反復發(fā)作的單純皰疹或帶狀皰疹病毒感染肺孢子蟲肺炎

共七十八頁艾滋病在非洲(fēizhōu)非洲是艾滋病的重災區(qū),占全世界(shìjiè)人口近10%的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒攜帶著人數卻占全球的70%以上共七十八頁艾滋病的預防(yùfáng)安全性行為全程使用安全套、避免接觸對方(duìfāng)體液不要共用針頭醫(yī)療安全措施共七十八頁恐艾癥懷疑自己感染了艾滋病病毒，或者非常害怕感染艾滋病并有潔癖等強迫癥表現精神抑郁、情緒(qíngxù)多變、嚴重失眠、淡漠、體重下降和周身不適等反應反復撥打熱線電話咨詢，或者反復去做艾滋病抗體檢測，對陰性結果又持懷疑態(tài)度抗抑郁，心理疏導共七十八頁瘧疾(nüèji)寄生蟲原蟲分類惡性瘧復發(fā)和再燃抗瘧藥使用(shǐyòng)原則和用藥方案

共七十八頁瘧疾(nüèji)癥狀蚊叮后7天，一般10-15天早期癥狀發(fā)熱頭痛寒戰(zhàn)嘔吐典型癥狀周期性寒熱發(fā)作、貧血和脾腫大發(fā)冷期手腳發(fā)冷，繼而(jìér)寒戰(zhàn)、發(fā)抖、面色蒼白、口唇指甲發(fā)紺。體溫迅速上升、此期可持續(xù)10多分鐘至2小時發(fā)熱期寒戰(zhàn)后全身發(fā)熱、頭痛、口渴，體溫可升至39℃或以上，有些病人可出現抽搐、此期可持續(xù)2－3小時出汗期高熱后大汗淋漓，體溫迅速下降，此期可持續(xù)1小時以上在瘧疾流行區(qū),發(fā)熱首先懷疑瘧疾,可不經檢測直接治療共七十八頁瘧疾(nüèji)個案（1）女，22歲3月10日前往(qiánwǎng)非洲烏干達探親，11月20日回國當地瘧疾病例較多常被蚊蟲叮咬11月23日出現發(fā)熱（39℃）24日前往友誼醫(yī)院就診并被診斷血涂片顯示瘧原蟲（＋）治療及時，痊愈共七十八頁瘧疾(nüèji)個案（2）男，30歲患者2008年4月至2012年7月27日曾在非洲盧旺達、塞拉利昂工作，當地有蚊蟲叮咬史，2011年7月曾于當地患瘧疾并進行治療12年8月3日患者受涼后出現發(fā)熱、伴畏寒、寒戰(zhàn)、大汗，伴全身酸、頭痛小便顏色(yánsè)加重8月4日就診于寧夏當地醫(yī)院，未給予特殊治療共七十八頁8月5日凌晨(línɡchén)就診于友誼醫(yī)院急診瘧原蟲檢測澳卡陽性，血涂片可見瘧原蟲，診斷為瘧疾肝功能損害、低氧血癥、血小板減少癥8月6日13:30嗆咳后出現意識喪失伴嘔吐，血性物質血壓測不出，呼吸停止腦死亡8月25日，死亡共七十八頁瘧疾(nüèji)在非洲全世界每年有4億人次感染瘧疾80％的瘧疾患者生活在非洲地區(qū)每年約有110萬人死于瘧疾，其中大部分是5歲以下(yǐxià)兒童防治瘧疾的費用已占非洲國家公共衛(wèi)生支出的40％以上，每年達120億美元防治效果顯著，自2000年，死亡率下降了49%共七十八頁瘧疾(nüèji)在非洲共七十八頁旅行瘧疾(nüèji)的預防采取(cǎiqǔ)防蚊措施預防性服藥可服用哌喹預防，每月服用1次，每次0.6g，睡前服氯喹：每7—10天服1次，每次服300mg中國CDC推薦amodiaquineplussulfadoxine-pyrimethamine阿莫地喹聯合磺胺-乙胺嘧啶(凡西達，Fansidar)WHO推薦在西非，每月，5歲以下兒童及時到醫(yī)療機構就診治療共七十八頁實際(shíjì)用藥當地(dāngdì)醫(yī)療機構就診當地經驗療法共七十八頁瘧疾(nüèji)的治療感染地當地治療易診斷(zhěnduàn)治療方法統一回國治療友誼醫(yī)院地壇醫(yī)院告知非洲旅行史共七十八頁瘧疾(nüèji)和蚊瘧原蟲和瘧蚊的結合是天作之合瘧原蟲在瘧蚊體內是要結婚生子的（有性生殖）當人血液中的瘧原蟲（配子）被蚊子吸入后，雌雄瘧原蟲在蚊子的胃里XXOO后生子。有人認為打擺子是在疫區(qū)不可避免的事情，因而放棄防蚊，認為得了瘧疾可以治療(zhìliáo)瘧疾隨著發(fā)作次數增多，病情會加重免疫力弱時可能致命共七十八頁蚊的分類(fēnlèi)按蚊庫蚊伊蚊共七十八頁蚊子(wénzi)和疾病第一大病媒生物蚊是所有昆蟲(kūnchóng)中，危害最大的蚊子傳播的疾病達80多種可傳播登革熱、瘧疾、基孔肯雅熱、黃熱病、絲蟲病、日本腦炎及西尼羅河熱等人獸共患病共七十八頁瘧蚊(nüèwén)（按蚊）的特征翅膀大多數有斑停留時身體與停留面保持一角度其中(qízhōng)有30-40種是瘧原蟲屬生物的寄主，會傳播瘧疾給人類岡比亞瘧蚊是其中最著名的一種是最危險的惡性瘧原蟲的宿主共七十八頁蚊子(wénzi)的發(fā)育卵、幼蟲、蛹和成蚊四個階段。蚊蟲(wénchónɡ)的卵在水中孵化，幼蟲和蛹都在水中生活共七十八頁蚊子(wénzi)喜歡呆在室內棲息的蚊蟲，喜歡在潮濕的房內、尤其是在懸掛汗污的衣物上停留在野外的蚊蟲，棲息場所有橋洞、土穴、灌木叢、草叢、樹洞和鼠洞等隱避(yǐnbì)的地方共七十八頁蚊子(wénzi)對人的感知一種叫下顎須的器官對二氧化碳和八烯醇（人體釋放的一種化學(huàxué)信號）有特殊感知能力共七十八頁蚊子(wénzi)喜歡汗腺發(fā)達、體溫高的人勞累和呼吸頻率較快的人即呼出二氧化碳(èryǎnghuàtàn)多的人胖子穿深色衣服的人嬰幼兒共七十八頁重點(zhòngdiǎn)防蚊對象嬰幼兒新來疫區(qū)(yìqū)的人共七十八頁防蚊滅蚊駐地清除滋生場所殺蟲劑生物防治居室物理，紗門、紗窗、蚊帳化學，殺蟲劑個人驅避劑，DEET衣物選擇，長袖，淺色共七十八頁駐地(zhùdì)周邊-清除滋生環(huán)境各種廢舊雜物、雜草清除可能積水的容器室外景觀水體要全面清理垃圾漂浮物，并經常(jīngcháng)換水定期疏通駐地的溝渠、沙井和排水溝飼養(yǎng)如柳條魚、金魚、鯉魚、鯉鯽魚、中華斗魚、非洲鯽魚等能夠吞食蚊幼蟲的魚種共七十八頁駐地(zhùdì)-化學防治無人環(huán)境可噴灑(pēnsǎ)倍硫磷、甲基嘧啶磷等有機磷殺蟲劑在有人居住的環(huán)境，應噴灑氯氟氰菊酯等擬除蟲菊酯類殺蟲劑共七十八頁室內(shìnèi)-蚊香的使用紗窗紗門通風處，蚊香(wénxiāng)僅能起到驅趕蚊子的作用電蚊香片劑，6-8小時水劑，長效建議在室內24小時用蚊香建議在門窗外邊噴灑殺蟲劑共七十八頁室內(shìnèi)-氣霧劑的正確使用一般為菊酯類殺蟲劑，低毒室內無人時關閉門窗斜上45°噴灑(pēnsǎ)完畢后最好關閉門窗1小時然后再開窗通風注意安全，防止中毒噴灑之前要收藏好食品和餐具如果不慎將藥液噴到皮膚上，要及時清洗共七十八頁個體(gètǐ)防蚊首先要穿淺色長袖緊口衣褲推薦速干衣，速干輕薄其次要在裸露的皮膚上涂抹或噴灑驅蚊液含驅避劑避蚊胺，英文DEET避蚊胺不是殺蟲劑，對人體安全，可以放心涂抹廣譜昆蟲(kūnchóng)驅避劑低濃度效果差共七十八頁個體防蚊驅避劑的正確(zhèngquè)使用DEET，也叫避蚊胺，無毒、直接噴灑在皮膚(pífū)表面的防蚊物質。作用原理是干擾蚊子的化學感受器，讓蚊子無法發(fā)現人體，類似隱形飛機的涂層要在裸露的皮膚上涂抹或噴灑驅蚊液濃度小于15%的效果不好一般作用時間在4-8小時左右出汗會縮短保護時間共七十八頁驅蚊液（DEET）的正確(zhèngquè)使用長袖緊口衣褲裸露皮膚(pífū)噴灑或涂抹注意保護眼睛有人對驅蚊液過敏，可先小面積涂抹試用濃度最好超過15%共七十八頁防蚊的錯誤認識防不住，放棄防蚊那是方法(fāngfǎ)不正確花露水、風油精中不含DEET，趨避效果有限蚊不叮中DEET含量很少驅避劑涂抹在衣服上涂抹過的皮膚不被叮咬沒被涂抹過的地方仍然被叮咬共七十八頁其他(qítā)蚊傳疾病黃熱病（伊蚊(yīwén)）登革熱（伊蚊）絲蟲病共七十八頁黃熱病發(fā)熱、黃疽、蛋白尿、相對(xiāngduì)緩脈和出血等為特征病死率可達30%～50%疫苗可控出國前14日注射共七十八頁登革熱裂骨熱高熱、頭痛、肌肉、骨關節(jié)劇烈酸痛、皮疹、出血傾向非洲(fēizhōu)在非洲100多個國家流行共七十八頁登革熱典型(diǎnxíng)癥狀發(fā)燒（39°C至40°C）或惡寒急性發(fā)作，連續(xù)(liánxù)高燒二到七天骨頭痛出血血壓帶試驗(tourniquettest)陽性點狀出血、紫斑、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、吐血或血便共七十八頁淋巴(línbā)絲蟲病急性期的臨床表現為淋巴管炎淋巴管炎的特征為逆行性，發(fā)作時可見皮下一條紅線離心性(xīnxìng)地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。上下肢均可發(fā)生，但以下肢為多見

蚊，蚋共七十八頁絲蟲病在非洲(fēizhōu)淋巴(línbā)絲蟲病盤尾絲蟲病河盲癥瞎眼絲蟲病流行區(qū)可造成5%～20%的成人失明共七十八頁非洲(fēizhōu)錐蟲病舌蠅（采采蠅）傳播在錐蟲侵入人體的早期，是寄生在淋巴液和血液中，引起(yǐnqǐ)人體大部分的淋巴結腫大，脾腫大、心肌發(fā)炎。經過數年，到了晚期，有的經2～4周就侵入人體的腦脊液，發(fā)生腦膜炎，病人出現無欲狀態(tài)，震顫、痙攣，最后嗜睡以至昏睡，一般2年左右死亡。共七十八頁錐蟲病在非洲(fēizhōu)存在可傳播該病的采采蠅的36個撒哈拉以南非洲國家依賴于農業(yè)、漁業(yè)、畜牧業(yè)或狩獵業(yè)的農村人群2012年記錄發(fā)生了7216例病例(bìnglì)幾內亞每年報告的病例數小于100例共七十八頁舌蠅叮咬(dīnɡyǎo)的預防舌蠅(shéyínɡ)一般見于林地晝夜均可吸血舌蠅和蚋蟲叮咬多見于野外共七十八頁血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)血吸蟲病是寄生蟲引起的一種慢性病每年逾2.3億人需要獲得血吸蟲病治療。從事農業(yè)、家務和娛樂活動而可能接觸受侵染的水，進而使人們面臨(miànlíng)感染血吸蟲病的危險。衛(wèi)生習慣和玩耍方式使兒童尤易受到感染。尿路血吸蟲病還被認為是艾滋病毒感染的一項風險因素，對婦女尤其如此共七十八頁血吸蟲病(xuèxīchónɡbìnɡ)腸道血吸蟲病腹痛、腹瀉和便血肝臟(gānzàng)腫大是晚期病例的常見癥狀尿路血吸蟲病典型癥狀是血尿膀胱和輸尿管纖維化以及腎臟受損是晚期病例的常見癥狀共七十八頁血吸蟲在非洲(fēizhōu)至少90%需要得到血吸蟲治療(zhìliáo)的患者生活在非洲共七十八頁血吸蟲病的個人(gèrén)預防不要在野外有螺螄孳生的河、湖、塘、渠等水中洗衣、洗菜、洗澡、游泳、洗手（腳）等無痛性終末血尿需就醫(yī)并告知(ɡàozhī)非洲旅行史共七十八頁經口傳播(chuánbō)的疾病-霍亂共七十八頁霍亂(huòl(fā)uàn)細菌感染經口食品，飲用水臨床表現劇烈腹瀉水樣便(黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣)伴有嘔吐迅速出現(chūxiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭肌肉痙攣(特別是腓腸肌)共七十八頁霍亂(huòl(fā)uàn)在非洲共七十八頁霍亂(huòl(fā)uàn)的個人預防飲食飲水衛(wèi)生充分(chōngfèn)煮熟不喝生水勤洗手藥物預防共七十八頁其他(qítā)經口傳播的傳染病痢疾大腸桿菌感染甲肝傷寒在某些非洲國家(guójiā)流行共七十八頁傷寒(shānghán)癥狀持續(xù)性高熱（40～41℃）為時1～2周以上出現特殊中毒面容健康帶菌臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)(liánxù)2次陰性可解除隔離共七十八頁埃博拉出血熱直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液醫(yī)院內感染在近距離接觸病例時（1米以內），應佩戴面罩或外科口罩、護目鏡、手套等防止體液噴濺高熱、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、體內外大出血是目前已知的毒性(dúxìnɡ)最大的病毒性疾病病死率高達50－90%共七十八頁埃博拉出血熱在非洲(fēizhōu)多年來，一直局限在非洲(fēizhōu)西非共七十八頁埃博拉出血熱的個人(gèrén)預防避免(bìmiǎn)與高熱出血病人接觸避免接觸可疑動物和尸體到危險區(qū)域帶口罩，戴手套勤洗手共七十八頁鼠傳疾病(jíbìng)-拉沙熱病毒病經由氣霧或直接接觸染病的嚙齒類動物排泄物而受感染，也可以直接經由患者在發(fā)熱期傳播(chuánbō)

無特異性癥狀，可有發(fā)熱，寒戰(zhàn)，全身不適共七十八頁鼠傳疾病的個人(gèrén)預防避免(bìmiǎn)和老鼠的直接接觸，滅鼠避免揚塵共七十八頁異地(yìdì)傳染病預防措施必須重視咨詢當地人關注和當地人的異同采取(cǎiqǔ)各項措施，不怕勞煩共七十八頁自身(zìshēn)素質睡眠樂觀限制(xiànzhì)飲酒參加運動補充維生素共七十八頁慢性病患者(huànzhě)注意事項注意沒有(méiyǒu)發(fā)現的慢性病體檢常用藥要足量高血壓、糖尿病、心臟病（缺血）能夠自己操作的簡單器械血壓計，血糖儀共七十八頁出國前預防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)項目強制性預防接種：按照世界衛(wèi)生組織和《國境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定，黃熱疫苗屬于強制性預防接種。凡前往或途經黃熱病疫區(qū)以及被列入黃熱病流行(liúxíng)區(qū)的國家和地區(qū)而無有效的黃熱病預防接種證書的人員均需進行接種。非強制性預防接種：黃熱病疫苗以外的其它疫苗為非強制性預防接種，目前開展接種的疫苗有：服霍亂疫苗、全價流腦疫苗、凍干甲肝疫苗、傷寒疫苗（效果）、白喉破傷風二聯疫苗、麻風腮疫苗。共七十八頁疫苗(yìmiáo)簡介黃熱病疫苗

自接種后第10日起10年內有效口服霍亂疫苗

甲肝疫苗

接種后的免疫(miǎnyì)保護期為3至5年乙肝疫苗

成人白喉及破傷風二聯疫苗

傷寒疫苗

麻腮風三聯疫苗不能和黃熱病疫苗同時使用，接種間隔至少為30天共七十八頁疫苗(yìmiáo)注意事項如有下列疾患和情況者，請在接種前告訴醫(yī)生。如：發(fā)熱，結核病，糖尿病，高血壓，心、肝、腎病，腫瘤患者，白血病，輸血，血液制品或免疫球蛋白使用(shǐyòng)史，過敏史，艾滋病，服用激素類藥物或進行過放療或化療等，