對前置胎盤病人的護(hù)理

妊娠并發(fā)癥婦女(fùnǚ)的護(hù)理前置(qiánzhì)胎盤共十九頁正常胎盤(tāipán)位置共十九頁定義孕28周后若胎盤(tāipán)附著于子宮下段，甚至胎盤(tāipán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒的先露部，稱為前置胎盤(tāipán)。共十九頁病因子宮內(nèi)膜病變(bìngbiàn)與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷胎盤面積過大：多胎妊娠、副胎盤受精卵發(fā)育遲緩共十九頁臨床表現(xiàn)及分類(fēnlèi)妊娠(rènshēn)晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性反復(fù)陰道流血是前置胎盤的主要癥狀。陰道流血時間的早晚、反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、流血量的多少與前置胎盤的類型有關(guān)。共十九頁臨床表現(xiàn)及分類(fēnlèi)完全性前置胎盤，又稱中央性前置胎盤子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋(fùgài)初次出血時間早，約在妊娠28周左右，出血次數(shù)頻繁，量較多共十九頁臨床表現(xiàn)及分類(fēnlèi)部分性前置胎盤子宮頸口部分為胎盤組織(zǔzhī)所覆蓋出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間共十九頁臨床表現(xiàn)及分類(fēnlèi)邊緣性前置胎盤(tāipán)胎盤附著于子宮下段,邊緣不超越子宮頸內(nèi)口初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少共十九頁臨床表現(xiàn)及對母兒(mǔér)的影響由于反復(fù)多次或大量陰道流血，患者出現(xiàn)貧血，貧血程度與出血量成正比，出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧(quēyǎnɡ)、窘迫，甚至死亡。前置胎盤占據(jù)了胎兒正常的胎位空間，因而常合并胎位異常、胎先露下降受阻。由于子宮下段肌肉組織薄收縮力差，局部血竇不易閉合，又因胎盤附著處血運(yùn)豐富、子宮頸組織脆弱，導(dǎo)致分娩時易撕裂等情況都會引發(fā)產(chǎn)后出血。產(chǎn)婦抵抗力降低，加上胎盤剝離面靠近子宮頸口，細(xì)菌容易經(jīng)陰道上行感染。共十九頁處理(chǔlǐ)原則期待療法：適用于妊娠37周以前或估計胎兒體重<2300g，陰道流血不多，孕婦全身(quánshēn)情況良好，胎兒存活者。終止妊娠：適用于出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)能迅速結(jié)束分娩，既能提高胎兒存活率又能迅速減少或制止出血，是處理前置胎盤的主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩者。共十九頁護(hù)理(hùlǐ)評估病史：除個人健康史以外，注意識別有無前置胎盤的易發(fā)因素；是否出現(xiàn)無痛性、無誘因、反復(fù)陰道流血(liúxuè)癥狀。身心狀況：病人的一般情況與出血量的多少密切相關(guān)。孕婦及其家屬顯得恐慌、緊張、手足無措。輔助檢查：共十九頁輔助(fǔzhù)檢查產(chǎn)科檢查(jiǎnchá)：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因失血過多致胎心異?；蛳АＬケP位于子宮下段前壁時，可于恥骨聯(lián)合上方聽到胎盤血管雜音。超聲波檢查：胎盤定位準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。共十九頁輔助(fǔzhù)檢查陰道檢查：有擴(kuò)大前置胎盤剝離(bōlí)面致大出血，能確診或流血過多則無必要進(jìn)行。確有必要，必須在輸血、輸液和做好手術(shù)準(zhǔn)備的情況下方可進(jìn)行。產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：胎盤的前置部分可見陳舊血塊附著，胎膜破口距胎盤邊緣<7cm。共十九頁護(hù)理(hùlǐ)診斷組織灌注量改變：與前置胎盤(tāipán)所致出血有關(guān)有感染的危險：與機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)恐懼：與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)共十九頁護(hù)理(hùlǐ)措施絕對臥床休息，增加營養(yǎng)，糾正貧血，加強(qiáng)會陰護(hù)理。心理護(hù)理病情觀察：嚴(yán)密觀察并記錄孕婦的生命體征，陰道(yīndào)流血的量、色、流血時間及一般狀況，監(jiān)測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。共十九頁護(hù)理(hùlǐ)措施接受期待(qīdài)療法的孕婦護(hù)理如下：●保證休息，減少刺激：孕婦需住院觀察，絕對臥床休息，定時間斷吸氧。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行腹部檢查時動作要輕柔，禁作陰道檢查及肛查。●遵醫(yī)囑用藥：補(bǔ)血藥、宮縮抑制劑●配血：備用●胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測共十九頁護(hù)理(hùlǐ)措施終止妊娠的護(hù)理：?若需剖宮產(chǎn)，做好術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)?若陰道分娩，協(xié)助人工破膜?靜脈滴注縮宮素，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)后護(hù)理：?注意觀察宮縮?加強(qiáng)會陰護(hù)理共十九頁謝謝(xièxie)！共十九頁內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理。定義。病因。子宮內(nèi)膜病變與損傷：子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜損傷。初次出血發(fā)生較晚,多發(fā)生于妊娠37~40周或臨產(chǎn)后,量也較少。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計能在短時間內(nèi)