運(yùn)用pdca降低骨科住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度

運(yùn)用PDCA降低骨科住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度提綱PDCA循環(huán)基礎(chǔ)知識(shí)一PDCA循環(huán)案例分享二三今后管理的啟示PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來(lái)的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司3PDCA源由PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段PDCAP(計(jì)劃):從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):評(píng)估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣什么是PDCA循環(huán)?P(計(jì)劃)D(執(zhí)行)C(檢查)A(效果）選擇課題設(shè)立目標(biāo)提出最佳方案制定措施計(jì)劃執(zhí)行計(jì)劃?rùn)z查計(jì)劃的執(zhí)行結(jié)果總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)把未解決的/新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)PDCA的八個(gè)步驟APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司72、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步PDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司83、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開(kāi)的.4、是不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、不斷完善的過(guò)程，推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段9天津漢邦企業(yè)管理咨詢(xún)有限公司二、PDCA應(yīng)用之—降低我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度背景1：1、抗菌藥物濫用的危害不僅導(dǎo)致藥品不良事件和藥源性疾病的發(fā)生，而且必然加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命。2、很多醫(yī)院存在抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥，具有重要意義。3、抗菌藥物的濫用及耐藥問(wèn)題中國(guó)是世界上濫用抗菌藥物最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，由此造成的細(xì)菌耐藥性問(wèn)題尤為出，抗菌藥是國(guó)內(nèi)耗量最大的藥物：

抗菌藥占門(mén)診處方量的40%以上，比例最大。

住院患者79％應(yīng)用了1種或1種以上抗菌藥，而根據(jù)藥敏

實(shí)驗(yàn)而選擇的只占14％。

10醫(yī)學(xué)ppt背景2：

衛(wèi)生部的控制要求住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)……11醫(yī)學(xué)ppt抗菌藥物使用現(xiàn)狀1、抗菌藥＝消炎退熱藥2、圍手術(shù)期預(yù)防用藥不規(guī)范3、新、貴品種的療效優(yōu)于老、廉品種4、一種抗菌藥物即可達(dá)到藥效的卻用2—3種5、口服抗菌藥物可達(dá)到效果的卻用靜脈注射6、使用超廣譜抗菌藥，臨床效果好說(shuō)明用藥正確7、療程長(zhǎng)才保險(xiǎn)8、定植菌當(dāng)致病菌治療……12醫(yī)學(xué)ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份1月2月3月4月5月6月7月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.9使用強(qiáng)度（DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9813醫(yī)學(xué)ppt查找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)原因

法規(guī)制度設(shè)備因素環(huán)境因素醫(yī)生因素醫(yī)院管理因素員工培訓(xùn)不到位職能監(jiān)管不力信息化建設(shè)不完善分級(jí)管理授權(quán)不到位培訓(xùn)不到位抗菌藥物品種架構(gòu)不合理抗菌藥物規(guī)范使用的知識(shí)缺乏趨利醫(yī)生本身的心里作用、懼怕感染！患者威脅使用抗生素！制度不完善手術(shù)切口分類(lèi)知識(shí)缺乏手術(shù)部位分布的細(xì)菌種類(lèi)缺乏了解為何抗菌藥物使用率如此高14醫(yī)學(xué)ppt目標(biāo)和應(yīng)對(duì)措施目標(biāo)：規(guī)范我科住院抗菌藥物合理應(yīng)用原因分析

主要問(wèn)題應(yīng)對(duì)措施負(fù)責(zé)部門(mén)醫(yī)院管理因素職能部門(mén)監(jiān)管不力加強(qiáng)監(jiān)管，每月進(jìn)行住院患者Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防抗菌藥物病歷點(diǎn)評(píng)，就存在問(wèn)題與臨床積極反饋溝通，填寫(xiě)改進(jìn)意見(jiàn)醫(yī)務(wù)科藥劑科感染管理科醫(yī)生因素抗菌藥物知識(shí)缺乏1、原因多樣：軟組織挫傷即使用抗生素、外傷傷口細(xì)菌培養(yǎng)假陽(yáng)性、術(shù)后吸收熱誤為感染、胸部CT肺紋理改變氣管炎即控制肺部感染、內(nèi)固定植入超長(zhǎng)使用抗生素····2、加強(qiáng)各項(xiàng)抗菌藥物制度培訓(xùn)，醫(yī)生不知正確使用抗生素、不敢用抗生素、用了不知停用抗生素···醫(yī)務(wù)科藥劑科法規(guī)制度1、分級(jí)管理授權(quán)不到位2、制度培訓(xùn)不到位1、進(jìn)行分級(jí)授權(quán)培訓(xùn)2、加強(qiáng)制度培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科設(shè)備因素信息化建設(shè)不完善不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)信息科環(huán)境因素抗菌藥物品種架構(gòu)不合理規(guī)范抗菌藥物品種品規(guī)藥事管理委員會(huì)15醫(yī)學(xué)ppt整改措施成立科室抗菌藥物小組，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、查找文獻(xiàn)，定期召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量與安全點(diǎn)評(píng)會(huì)議，制定獎(jiǎng)懲措施?；颊呖咕幬锸褂么嬖诘膯?wèn)題，如：軟組織挫傷不常規(guī)使用抗生素、強(qiáng)調(diào)首次清創(chuàng)徹底；細(xì)菌培養(yǎng)在清創(chuàng)后再動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，降低假陽(yáng)性、提高準(zhǔn)確率；不提倡創(chuàng)面沖洗液體中加入抗生素、無(wú)意義且提高耐藥；正確分析處理術(shù)后吸收熱；盡量避免使用或盡早拔出導(dǎo)尿管、引流管、氣管插管等，防止外源性管道污染誘發(fā)感染；盡早讓手術(shù)患者早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉防止出現(xiàn)肺部感染；指導(dǎo)醫(yī)生正確圍手術(shù)期使用抗生素，延長(zhǎng)使用抗生素?zé)o任何意義······在第一季度醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)中作為問(wèn)題提出，以醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)牽頭，成立改進(jìn)小組及時(shí)跟蹤發(fā)現(xiàn)。16醫(yī)學(xué)ppt運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度D、實(shí)施

1.統(tǒng)計(jì)出每月我科出院患者使用抗菌藥物的住院號(hào)。

2.備待查病歷。

3.組織感染管理科、藥劑科、各相關(guān)的臨床科室醫(yī)師每月對(duì)我科出院患者抗菌藥物使用作出點(diǎn)評(píng)。17醫(yī)學(xué)ppt住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度方法環(huán)境醫(yī)生使用抗菌藥物未開(kāi)具送檢醫(yī)囑標(biāo)本陽(yáng)性率低醫(yī)生積極性降低無(wú)送檢率達(dá)標(biāo)相關(guān)規(guī)定、獎(jiǎng)懲無(wú)多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制多部門(mén)未聯(lián)合監(jiān)管檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)技術(shù)正確性護(hù)士采集標(biāo)本方法正確性

標(biāo)本容器培養(yǎng)皿質(zhì)量正確標(biāo)本送檢、細(xì)菌培養(yǎng)材料

標(biāo)本留取后轉(zhuǎn)運(yùn)培養(yǎng)過(guò)程中環(huán)境運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度效果確認(rèn)

八月份我科抗菌藥物使用情況19醫(yī)學(xué)ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀月份1月2月3月4月5月6月7月8月抗菌藥物使用率（%）45.247.238.847.840.946.451.948.9使用強(qiáng)度（DDDs）28.5624.9027.1427.5726.5727.8133.9827.5920醫(yī)學(xué)ppt2016年我科抗菌藥物使用現(xiàn)狀21醫(yī)學(xué)ppt運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度

目前我科應(yīng)用運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度只實(shí)施了一個(gè)月，今后將繼續(xù)對(duì)我科抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)測(cè)，大家共同努力，使我科住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度保持平穩(wěn)較低的水平，持續(xù)改進(jìn)！22醫(yī)學(xué)ppt通過(guò)采用PDCA循環(huán)在改進(jìn)微生物樣本送檢率低中的活動(dòng)，加強(qiáng)了院領(lǐng)導(dǎo)與部門(mén)、部門(mén)與部門(mén)、部門(mén)與科室之間的溝通，凸顯了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，完善了執(zhí)行環(huán)節(jié)中的相關(guān)規(guī)定與獎(jiǎng)懲，優(yōu)化了工作流程，充分發(fā)揮了多部門(mén)協(xié)調(diào)聯(lián)合的監(jiān)管作用，達(dá)到了預(yù)期的的改進(jìn)目標(biāo)。但仍存在一些需繼續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。運(yùn)用PDCA降低住院患者抗菌藥物使用率及使用強(qiáng)度23醫(yī)學(xué)ppt