眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司健康體檢復(fù)查費用醫(yī)療保險條款（互聯(lián)網(wǎng)）

第一部分總則第一條本保險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證、批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條投保人提出保險申請，經(jīng)保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。第三條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。第四條除另有約定外，凡出生滿30天（含）至年滿80周歲（含），身體健康且能正常工作、生活的自然人，均可作為本保險合同的被保險人。第五條除另有約定外，本保險合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保險責(zé)任第六條本保險合同的保險責(zé)任包括血液結(jié)果異常復(fù)查費用責(zé)任、影像學(xué)結(jié)果異常復(fù)查費用責(zé)任兩個獨立的保險責(zé)任，投保人可以選擇全部投保，也可以選擇其中部分投保，投保的保險責(zé)任由投保人與保險人雙方約定，并在保險合同中載明。在保險期間內(nèi)，被保險人在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)（釋義二）內(nèi)接受健康體檢（釋義三首次發(fā)現(xiàn)體檢項目的結(jié)果發(fā)生下列情形時，保險人依照下列約定給付保險金：（一）血液結(jié)果異常復(fù)查費用保險金血液檢驗結(jié)果提示被保險人存在腫瘤標(biāo)志物（釋義四）或其他某項指標(biāo)異常，并且達(dá)到保險人認(rèn)可的異常標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)在保險合同中載明經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生診斷并于健康體檢報告中書面建議進行進一步的惡性腫瘤或其他疾病的檢查，且被保險人于健康體檢報告出具之日起90個自然日內(nèi)（含第90日，如保險合同另有約定，以保險合同所載為準(zhǔn)在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)按照健康檢查報告載明的復(fù)查建議進行相關(guān)的惡性腫瘤或其他疾病的復(fù)查的，對于被保險人因復(fù)查實際發(fā)生的、必要的、合理的檢查檢驗費用（釋義五保險人在扣除保險合同約定的免賠額后，按約定的賠付比例給付血液結(jié)果異常復(fù)查費用保險金。（二）影像學(xué)結(jié)果異常復(fù)查費用保險金影像學(xué)檢查（釋義六）結(jié)果提示被保險人存在惡性腫瘤可能，并且達(dá)到保險人認(rèn)可的異常標(biāo)準(zhǔn)（該標(biāo)準(zhǔn)在保險合同中載明經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生診斷并于健康體檢報告中書面建議進行進一步的惡性腫瘤檢查，且被保險人于健康體檢報告出具之日起90個自然日內(nèi)（含第90日，如保險合同另有約定，以保險合同所載為準(zhǔn)），在保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)按照健康檢查報告載明的復(fù)查建議進行相關(guān)的惡性腫瘤復(fù)查的，對于被保險人因復(fù)查實際發(fā)生的、必要的、合理的檢查檢驗費用，保險人在扣除保險合同約定的免賠額后，按約定的賠付比例給付影像學(xué)結(jié)果異常復(fù)查費用保險金。第七條本保險合同適用醫(yī)療費用補償原則。若被保險人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額按照本保險合同的約定進行賠付。基本醫(yī)療保險個人賬戶部分支出視為個人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費用補償，不進行前述扣除。第八條若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險人根據(jù)本保險合同單獨約定的給付比例進行賠付。第三部分責(zé)任免除第九條因下列原因或情形導(dǎo)致的任何費用，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任：（一）被保險人在保險人指定的健康體檢機構(gòu)外接受健康檢查，由此發(fā)生的任何費用；（二）非首次體檢后出現(xiàn)的指標(biāo)異常；（三）保險合同載明的指標(biāo)以外的任何指標(biāo)異常；（四）被保險人在健康體檢報告出具之日起90個自然日（不含）或保險合同載明的日期后接受相關(guān)復(fù)查的，由此發(fā)生的任何費用；（五）被保險人接受與健康檢查報告載明的復(fù)查建議不相關(guān)的檢查；（六）被保險人接受本保險合同載明的健康體檢時已確診罹患惡性腫瘤或其他疾病，仍進行健康體檢的。第四部分保險金額、免賠額（率）、賠付比例第十條保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同中的血液結(jié)果異常復(fù)查費用保險金額、影像學(xué)結(jié)果異常復(fù)查費用保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。免賠額（率）、賠付比例由投保人、保險人雙方協(xié)商確定，并在保險合同中載明。第五部分保險期間與不保證續(xù)保第十一條除另有約定外，本保險合同的保險期間自保險合同生效之日起一年，具體期間以保險單載明的起訖時間為準(zhǔn)。本保險合同為不保證續(xù)保。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。第六部分保險人的義務(wù)第十二條訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十三條本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十四條保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)做出是否屬于保險責(zé)任的核定，但本合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。第十五條保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補充提供。第七部分投保人、被保險人義務(wù)第十六條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時繳清保險費。保險費繳清前，本合同不生效，對保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。第十七條投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十八條投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第十九條在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。第二十條被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn),本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期保險費（釋義七）。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。第二十一條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義八）而導(dǎo)致的遲延。第八部分保險金申請第二十二條保險金申請人（釋義九）向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提供如下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）保險金給付申請書；（二）保險單或其他保險憑證；（三）保險金申請人的身份證明；（四）被保險人的身份證明材料；（五）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人健康體檢報告原件、病理學(xué)報告等；（六）保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人所有復(fù)查賬單、證明、信息和證據(jù)原件，包括但不限于醫(yī)院出具的醫(yī)療收費票據(jù)、病歷資料、醫(yī)學(xué)診斷書、化驗檢查報告；（七）社保報銷結(jié)算單原件，若還通過其他商業(yè)保險報銷的，提供相應(yīng)的報銷計算書原件；（八）保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；（九）若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。第九部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十三條在本合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險合同憑據(jù)；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期保險費。第二十四條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十五條發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第十部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、醫(yī)療機構(gòu)指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級及二級以上的公立醫(yī)院或保險人擴展承保的醫(yī)療機構(gòu)。三、健康體檢指在身體尚未出現(xiàn)明顯疾病時，對身體進行的全面檢查，該健康體檢包含社會性體檢但不包括醫(yī)療性體檢。社會性體檢是指以從事某項特定工作或行使某項行為為目的的體檢，包括入職、入學(xué)、入伍、駕照、出國、結(jié)婚、保險等手續(xù)時的體檢。醫(yī)療性體檢是指以疾病診治為目的的體檢。四、腫瘤標(biāo)志物指由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放，或是機體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生或升高的一類物質(zhì)。腫瘤標(biāo)志物存在于血液、細(xì)胞、組織或體液中，反映腫瘤的存在和生長，通過化學(xué)、免疫學(xué)以及基因組學(xué)等方法測定腫瘤標(biāo)志物，對腫瘤的診斷、療效和復(fù)發(fā)的檢測、預(yù)后的判斷具有一定的價值。腫瘤標(biāo)志物主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。五、檢查檢驗費用指以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的醫(yī)療費用，包括醫(yī)婦檢費（如婦科常規(guī)、宮頸刮片、宮頸TCT等）、X線檢查費、超聲檢查費、CT檢查費、磁共振（MRI）掃描費、內(nèi)窺鏡費、聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)費、血液檢查費（如：血常規(guī)、生化、血沉、腫瘤標(biāo)記物檢測、甲狀腺功能等通過血液檢測的項目）、尿液檢測（尿常規(guī)、尿液TCT等）、大便檢測（便常規(guī)、便潛血等）、紅外線乳透、幽門螺桿菌檢測、活體組織