呼吸系統(tǒng)疾病的診療（臨床疾病概要課件）

流行性感冒的病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制和流行病學(xué)0201病原學(xué)發(fā)病機(jī)制03流行病學(xué)一、病原學(xué)01一、病原學(xué)病原學(xué)（一）流感病毒屬于正粘病毒科，球型直徑80-120nm，為RNA病毒流感病毒特點(diǎn)：容易發(fā)生病毒變異一、病原學(xué)（二）流感病毒分型甲型：

最易變異，可感染人和多種動(dòng)物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中、小流行。乙型：變異較弱，僅感染人類?？梢鹁植勘┌l(fā)或小流行。丙型：

病毒抗原較穩(wěn)定，僅感染人類，多引起散發(fā)病例。

一、病原學(xué)（三）流感病毒的變異甲型流感：除散發(fā)流行外，容易爆發(fā)流行，甚至世界性大流行。小流行2~3年1次，大流行10~15年1次。乙型流感：為爆發(fā)流行及小流行。丙型流感：為散發(fā)流行。一、病原學(xué)抵抗力對(duì)熱敏感，冷凍干燥后可長(zhǎng)期保存，不耐酸一般抗生素對(duì)流感病毒無(wú)效

致病性

甲型人類和多種動(dòng)物乙型感染人丙型人和豬（致病性較弱）二、發(fā)病機(jī)制02二、發(fā)病機(jī)制流感病毒經(jīng)呼吸道吸入后，侵犯纖毛柱狀上皮細(xì)胞，并在此復(fù)制，引起上呼吸道癥狀，并在上皮細(xì)胞變性壞死后排除較多量的病毒，隨呼吸道分泌物排出引起傳播流行。流行性感冒三、流行病學(xué)03三、流行病學(xué)（一）傳染源流感患者及隱性感染者為主要傳染源。發(fā)病后1-7天有傳染性，病初2-3天傳染性最強(qiáng)。豬、牛、馬、禽類等動(dòng)物可能傳播本病。（二）傳播途徑空氣飛沫傳播為主污染的日用品傳播（三）易感人群普遍易感，病后有一定免疫力三型流感之間、甲型流感不同亞型之間無(wú)交叉免疫，可反復(fù)發(fā)病。三、流行病學(xué)（四）流行特征1.流行特點(diǎn)：突然發(fā)生，迅速蔓延，2~3周達(dá)高峰，發(fā)病率高，流行期短，大約6~8周，常沿交通線傳播。2.一般規(guī)律；先城市后農(nóng)村，先集體單位，后分散居民。

甲型流感：常引起爆發(fā)流行，甚至是世界大流行，約2~3年發(fā)生小流行1次，根據(jù)世界上已發(fā)生的幾次大流行情況分析，一般10~50年發(fā)生一次大流行。乙型流感:呈爆發(fā)或小流行丙型流感:已散發(fā)為主。3.流行季節(jié)：四季均可發(fā)生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見(jiàn)到流感流行流行性感冒的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)0201臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)（一）典型流感急性起病，體溫39-40

oC，伴畏寒。乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀明顯。呼吸道癥狀輕咽痛，可有流涕、鼻塞、干咳等。查體：急性病容，咽部充血紅腫，無(wú)分泌物，肺部可聞及干性啰音。最常見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)（二）輕型流感癥狀輕，發(fā)熱不高，病程2~3天。類似普通感冒而易被忽視。呼吸道癥狀并不顯著。

一、臨床表現(xiàn)

（三）肺炎型流感

多發(fā)于老年人，嬰幼兒，慢性病患者及免疫低下者出現(xiàn)高熱、咳嗽、呼吸困難及發(fā)紺，可伴有心、肝、腎衰竭雙肺遍及干濕羅音，但無(wú)肺實(shí)變體征

較少見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)

（四）

其他類型流感

1.中毒性流感：以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)損害為特征表現(xiàn)高熱不退，血壓下降，腦炎、腦膜炎癥狀。2.胃腸炎型流感：以腹痛、腹瀉、嘔吐為主要臨床表現(xiàn)。極少見(jiàn)最少見(jiàn)一、臨床表現(xiàn)

一.呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性氣管炎細(xì)菌性支氣管炎肺炎并發(fā)癥二.其它中毒性休克心肌炎R(shí)eye綜合癥二、治療要點(diǎn)治療1.一般治療：

臥床休息，多飲水，適宜營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，口鼻保持清潔。

2.對(duì)癥治療：物理降溫:頭枕冰袋，酒精擦浴藥物降溫:復(fù)方阿斯匹林，來(lái)比林等小兒禁用阿斯匹林3.抗病毒治療：金剛烷胺

，甲基金剛烷胺，奧斯他韋支氣管哮喘0201定義病因與機(jī)制臨床表現(xiàn)03一、定義支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，使患者對(duì)各種致敏原具有氣道高反應(yīng)，從而引起廣泛性、可逆的氣道阻塞二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素環(huán)境因素：吸入性變應(yīng)原、藥物、感染、其他病因二、病因及發(fā)病機(jī)制變態(tài)反應(yīng)：目前公認(rèn)的主要為Ｉ型變態(tài)反應(yīng)氣道慢性炎癥氣道高反應(yīng)性神經(jīng)因素發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)發(fā)作前患者常有干咳、打噴嚏、流清涕、胸悶等先兆癥狀，典型的癥狀為發(fā)作性的呼氣性呼吸困難伴有哮鳴音患者常被迫坐起，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后隨著患者咳出大量稀薄痰液而自行緩解或經(jīng)治療后緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一主要癥狀三、臨床表現(xiàn)哮喘發(fā)作時(shí)患者呈肺氣腫征，哮鳴音廣泛，呼氣音延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)紺。心率增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征，緩解后可消失。非常嚴(yán)重哮喘發(fā)作者，哮鳴音可不出現(xiàn)，稱為寂靜胸。體征三、臨床表現(xiàn)分期急性發(fā)作期：指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生活加重，常有呼吸困難慢性持續(xù)期：哮喘患者即使沒(méi)有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍有不同頻率和（或）不同程度的出現(xiàn)喘息、咳嗽、胸悶等癥狀三、臨床表現(xiàn)支氣管哮喘0201診斷治療一、診斷臨床表現(xiàn)：高反應(yīng)性、發(fā)作性、可逆性、彌漫性輸助檢查：激發(fā)、PEF變異率、舒張、變應(yīng)原診斷標(biāo)準(zhǔn)一、診斷反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、上感、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長(zhǎng)上述癥狀可經(jīng)平喘藥物治療后緩解或自行緩解除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽不典型者應(yīng)有下列三項(xiàng)中至少一項(xiàng)陽(yáng)性:

支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性PEF變異率≥20%符合1-4或4、5條者,可以診斷為哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)二、治療緩解藥物控制藥物二、治療β2受體激動(dòng)劑的作用機(jī)制：興奮氣道平滑肌和肥大細(xì)胞表面的β2受體,舒張氣道平滑肌減少細(xì)胞脫顆粒,阻止炎癥介質(zhì)釋放,降低微血管通透性增加上皮細(xì)胞纖毛功能，增強(qiáng)清除分泌物功能最常使用的制劑:包括氣霧劑、干粉劑和霧化溶液二、治療β2受體激動(dòng)劑指導(dǎo)用藥觀察:頭痛、頭暈、心悸、肌肉震顫、代謝紊亂等。注意監(jiān)測(cè)心律失常、肌肉震顫等。注意糖尿病病人有無(wú)酮癥酸中毒。過(guò)量甚至可以猝死。久用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，停藥后可恢復(fù)。緩釋劑型整片吞服。二、治療β2受體激動(dòng)劑指導(dǎo)用藥觀察:頭痛、頭暈、心悸、肌肉震顫、代謝紊亂等。注意監(jiān)測(cè)心律失常、肌肉震顫等。注意糖尿病病人有無(wú)酮癥酸中毒。過(guò)量甚至可以猝死。久用會(huì)產(chǎn)生耐藥性，停藥后可恢復(fù)。緩釋劑型整片吞服。二、治療糖皮質(zhì)激素二、治療糖皮質(zhì)激素指導(dǎo)用藥：吸入激素后立即漱口、洗臉;口服激素宜在飯后服用;靜脈滴注或口服激素時(shí)，需密切觀察是否有消化道出血，注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì);激素減量應(yīng)按醫(yī)囑階段式逐漸遞減，囑病人不得擅自停藥或減量。二、治療氨茶堿的作用機(jī)制：抑制磷酸二酯酶活性，提高cMAP濃度，舒張支氣管;增強(qiáng)氣道纖毛清除功能和抗炎作用改善呼吸肌功能，增加心搏出量。常用藥:氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿等二、治療氨茶堿指導(dǎo)用藥：靜脈注射速度要慢;口服用藥宜飯后服;與西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物合用，應(yīng)減少茶堿類藥物用量;發(fā)熱、妊娠、小兒、老年人、肝腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用;堿緩釋片內(nèi)有控釋材料，必須整片吞服。二、治療抗膽堿藥的作用機(jī)制：

阻斷支氣管平滑肌上M受體;降低迷走神經(jīng)的張力，舒張氣道，減少分泌。

二、治療抗膽堿藥指導(dǎo)用藥：常用藥物為愛(ài)全樂(lè)霧化溶液，約10分鐘起效,維持4-6小時(shí)。選擇性M1受體拮抗劑如泰烏托品效果更好,維持24小時(shí)有效,且副作用更少?？鼓憠A藥物優(yōu)點(diǎn):副作用少，少數(shù)病人可有口苦或口干感，給予漱口、含糖片等處理后癥狀可消失。二、治療白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：抗炎和舒張支氣管平滑肌的作用支氣管擴(kuò)張0201定義病因與機(jī)制03一、定義大多數(shù)繼于呼吸道感染和支氣管阻塞，使支氣管管壁遭破壞，形成管腔持久擴(kuò)張和變形二、病因及發(fā)病機(jī)制二、病因及發(fā)病機(jī)制1、主要病因：感染二、病因及發(fā)病機(jī)制2、主要病因：支氣管器質(zhì)性阻塞腔內(nèi)腫瘤、異物腔外腫大淋巴結(jié)壓力增高，引流不暢二、病因及發(fā)病機(jī)制3、主要病因：支氣管外部的牽拉作用慢性炎癥結(jié)核：干性支氣管擴(kuò)張纖維組織牽拉二、病因及發(fā)病機(jī)制4、其它病因：先天及遺傳、免疫因素類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病支氣管擴(kuò)張0201臨床表現(xiàn)治療03一、臨床表現(xiàn)（癥狀）1、慢性咳嗽、大量膿痰常見(jiàn)病原體:銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉氏菌一、臨床表現(xiàn)（癥狀）2、反復(fù)咯血：50%~70%的患者有程度不同的咯血;咯血量與病情嚴(yán)重程度及病變范圍不一定平行3、反復(fù)肺部感染：同一個(gè)肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈一、臨床表現(xiàn)（癥狀）4、慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等5、全身癥狀：支氣管擴(kuò)張反復(fù)發(fā)作多年以后，可出現(xiàn)活動(dòng)后氣短、下肢浮腫、胸腔積液等癥狀一、臨床表現(xiàn)（體征）下胸部、背部固定而持久的局限性濕噦音，可有扭曲變調(diào)的哮鳴音;常伴杵狀指(趾)二、治療

1、控制感染：是急性感染期的主要治療措施

2、清除痰液二、治療

3、咯血的治療：積極搶救，防止窒息

4、手術(shù)治療慢性支氣管炎0201定義病因與機(jī)制一、定義指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過(guò)程為特征。病情若緩慢進(jìn)展，常并發(fā)阻塞性肺氣腫，甚至肺動(dòng)脈高壓、慢性肺源性心臟病。二、病因與發(fā)病機(jī)制病因較復(fù)雜、迄今尚未明了大氣污染吸煙感染過(guò)敏因素機(jī)體內(nèi)在因素二、病因與發(fā)病機(jī)制1、大氣污染大氣污染刺激性煙霧、有害氣體（二氧化硫、二氧化氮、氯氣、臭氧）損傷粘膜、纖毛清除功能、分泌細(xì)菌入侵二、病因與發(fā)病機(jī)制2、吸煙與慢支發(fā)生有密切關(guān)系：支氣管上皮纖毛變短、不規(guī)則、運(yùn)動(dòng)受限制。支氣管杯狀細(xì)胞增生、粘液分泌增多。支氣管粘膜充血、水腫、粘液堆積。副交感神經(jīng)興奮性增高，支氣管平滑肌痙攣肺泡吞噬細(xì)胞功能減弱。二、病因與發(fā)病機(jī)制3、過(guò)敏因素過(guò)敏體質(zhì)：慢支喘息型多有過(guò)敏史，患者痰中嗜酸粒細(xì)胞數(shù)量增多、組織胺含量增高。過(guò)敏原：塵埃、塵螨、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、花粉、化學(xué)物質(zhì)等。過(guò)敏反應(yīng)使支氣管痙攣或收縮、組織損傷和炎癥反應(yīng)。二、病因與發(fā)病機(jī)制4、機(jī)體內(nèi)在因素自主神經(jīng)功能失調(diào)、副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)、氣道反應(yīng)性增高。呼吸道防御能力下降，特別是老年人。營(yíng)養(yǎng)缺乏：維生素C、維生素A的缺乏。遺傳因素。慢性支氣管炎0201臨床特點(diǎn)治療一、臨床特點(diǎn)多有誘因發(fā)病、起病緩慢、遷延不愈、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)病、逐漸加重?？人钥忍荡⒒驓舛桃?、臨床特點(diǎn)早期可無(wú)任何體征。急性發(fā)作期肺聽(tīng)診有散在干、濕啰音。喘息型肺部可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)。并發(fā)肺氣腫者可有肺氣腫體征。一、臨床特點(diǎn)急性發(fā)作期：指一周內(nèi)咳、痰、喘、炎

任何一項(xiàng)明顯加劇者。慢性遷延期：指不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有咳、痰并

保持兩個(gè)月以上者。二、治療控制感染：選擇合適的抗菌素祛痰鎮(zhèn)咳：改善癥狀、消除癥狀掌握鎮(zhèn)咳指征。解痙平喘：解除氣道痙攣。霧化吸入：氣道濕化利于排痰。急性發(fā)作期二、治療加強(qiáng)鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。預(yù)防感冒、防止反復(fù)發(fā)作。避免誘因。提高免疫功能。緩解期自發(fā)性氣胸0201定義病因與機(jī)制03一、定義自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。一、定義多見(jiàn)于男性青壯年或患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核者。本病屬肺科急癥之一，嚴(yán)重者可危及生命，及時(shí)處理可治愈。原發(fā)性氣胸繼發(fā)性氣胸二、病因1、原發(fā)性氣胸青壯年男性體型瘦高常規(guī)X線檢查肺部無(wú)顯著病變可見(jiàn)胸膜下大皰二、病因2、繼發(fā)性氣胸在肺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的氣胸，以COPD最常見(jiàn)，常繼發(fā)于肺或胸膜疾病基礎(chǔ)上，如慢性阻塞性肺病、肺結(jié)核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細(xì)菌進(jìn)入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸三、發(fā)病機(jī)制壓力增高，引流不暢肺炎的定義、分類0201定義分類一、定義01定義是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷等引起，是呼吸道的常見(jiàn)病和多發(fā)病。二、分類02解剖分類

病原體先在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔(Cohn孔)向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。肺實(shí)質(zhì)炎癥，通常并不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌。X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影大葉性(肺泡性)肺炎解剖分類病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，上呼吸道病毒感染以及長(zhǎng)期臥床的危重患者。X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團(tuán)菌等。小葉性(支氣管性)肺炎病因分類以肺間質(zhì)為主的炎癥。

X線顯示為沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無(wú)實(shí)變征象。其病原體有病原體可由細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒或卡氏肺囊蟲(chóng)等引起。間質(zhì)性肺炎病因分類細(xì)菌性肺炎：如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌肺炎等。非典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、隱球菌、肺孢子菌、放線菌等。其他病原體所致肺炎：如立克次體(如Q熱立克次體)、弓形蟲(chóng)(如鼠弓形蟲(chóng))、原蟲(chóng)(如卡氏肺囊蟲(chóng))、寄生蟲(chóng)(如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng))等。理化因素所致的肺炎：如放射性損傷引起的放射性肺炎，胃酸吸入引起的化學(xué)性肺炎，對(duì)吸入或內(nèi)源性脂類物質(zhì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的類脂性肺炎等?；疾…h(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院(包括老年護(hù)理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。肺炎的診斷、治療要點(diǎn)0201診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)一、診斷要點(diǎn)01一、診斷要點(diǎn)

評(píng)估嚴(yán)重程度局部炎癥程度肺部炎癥的播撒全身炎癥反應(yīng)程度確定肺炎診斷癥狀和體癥胸部X線實(shí)驗(yàn)室檢查確定病原體痰標(biāo)本涂片和培養(yǎng)血液和胸腔液的細(xì)菌培養(yǎng)一、診斷要點(diǎn)

重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)2016）主要標(biāo)準(zhǔn)（1）需要?dú)夤懿骞?，行機(jī)械通氣治療

（2）膿毒血癥休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物治療次要標(biāo)準(zhǔn)（1）呼吸頻率≥30次/分；（2）氧和指數(shù)≤250mmHg

（3）多肺葉浸潤(rùn)（4）意識(shí)障礙和（或）定向障礙（血尿素氮≥7.14mmHg/L（5）收縮壓＜90mmHg,需要積極的液體復(fù)蘇符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者，可診斷。二、治療要點(diǎn)02二、治療要點(diǎn)（—）抗感染治療（二）支持治療和對(duì)癥治療（三）并發(fā)癥治療二、治療要點(diǎn)1.社區(qū)獲得性肺炎青狀年、無(wú)基礎(chǔ)疾病常用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、第一代頭孢菌素和喹諾酮類等老年人、有基礎(chǔ)疾病或需要住院的社區(qū)獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類或碳青霉素烯類二、治療要點(diǎn)2.醫(yī)院獲得性肺炎常用第二、三代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和喹諾酮類或碳青霉素烯類。3.重癥肺炎的治療

選擇廣譜的強(qiáng)力抗菌藥，足量、聯(lián)合用藥。肺結(jié)核的定義、病因和發(fā)病機(jī)制0201定義病因和發(fā)病機(jī)制一、定義01一、定義肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。臨床特點(diǎn)為潛伏期長(zhǎng)，多呈慢性過(guò)程。及時(shí)的診斷，合理的治療，大多可痊愈。一、定義流行病學(xué)我國(guó)結(jié)核病疫情趨勢(shì)——三高一低患病率高死亡率高耐藥率高年遞減率低二、病因和發(fā)病機(jī)制要點(diǎn)02二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原菌——結(jié)核分枝桿菌分類：人型

牛型

非洲型

鼠型二、病因和發(fā)病機(jī)制1.病原菌——結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性抗酸性生長(zhǎng)緩慢抵抗力強(qiáng)菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜二、病因和發(fā)病機(jī)制傳染源傳播途徑易感人群排菌的肺結(jié)核患者飛沫傳播、消化道傳播、經(jīng)皮膚、泌尿生殖系統(tǒng)等嬰幼兒、老年人、HIV感染者、免疫抑制性疾病者、慢情病患者2.肺結(jié)核的傳播

二、病因和發(fā)病機(jī)制2.肺結(jié)核的傳播

排菌力菌密度通風(fēng)接觸免疫力影響因素傳染性大小二、病因和發(fā)病機(jī)制3.肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展原發(fā)感染

菌數(shù)、毒力、巨噬細(xì)胞吞噬殺菌能力原發(fā)病灶原發(fā)性結(jié)核（原發(fā)病灶+腫大的支氣管淋巴結(jié)）肺或其他器官結(jié)核病繼發(fā)性結(jié)核內(nèi)源性復(fù)發(fā)外源性重染二、病因和發(fā)病機(jī)制4.結(jié)核病的免疫和遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)免疫反應(yīng)

非特異性免疫力（先天或自然免疫力）變態(tài)反應(yīng)

第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)（4-8周）Koch現(xiàn)象

機(jī)體對(duì)結(jié)核分支桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)的不同反應(yīng)的現(xiàn)象二、病因和發(fā)病機(jī)制5.結(jié)核病的基本病理改變炎性滲出增生干酪樣壞死肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)0201臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)一、臨床表現(xiàn)01一、臨床表現(xiàn)1.癥狀

(1)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咳痰：最常見(jiàn)，咳嗽較輕，干咳或少量粘痰咯血：1/3-1/2,少量咯血胸痛：胸膜性胸痛呼吸困難：多見(jiàn)于干酪樣肺炎和大量胸腔積液(2)全身癥狀發(fā)熱，多為午后長(zhǎng)期潮熱乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕育齡婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)一、臨床表現(xiàn)2.體征

取決于病變的性質(zhì)和范圍，病變范圍小可無(wú)異常體征。滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí)可有肺實(shí)變體征。慢性纖維空洞型肺結(jié)核或胸膜粘連增厚時(shí)，可有胸廓塌陷，縱隔及氣管向患側(cè)移位。結(jié)核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出現(xiàn)典型胸腔積液體征。3.并發(fā)征

自發(fā)性氣胸、膿氣胸、支氣管擴(kuò)張、慢性肺源性心臟病、肺外結(jié)核等。二、治療要點(diǎn)化療方法：

化學(xué)藥物治療全程督導(dǎo)短程化療（6～9個(gè)月）

對(duì)癥治療注意咯血處理、必要時(shí)手術(shù)治療休息、營(yíng)養(yǎng)化療原則：

早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合

二、治療要點(diǎn)化療適應(yīng)證所有活動(dòng)性肺結(jié)核：有中毒癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶處于進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段常用藥物異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對(duì)氨基水楊酸鈉等一、臨床表現(xiàn)

藥物

不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異煙肼

周圍神經(jīng)炎、偶有肝損害避免與抗酸藥物同服，注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)及精神狀態(tài)利富平肝損害、變態(tài)反應(yīng)

體液及分泌物會(huì)呈橘黃色，監(jiān)測(cè)肝功能和變態(tài)反應(yīng)，避免與避孕藥、降糖藥、茶堿、抗凝血?jiǎng)┩面溍顾芈?tīng)力損害、眩暈、腎損害

注意聽(tīng)力的變化和有無(wú)平衡失調(diào)、腎功能監(jiān)測(cè)吡嗪酰胺胃腸道不適、肝損害等

監(jiān)測(cè)腎功能乙胺丁醇視神經(jīng)炎

檢查視覺(jué)靈敏度和顏色的鑒別能力對(duì)氨基水楊酸胃腸道的反應(yīng)、肝損害、變態(tài)反應(yīng)飯后服，監(jiān)測(cè)肝功能，對(duì)全身淋巴潔腫大、脾大、喉痛、皮膚騷癢及時(shí)處理慢性肺源性心臟病0201定義病因與機(jī)制03臨床表現(xiàn)一、定義慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一-種以不完全可逆氣流受限為特征,呈進(jìn)行性發(fā)展的肺