臨床檢驗(yàn)課件-糞便檢驗(yàn)

糞便一般性狀檢查檢查目的、標(biāo)本采集1糞便理學(xué)檢查2CONTENTS

糞便化學(xué)檢查1糞便顯微鏡檢查2學(xué)習(xí)要點(diǎn)性狀檢驗(yàn)及臨床意義鏡檢的有形成分及臨床意義潛血試驗(yàn)原理、方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義質(zhì)量控制檢查目的、標(biāo)本采集01檢查目的（一）協(xié)助消化道感染性疾病的診斷01腹瀉糞便的外觀和性狀有助于腹瀉的診斷02細(xì)菌性痢疾膿血粘液便，以膿和粘液為主。呈鮮紅粘胨狀，無(wú)臭味，03溶組織阿米巴痢疾膿血粘液便，以血為主，常與糞便并存而不混合。呈果醬色，有腐臭。04細(xì)菌性食物中毒（二）腸道寄生蟲(chóng)感染的診斷和鑒別診斷（三）糞便檢查可用于消化道出血的診斷：

⑴上消化道出血、下消化道出血鑒別

⑵

消化道潰瘍、消化道腫瘤出血的鑒別

消化道潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷性陽(yáng)性

消化道惡性腫瘤隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性

（四）其他根據(jù)糞便的性狀和組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。02標(biāo)本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）標(biāo)本采集要求

1．常規(guī)標(biāo)本檢查(1)應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，外觀異常取含膿血、粘液等異常部分；外觀無(wú)異常糞便應(yīng)從淺、深處糞便多處取材；標(biāo)本應(yīng)無(wú)尿液、藥物的污染。(2)及時(shí)檢查，1h內(nèi)檢查完畢

2、寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本

（1）血吸蟲(chóng)孵化毛蚴：標(biāo)本不少于30g，必要時(shí)取整份。（2）蟯蟲(chóng)卵：透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜或清晨排便前采集。（3）阿米巴滋養(yǎng)體：在膿血或稀軟部分取材，立即送檢處理，注意保溫。（4）連續(xù)送檢三天。3、化學(xué)隱血試驗(yàn)試驗(yàn)前三日禁食肉類、含動(dòng)物血和某些蔬菜等食物，并禁服鐵劑和VitC等藥物。糞便理學(xué)檢查（一）量正常每日約100~300g（二）一般性狀檢查1．顏色與性狀

正常糞便為成形柱狀軟便，呈黃褐色，嬰兒糞便可呈黃綠色或金黃色糊狀。病理情況下，糞便的顏色和性狀可發(fā)生不同的變化。（1）顏色：①黃色或金黃色②綠色

③白陶土色④鮮紅色

⑤果醬色⑥黑色或柏油色

（2）性狀：①粘液便：粘液均勻?yàn)樾∧c病變；非均勻且集中為大腸病變；附于表面為直腸炎。②膿血便：細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血；阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣。

③鮮血便：見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡。④柏油樣便:上消化道出血

⑤米泔樣便：霍亂、副霍亂。⑥膠狀便：腸易激綜合癥病人。⑦稀糊狀或稀汁樣便：各種腹瀉、急性胃腸炎。⑧乳凝塊狀便：嬰兒消化不良⑨球形硬便：便秘、老年排便無(wú)力

⑩白陶土樣便：梗阻性黃疸。（三）氣味、酸堿度正常pH6.9~7.2，有一定臭味1、多食糖類及脂肪呈酸性，異常發(fā)酵呈強(qiáng)酸性，酸臭味2、阿米巴痢疾及病毒性腸炎時(shí)呈弱酸性，呈魚(yú)腥臭味3、多食肉類后成堿性，高度腐敗時(shí)呈強(qiáng)堿性糞便惡臭味4、細(xì)菌性菌痢、血吸蟲(chóng)病時(shí)呈弱堿性

（四）寄生蟲(chóng)及結(jié)石

糞便化學(xué)檢查01隱血試驗(yàn)

消化道出血量少時(shí)，肉眼及顯微鏡下均不能證實(shí)出血，稱為隱血。

隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液的試驗(yàn)。檢測(cè)原理血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的作用，可催化分解過(guò)氧化氫，釋放出新生態(tài)氧，氧化色原使之呈色。化學(xué)法抗人血紅蛋白抗體或抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體與人血紅蛋白或紅細(xì)胞結(jié)合免疫法1．化學(xué)法

根據(jù)色原物質(zhì)鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法

根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體濕化學(xué)、干化學(xué)試紙法。①靈敏度：鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏，可檢出0.2～1.0mg/L的血紅蛋白;中度敏感的試驗(yàn)有聯(lián)苯胺法(淘汰)、匹拉抗米酮法及無(wú)色孔雀綠法，可檢出1～5mg/L的血紅蛋白,臨床上多采用中度靈敏方法。方法學(xué)評(píng)價(jià)②特異性和準(zhǔn)確性：受食物、藥物、試劑等多種因素影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性外源性動(dòng)物食品生食蔬菜（蘿卜、甘藍(lán)）藥物（鐵劑、鉍劑）

假陰性血紅蛋白被分解大劑量服用VitC試劑過(guò)期①試驗(yàn)器具潔凈、不得含有鐵離子，更不能沾污血跡或膿液，否則導(dǎo)致假陽(yáng)性。②H2O2不穩(wěn)定，每次試驗(yàn)前必須鑒定。③試驗(yàn)前3d應(yīng)禁食影響試驗(yàn)的食品和藥物，④嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制反應(yīng)時(shí)間，統(tǒng)一結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤每天制備陽(yáng)性和陰性質(zhì)控標(biāo)本，進(jìn)行對(duì)照。

質(zhì)量控制

優(yōu)點(diǎn)：

靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽(yáng)性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試驗(yàn)。缺點(diǎn)：①假陽(yáng)性：靈敏度過(guò)高，引起假陽(yáng)性②假陰性：當(dāng)上消化道出血，血液在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消化道大量出血時(shí)，出現(xiàn)前帶現(xiàn)象

2．免疫學(xué)法

ELISA、膠體金

質(zhì)量控制

①試劑檢出線要寬，防止反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。必要時(shí)將糞便再稀釋，重做試驗(yàn)或用化學(xué)法復(fù)檢。②因靈敏度高，要注意假陽(yáng)性。③上消化道出血Hb被分解不具備原來(lái)免疫原性或抗原與單克隆抗體不匹配現(xiàn)象，應(yīng)密切結(jié)合臨床，正確判斷。④膠體金法質(zhì)控線沒(méi)有色帶出現(xiàn)說(shuō)明試驗(yàn)無(wú)效，應(yīng)檢查試劑帶是否失效。⑤對(duì)商品化的試劑盒應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求操作。

3．血紅蛋白熒光定量法

采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗(yàn)（hemoquanttest，HOT），該試驗(yàn)用熱草酸溶液使血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樵策M(jìn)行熒光檢測(cè)。除可測(cè)定糞便中血紅蛋白外，還可測(cè)定血紅蛋白衍生物卟啉，對(duì)上、下消化道出血同樣敏感，但仍受外源性動(dòng)物血紅蛋白、肌紅蛋白和卟啉類物質(zhì)干擾，且方法復(fù)雜，推廣使用受到限制。4．消化道出血新的標(biāo)記物用于糞便隱血試驗(yàn)

①轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）：Tf具有腸道出血的特異性和對(duì)細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，是消化道出血的良好標(biāo)志物。聯(lián)合檢測(cè)Tf和Hb能提高對(duì)早期大腸癌的檢出率，可用抗人轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體膠體金法測(cè)定。②血紅蛋白-珠蛋白復(fù)合物（Hb-Hp）

③血清白蛋白（albumin，ALB）

【參考值】陰性【臨床意義】（1）對(duì)消化道出血有診斷價(jià)值（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤患者，隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性；胃腸道潰瘍患者隱血試驗(yàn)結(jié)果呈間斷性陽(yáng)性。（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個(gè)篩選指標(biāo)02糞膽色素檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗(yàn)，多用于黃疸的鑒別診斷。03脂肪檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗(yàn)，多用于黃疸的鑒別診斷。

【方法學(xué)評(píng)價(jià)】顯微鏡檢查法、稱量法、滴定法【臨床意義】脂肪測(cè)定主要了解人體的消化或吸收功能，間接為消化道疾病的診斷提供依據(jù)。糞便顯微鏡檢查4學(xué)習(xí)目標(biāo)：糞便顯微鏡檢查內(nèi)容及其臨床意義。參考區(qū)間：正常糞便顯微鏡檢查一般沒(méi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見(jiàn)1-2個(gè)白細(xì)胞，無(wú)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)。細(xì)胞白細(xì)胞均勻混于糞便（小腸炎癥），成堆出現(xiàn)膿細(xì)胞（結(jié)腸炎癥），嗜酸粒細(xì)胞增多（寄生蟲(chóng)感染）紅細(xì)胞鑒別細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾巨噬細(xì)胞糞便中見(jiàn)到診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù)上皮細(xì)胞結(jié)腸炎增多糞便鏡檢細(xì)胞成分報(bào)告方式

10個(gè)高倍鏡視野所見(jiàn)報(bào)告方式（細(xì)胞數(shù)/HPF）只見(jiàn)1個(gè)偶見(jiàn)有的視野不見(jiàn)，有的視野最多可見(jiàn)2~3個(gè)0~3每個(gè)視野最少見(jiàn)到5個(gè)，最多見(jiàn)到10個(gè)5~10（+）每個(gè)視野都在20以上20~40（++）每個(gè)視野中細(xì)胞滿視野，難以計(jì)數(shù)滿視野（+++~++++）蟲(chóng)卵離心沉淀法、靜置沉淀集卵法、飽和鹽水漂浮法原蟲(chóng)阿米巴藍(lán)氏賈地鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)人芽囊蟲(chóng)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)檢查新進(jìn)展新的染色方法用于糞便的檢查1三原染色法（品紅、石炭酸、孔雀綠）是對(duì)糞便腸道原蟲(chóng)形態(tài)學(xué)快速鑒別診斷最新最理想的方法；改良抗酸染色法，可用于隱孢子蟲(chóng)的診斷。LOREMIPSUM2免疫學(xué)方法和技術(shù)用于糞便微生物的檢查膠乳凝聚試驗(yàn)、ELISA對(duì)寄生蟲(chóng)感染的早期診斷、感染度及療效觀察和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值?；紫x(chóng)受精與未受精卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵阿米巴原蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)食物殘?jiān)╢oodresidue）脂肪1如鏡檢脂肪小滴>6個(gè)/HP，視為脂肪排泄增多，若24h糞便中總量超過(guò)6g時(shí)，稱為脂肪瀉淀粉顆粒2正常糞便中少見(jiàn)，如增多，提示糖類消化功能障礙。其他3少量的結(jié)締組織、肌纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等也可見(jiàn)于正常糞便中。結(jié)晶病理性結(jié)晶有夏科-萊登結(jié)晶1見(jiàn)于阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病、過(guò)敏性腸炎糞便中，并常與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)存在。血晶2為棕黃色斜方形結(jié)晶，不溶于氫氧化鉀溶液，溶于酸，呈青色，見(jiàn)于胃腸道出血糞便中。脂肪酸結(jié)晶3見(jiàn)于阻塞性黃疸引起脂肪酸吸收不良時(shí)。夏科-萊登結(jié)晶植物細(xì)胞植物纖維導(dǎo)管淀粉顆粒脂肪顆粒微生物學(xué)檢查正常菌群與菌群失調(diào)1正常人糞便中球/桿菌比值大致為1:10。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，糞便中球/桿菌比值變大，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)?；魜y弧菌初篩2懸滴檢查、涂片染色初篩，血清學(xué)檢查、培養(yǎng)與鑒定真菌3酵母菌真菌糞便檢查工作站簡(jiǎn)介

糞便工作站系統(tǒng)包括標(biāo)本濃縮收集管、自動(dòng)加樣裝置、流動(dòng)計(jì)數(shù)室、帶攝像內(nèi)置數(shù)碼位相差顯微鏡和微電腦控制臺(tái)等組成。特點(diǎn)：

①陽(yáng)性率高：②操作簡(jiǎn)易、速度快捷：③定量檢測(cè)④自動(dòng)稀釋⑤高安全性封閉系統(tǒng)，防止污染：⑥成本低⑦自動(dòng)化程度高糞便一般性狀檢查目的要求試劑及儀器操作步驟參考區(qū)間目

錄CONTENTS觀察內(nèi)容1掌握糞便鏡檢內(nèi)容3

認(rèn)識(shí)顯微鏡下糞便中各有形成分的形態(tài)

目的要求試劑糞便標(biāo)本、生理鹽水器材竹簽、載玻片、蓋玻片、、顯微鏡。試劑及器材操作步驟1用竹簽將糞便標(biāo)本于載玻片上。2滴加一滴生理鹽水與載玻片上并與糞便標(biāo)本混勻涂成薄膜，厚度以能透視紙上字跡為度,面積為玻片2/3,加蓋玻片。3先用低倍鏡觀察寄生蟲(chóng)及血細(xì)胞，再用高倍鏡觀察其他病理成份。參考值正常糞便顯微鏡檢查一般沒(méi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見(jiàn)1-2個(gè)白細(xì)胞，無(wú)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)。觀察內(nèi)容食物殘?jiān)?xì)菌結(jié)晶細(xì)菌細(xì)菌寄生蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)0104050203

紅細(xì)胞和白細(xì)胞

蛔蟲(chóng)受精與未受精卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵阿米巴原蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)夏科雷登結(jié)晶淀粉顆粒脂肪顆粒植物細(xì)胞植物纖維導(dǎo)管細(xì)菌糞便檢驗(yàn)技術(shù)檢查目的、標(biāo)本采集1糞便顯微鏡檢查2CONTENTS

檢查目的、標(biāo)本采集01檢查目的（一）協(xié)助消化道感染性疾病的診斷01腹瀉糞便的外觀和性狀有助于腹瀉的診斷。02細(xì)菌性痢疾膿血粘液便，以膿和粘液為主。呈鮮紅粘胨狀，無(wú)臭味。03溶組織阿米巴痢疾膿血粘液便，以血為主，常與糞便并存而不混合。呈果醬色，有腐臭。04細(xì)菌性食物中毒。（二）腸道寄生蟲(chóng)感染的診斷和鑒別診斷（三）糞便檢查可用于消化道出血的診斷：

⑴上消化道出血、下消化道出血鑒別

⑵

消化道潰瘍、消化道腫瘤出血的鑒別

消化道潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷性陽(yáng)性

消化道惡性腫瘤隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性

（四）其他根據(jù)糞便的性狀和組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。02標(biāo)本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）標(biāo)本采集要求

1．常規(guī)標(biāo)本檢查(1)應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，外觀異常取含膿血、粘液等異常部分；外觀無(wú)異常糞便應(yīng)從淺、深處糞便多處取材；標(biāo)本應(yīng)無(wú)尿液、藥物的污染。(2)及時(shí)檢查，1h內(nèi)檢查完畢

2、寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本（1）血吸蟲(chóng)孵化毛蚴：標(biāo)本不少于30g，必要時(shí)取整份。（2）蟯蟲(chóng)卵：透明薄膜拭子或玻璃紙拭子于深夜或清晨排便前采集。（3）阿米巴滋養(yǎng)體：在膿血或稀軟部分取材，立即送檢處理，注意保溫。（4）連續(xù)送檢三天。3、化學(xué)隱血試驗(yàn)試驗(yàn)前三日禁食肉類、含動(dòng)物血和某些蔬菜等食物，并禁服鐵劑和VitC等藥物。糞便顯微鏡檢查2學(xué)習(xí)目標(biāo)：糞便顯微鏡檢查內(nèi)容及其臨床意義。參考區(qū)間：正常糞便顯微鏡檢查一般沒(méi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見(jiàn)1-2個(gè)白細(xì)胞，無(wú)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)。細(xì)胞白細(xì)胞均勻混于糞便（小腸炎癥），成堆出現(xiàn)膿細(xì)胞（結(jié)腸炎癥），嗜酸粒細(xì)胞增多（寄生蟲(chóng)感染）紅細(xì)胞

鑒別細(xì)菌性痢疾與阿米巴痢疾巨噬細(xì)胞糞便中見(jiàn)到診斷急性細(xì)菌性痢疾的依據(jù)

上皮細(xì)胞結(jié)腸炎增多糞便鏡檢細(xì)胞成分報(bào)告方式

10個(gè)高倍鏡視野所見(jiàn)報(bào)告方式（細(xì)胞數(shù)/HPF）只見(jiàn)1個(gè)偶見(jiàn)有的視野不見(jiàn)，有的視野最多可見(jiàn)2~3個(gè)

0~3每個(gè)視野最少見(jiàn)到5個(gè)，最多見(jiàn)到10個(gè)5~10（+）每個(gè)視野都在20以上20~40（++）每個(gè)視野中細(xì)胞滿視野，難以計(jì)數(shù)滿視野（+++~++++）蟲(chóng)卵離心沉淀法、靜置沉淀集卵法、飽和鹽水漂浮法原蟲(chóng)

阿米巴藍(lán)氏賈地鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)人芽囊蟲(chóng)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)檢查新進(jìn)展新的染色方法用于糞便的檢查1三原染色法（品紅、石炭酸、孔雀綠）是對(duì)糞便腸道原蟲(chóng)形態(tài)學(xué)快速鑒別診斷最新最理想的方法；改良抗酸染色法，可用于隱孢子蟲(chóng)的診斷。LOREMIPSUM2免疫學(xué)方法和技術(shù)用于糞便微生物的檢查膠乳凝聚試驗(yàn)、ELISA對(duì)寄生蟲(chóng)感染的早期診斷、感染度及療效觀察和預(yù)后判斷具有重要價(jià)值?；紫x(chóng)受精與未受精卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵阿米巴原蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)食物殘?jiān)╢oodresidue）脂肪1如鏡檢脂肪小滴>6個(gè)/HP，視為脂肪排泄增多，若24h糞便中總量超過(guò)6g時(shí)，稱為脂肪瀉淀粉顆粒2正常糞便中少見(jiàn)，如增多，提示糖類消化功能障礙。其他3少量的結(jié)締組織、肌纖維、植物纖維及植物細(xì)胞等也可見(jiàn)于正常糞便中。結(jié)晶病理性結(jié)晶有夏科-萊登結(jié)晶1見(jiàn)于阿米巴痢疾、鉤蟲(chóng)病、過(guò)敏性腸炎糞便中，并常與嗜酸性粒細(xì)胞同時(shí)存在。血晶2為棕黃色斜方形結(jié)晶，不溶于氫氧化鉀溶液，溶于酸，呈青色，見(jiàn)于胃腸道出血糞便中。脂肪酸結(jié)晶3見(jiàn)于阻塞性黃疸引起脂肪酸吸收不良時(shí)。夏科-萊登結(jié)晶植物細(xì)胞植物纖維導(dǎo)管淀粉顆粒脂肪顆粒微生物學(xué)檢查正常菌群與菌群失調(diào)1正常人糞便中球/桿菌比值大致為1:10。若正常菌群突然消失或比例失調(diào)，糞便中球/桿菌比值變大，臨床上稱為腸道菌群失調(diào)。霍亂弧菌初篩2懸滴檢查、涂片染色初篩，血清學(xué)檢查、培養(yǎng)與鑒定。真菌3直接鏡檢酵母菌真菌糞便顯微鏡檢查目的要求試劑及儀器操作步驟參考區(qū)間目

錄CONTENTS觀察內(nèi)容1掌握糞便鏡檢內(nèi)容3

認(rèn)識(shí)顯微鏡下糞便中各有形成分的形態(tài)

目的要求試劑糞便標(biāo)本、生理鹽水器材竹簽、載玻片、蓋玻片、、顯微鏡。試劑及器材操作步驟1用竹簽將糞便標(biāo)本于載玻片上。2滴加一滴生理鹽水與載玻片上并與糞便標(biāo)本混勻涂成薄膜，厚度以能透視紙上字跡為度,面積為玻片2/3,加蓋玻片。3先用低倍鏡觀察寄生蟲(chóng)及血細(xì)胞，再用高倍鏡觀察其他病理成份。參考值正常糞便顯微鏡檢查一般沒(méi)有紅細(xì)胞和白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見(jiàn)1-2個(gè)白細(xì)胞，無(wú)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)。觀察內(nèi)容食物殘?jiān)?xì)菌結(jié)晶細(xì)菌細(xì)菌寄生蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)0104050203

紅細(xì)胞和白細(xì)胞

蛔蟲(chóng)受精與未受精卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵鉤蟲(chóng)蟲(chóng)卵阿米巴原蟲(chóng)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)夏科雷登結(jié)晶淀粉顆粒脂肪顆粒植物細(xì)胞植物纖維導(dǎo)管細(xì)菌糞便檢查檢查目的、標(biāo)本采集1糞便化學(xué)檢查2CONTENTS

學(xué)習(xí)要點(diǎn)血試驗(yàn)原理方法學(xué)評(píng)價(jià)及臨床意義質(zhì)量控制檢查目的、標(biāo)本采集01檢查目的（一）協(xié)助消化道感染性疾病的診斷01腹瀉糞便的外觀和性狀有助于腹瀉的診斷02細(xì)菌性痢疾膿血粘液便，以膿和粘液為主。呈鮮紅粘胨狀，無(wú)臭味，03溶組織阿米巴痢疾膿血粘液便，以血為主，常與糞便并存而不混合。呈果醬色，有腐臭。04細(xì)菌性食物中毒（二）腸道寄生蟲(chóng)感染的診斷和鑒別診斷（三）糞便檢查可用于消化道出血的診斷：

⑴上消化道出血、下消化道出血鑒別

⑵

消化道潰瘍、消化道腫瘤出血的鑒別

消化道潰瘍隱血試驗(yàn)呈間斷性陽(yáng)性

消化道惡性腫瘤隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性

（四）其他根據(jù)糞便的性狀和組成，可間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況。02標(biāo)本采集（一）容器要求最好用一次性使用的塑料盒。(二）標(biāo)本采集要求

1．常規(guī)標(biāo)本檢查(1)應(yīng)采集新鮮標(biāo)本，外觀異常取含膿血、粘液等異常部分；外觀無(wú)異常糞便應(yīng)從淺、深處糞便多處取材；標(biāo)本應(yīng)無(wú)尿液、藥物的污染。(2)及時(shí)檢查，1h內(nèi)檢查完畢

2、化學(xué)隱血試驗(yàn)試驗(yàn)前三日禁食肉類、含動(dòng)物血和某些蔬菜等食物，并禁服鐵劑和VitC等藥物。糞便化學(xué)檢查01隱血試驗(yàn)

消化道出血量少時(shí)，肉眼及顯微鏡下均不能證實(shí)出血，稱為隱血。

隱血試驗(yàn)（occultbloodtest，OBT）是指用化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實(shí)微量血液的試驗(yàn)。檢測(cè)原理血紅蛋白中的含鐵血紅素有類似過(guò)氧化物酶的作用，可催化分解過(guò)氧化氫，釋放出新生態(tài)氧，氧化色原使之呈色?；瘜W(xué)法抗人血紅蛋白抗體或抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體與人血紅蛋白或紅細(xì)胞結(jié)合免疫法1．化學(xué)法

根據(jù)色原物質(zhì)鄰聯(lián)甲苯胺法、鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法

根據(jù)反應(yīng)試劑狀態(tài)或試劑載體濕化學(xué)、干化學(xué)試紙法。①靈敏度：鄰聯(lián)甲苯胺、鄰甲苯胺、還原酚酞法最靈敏，可檢出0.2～1.0mg/L的血紅蛋白;中度敏感的試驗(yàn)有聯(lián)苯胺法(淘汰)、匹拉抗米酮法及無(wú)色孔雀綠法，可檢出1～5mg/L的血紅蛋白,臨床上多采用中度靈敏方法。方法學(xué)評(píng)價(jià)②特異性和準(zhǔn)確性：受食物、藥物、試劑等多種因素影響，容易出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。假陽(yáng)性

外源性動(dòng)物食品生食蔬菜（蘿卜、甘藍(lán)）、藥物（鐵劑、鉍劑）

假陰性

血紅蛋白被分解

大劑量服用VitC

試劑過(guò)期①試驗(yàn)器具潔凈、不得含有鐵離子，更不能沾污血跡或膿液，否則導(dǎo)致假陽(yáng)性。②H2O2不穩(wěn)定，每次試驗(yàn)前必須鑒定。③試驗(yàn)前3d應(yīng)禁食影響試驗(yàn)的食品和藥物，④嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，控制反應(yīng)時(shí)間，統(tǒng)一結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。⑤每天制備陽(yáng)性和陰性質(zhì)控標(biāo)本，進(jìn)行對(duì)照。

質(zhì)量控制

優(yōu)點(diǎn)：

靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽(yáng)性結(jié)果）、特異性強(qiáng)，目前被認(rèn)為是大腸癌普查最適用試驗(yàn)。缺點(diǎn)：①假陽(yáng)性：靈敏度過(guò)高，引起假陽(yáng)性②假陰性：當(dāng)上消化道出血，血液在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)消化道大量出血時(shí)，出現(xiàn)前帶現(xiàn)象

2．免疫學(xué)法

ELISA、膠體金

質(zhì)量控制

①試劑檢出線要寬，防止反應(yīng)體系中抗原過(guò)剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象。必要時(shí)將糞便再稀釋，重做試驗(yàn)或用化學(xué)法復(fù)檢。②因靈敏度高，要注意假陽(yáng)性。③上消化道出血Hb被分解不具備原來(lái)免疫原性或抗原與單克隆抗體不匹配現(xiàn)象，應(yīng)密切結(jié)合臨床，正確判斷。④膠體金法質(zhì)控線沒(méi)有色帶出現(xiàn)說(shuō)明試驗(yàn)無(wú)效，應(yīng)檢查試劑帶是否失效。⑤對(duì)商品化的試劑盒應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求操作。

3．血紅蛋白熒光定量法

采用卟啉熒光定量血紅蛋白試驗(yàn)（hemoquanttest，HOT），該試驗(yàn)用熱草酸溶液使血紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樵策M(jìn)行熒光檢測(cè)。除可測(cè)定糞便中血紅蛋白外，還可測(cè)定血紅蛋白衍生物卟啉，對(duì)上、下消化道出血同樣敏感，但仍受外源性動(dòng)物血紅蛋白、肌紅蛋白和卟啉類物質(zhì)干擾，且方法復(fù)雜，推廣使用受到限制。4．消化道出血新的標(biāo)記物用于糞便隱血試驗(yàn)

①轉(zhuǎn)鐵蛋白（Tf）：Tf具有腸道出血的特異性和對(duì)細(xì)菌分解的穩(wěn)定性，是消化道出血的良好標(biāo)志物。聯(lián)合檢測(cè)Tf和Hb能提高對(duì)早期大腸癌的檢出率，可用抗人轉(zhuǎn)鐵蛋白抗體膠體金法測(cè)定。②血紅蛋白-珠蛋白復(fù)合物（Hb-Hp）

③血清白蛋白（albumin，ALB）

【參考值】陰性【臨床意義】（1）對(duì)消化道出血有診斷價(jià)值（2）為消化道潰瘍與腫瘤出血的鑒別提供依據(jù)：消化道腫瘤患者，隱血試驗(yàn)呈持續(xù)性陽(yáng)性；胃腸道潰瘍患者隱血試驗(yàn)結(jié)果呈間斷性陽(yáng)性。（3）可作為消化道惡性腫瘤普查的1個(gè)篩選指標(biāo)02糞膽色素檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽原、糞膽素檢驗(yàn)，多用于黃疸的鑒別診斷。03脂肪檢查

糞膽色素檢查包括糞膽紅素、糞膽