疾控中心課件：流行性腮腺炎防控指南

流行性腮腺炎防控

技術(shù)指南

疾控中心流行性腮腺炎（簡稱流腮）是由流行性腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)腮腺非化膿性腫脹、疼痛，伴發(fā)熱和輕度不適，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等并發(fā)癥。主要通過空氣飛沫傳播，極易在未免疫的人群中引起流行，在托幼機構(gòu)、學校中容易造成暴發(fā)。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》《學校衛(wèi)生工作條例》《幼兒園管理條例》《疫苗流通和預防接種管理條例》《預防接種工作規(guī)范》《貴州省傳染病事件報告與處置標準(黔衛(wèi)發(fā)（2013）43號)》《貴州省入托、入托兒童預防接種證系統(tǒng)查驗工作方案》（2018版）病例監(jiān)測及學校/托幼機構(gòu)疫情預警病例定義醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測學校/托幼機構(gòu)監(jiān)測疾控機構(gòu)監(jiān)測疑似病例（符合下列的一項為疑似病例）（1）單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇。（2）發(fā)病前14d~25d有與流行性腮腺炎患者接觸史或當?shù)赜辛餍行匀傺琢餍?，或伴有以下臨床表現(xiàn)中的一項或以上：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。②腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。③伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛。④胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。臨床診斷病例

（符合下列的一項為臨床診斷病例）（1）單側(cè)或雙側(cè)腮腺和（或）其他唾液腺腫脹、疼痛，張口和咀嚼或進食酸性食物時疼痛加劇，同時符合下列臨床表現(xiàn)中的一項或以上：①發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等。②伴腦膜腦炎時有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征或意識改變。③伴睪丸炎時有睪丸或附睪腫痛。④伴胰腺炎時有嘔吐、上中腹疼痛與壓痛。（2）發(fā)病前14~25天有與流腮患者接觸史或當?shù)赜辛魅餍校霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等癥狀，同時符合下列實驗室檢測中的一項或以上：①白細胞計數(shù)和尿常規(guī)一般正常，有睪丸炎者白細胞可以增高。②90%患者發(fā)病早期血清和尿淀粉酶增高。無腮腺腫大的腦膜腦炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。③約半數(shù)病人可出現(xiàn)病毒性腦膜腦炎的腦脊液改變。確診病例（疑似或臨床診斷病例符合下列一項或以上）（1）1個月內(nèi)未接種過腮腺炎減毒活疫苗，血清中檢測出腮腺炎病毒特異性IgM抗體。（2）恢復期與急性期血清（間隔2~4周）腮腺炎病毒IgG抗體滴度比呈4倍或4倍以上升高（含抗體陽轉(zhuǎn)）。（3）唾液、尿、腦脊液等體液中分離到腮腺炎病毒。醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測首診負責制24小時內(nèi)信息上報“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”病例信息詳細登記現(xiàn)居住地址和聯(lián)系方式幼托兒童和學生病例須注明就讀的單位及班級。學校/托幼機構(gòu)監(jiān)測嚴格執(zhí)行晨/午檢制度認真落實因病缺勤學生追蹤管理工作發(fā)現(xiàn)疑似病例在24小時內(nèi)以最快的方式報告縣級疾病預防控制機構(gòu)。疾控機構(gòu)監(jiān)測縣級疾病預防控制機構(gòu)發(fā)現(xiàn)學校/托幼機構(gòu)病例及時向?qū)W校/托幼機構(gòu)發(fā)出預警并提出初步處置意見發(fā)現(xiàn)學校/托幼機構(gòu)暴發(fā)疫情及時報告同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構(gòu)。流腮暴發(fā)疫情是指同一學校/托幼機構(gòu)等集體單位25天內(nèi)發(fā)生5例及以上流腮病例，并有蔓延趨勢。如果一周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上流腮病例，應在2小時內(nèi)上報《突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)》。學校/托幼機構(gòu)疫情分級響應接到學生或托幼兒童病例報告后，縣級疾病預防控制機構(gòu)應在24小時內(nèi)派專業(yè)人員趕赴學?；蛲杏讬C構(gòu)開展調(diào)查處置工作。市級疾病預防控制機構(gòu)負責暴發(fā)疫情處置技術(shù)指導。衛(wèi)生行政部門接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告后，應在12小時內(nèi)派專業(yè)人員趕赴現(xiàn)場。2周內(nèi)發(fā)生21例及以上病例，市級疾病預防控制機構(gòu)參與現(xiàn)場處置。2周內(nèi)發(fā)生41例及以上病例，省疾病預防控制中心參與現(xiàn)場處置。疫情處置中發(fā)現(xiàn)疫情發(fā)生單位未落實防控措施的，應及時向政府分管領(lǐng)導報告，督促各項防控措施落實到位，防止疫情擴散蔓延。學校/托幼機構(gòu)疫情調(diào)查病例調(diào)查與核實病例主動搜索流行因素分析病例調(diào)查與核實對每起學校/托幼機構(gòu)疫情和暴發(fā)疫情的疑似病例均應開展流行病學個案調(diào)查《貴州省流行性腮腺炎病例流行病學個案調(diào)查表》必要時采集疑似病例的血清學和病原學標本進行檢測，核實診斷。病例主動搜索對當?shù)馗骷夅t(yī)療機構(gòu)，特別是基層醫(yī)療機構(gòu)開展病例主動搜索必要時開展社區(qū)病例主動搜索對出現(xiàn)流腮病例的學校（含托幼機構(gòu)），要核查晨/午檢記錄和因病缺勤追蹤記錄對發(fā)生暴發(fā)疫情的其他集體用工單位，應核查其務工人員進出登記和健康狀況記錄流行因素分析綜合分析流行因素，評估疫情波及區(qū)域易感人群腮腺炎類疫苗接種情況：調(diào)查首發(fā)病例情況及發(fā)病時間，追蹤傳染源；調(diào)查病例臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果，排除誤診病例；調(diào)查病例的年齡、性別、發(fā)病時間、地區(qū)、職業(yè)等流行特征，確定重點人群；調(diào)查醫(yī)院病例報告情況，評估醫(yī)院感染風險；調(diào)查病例生活環(huán)境、活動范圍、密切接觸者情況、轄區(qū)內(nèi)人口流動情況，評估波及范圍；調(diào)查病例免疫史、學校以及周邊地區(qū)腮腺炎類疫苗接種情況，評估免疫接種方案。學校/托幼機構(gòu)疫情處置隔離治療病人，防止疫情播散做好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑合理安排疫苗接種，保護易感人群做好健康教育宣傳隔離治療病人，防止疫情播散按照屬地化的原則就地隔離治療病人，盡早規(guī)范治療，避免或減少并發(fā)癥。隔離至腮腺腫大完全消失或發(fā)病后14天。輕癥病人可居家隔離治療。密切接觸者預防性服藥，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及以上級別醫(yī)療機構(gòu)出具具體服藥方案；醫(yī)院觀察至末次接觸后25天，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫大等癥狀及時隔離治療。密切接觸者是指病人家庭成員、看護人員以及同班、同寢室、同玩耍的人員。醫(yī)療機構(gòu)落實傳染病預檢分診制度加強住院病例管理，做好院內(nèi)病例的隔離管理防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染和疫情播散。學校/托幼機構(gòu)每日向衛(wèi)生部門報告晨/午檢和因病缺勤原因追蹤情況。對患病學生所在班級的密切接觸人群開展醫(yī)學觀察，對全校師生開展“發(fā)熱和腮腺腫大”癥狀監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱伴耳垂周圍腫大、脹痛者，立即督促隔離就醫(yī)，并在24小時內(nèi)盡早通知衛(wèi)生防疫部門開展調(diào)查。報告時間從末例病例發(fā)病開始持續(xù)25天。患病學生返校，須出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及以上級別醫(yī)療機構(gòu)開具的復課證明，經(jīng)校醫(yī)或班主任批準后方能返校。復課證明由學校統(tǒng)一保管存檔。避免現(xiàn)癥病人和未達復課標準的患者返校上課，造成疫情擴散蔓延。疫情流行期間，減少并盡量避免大型聚會活動。疾控機構(gòu)如果暴發(fā)疫情達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相應的級別，衛(wèi)生行政部門組織疾控機構(gòu)等單位對疫情發(fā)生的班級的免疫狀況進行評估，必要時由當?shù)亟逃姓鞴懿块T批準實施班級停課，并報屬地人民政府備案。停課期間疾控機構(gòu)指導學校/托幼機構(gòu)對師生進行健康隨訪。停課25天后報經(jīng)屬地衛(wèi)生、教育行政部門共同評估決定復課。復課后，疾控機構(gòu)監(jiān)督學校/托幼機構(gòu)仍嚴格開展晨/午檢和因病缺勤原因追蹤工作，避免現(xiàn)癥病人和未達復課標準的患者回校。做好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑加強學校（含托幼機構(gòu)）宿舍、活動室、圖書館、食堂等人群聚集場所的通風換氣，降低室內(nèi)病毒含量，減少感染機會。腮腺炎病毒對紫外線及一般消毒劑敏感對發(fā)生疫情的班級、宿舍應立即用84消毒液等稀釋后進行消毒，地面用消毒液進行濕拖濕掃，課桌椅表面、門把手等用消毒液擦抹；不能清洗的玩具等用品可通過陽光曝曬或75%醫(yī)用酒精擦拭進行消毒，減少流腮傳播的危險。此后每天，學生離開宿舍和放學后由專人負責對宿舍和教室環(huán)境進行一次消毒，消毒完后關(guān)閉門窗，待學生下課回宿舍或上學進教室前1小時，打開宿舍或教室門窗通風。消毒時間持續(xù)一周，視疫情發(fā)展情況再進行調(diào)整。通過采取通風和清洗消毒相結(jié)合的方式，切斷傳播途徑，凈化空氣，減少流腮傳播的危險。合理安排疫苗接種，保護易感人群麻腮風疫苗常規(guī)免疫查漏補種學校/托幼機構(gòu)腮腺炎類疫苗查漏補種病例周圍易感人群腮腺炎類疫苗查漏補種麻腮風疫苗常規(guī)免疫查漏補種接種點使用“兒童預防接種信息管理系統(tǒng)接種點客戶端”對2008年1月1日以后出生兒童開展麻腮風疫苗查漏補種。預約通知單生成條件：“出生日期”填2008年1月1日到2018年5月8日；“統(tǒng)計日期”填2018年5月8日；“安排日期”填寫2018年9月30日；“區(qū)域類別”按劃分名稱全勾選；“在冊情況”按在冊名稱勾選本地、外地轉(zhuǎn)來、入托；“居住屬性”全勾選；“戶口屬性”全勾選；“疫苗類別”勾選麻腮風；“現(xiàn)管理單位”選本點管理；勾選基礎針、加強針。以上設定好后點擊“統(tǒng)計”，生成轄區(qū)麻腮風疫苗預約通知單。學校/托幼機構(gòu)腮腺炎類疫苗查漏補種腮腺炎類疫苗接種不足2劑，且未患過流行性腮腺炎的，補滿2劑。第2劑與第1劑接種時間間隔大于28天。2008年1月1日以后出生兒童免費接種第1劑麻腮風疫苗，第2劑腮腺炎類疫苗按“知情、自愿、自費”原則接種。2008年1月1日以前出生的在校學生，2劑腮腺炎類疫苗均按“知情、自愿、自費”原則接種。須接種1劑腮腺炎類疫苗的，應在9月30日前完成。需接種2劑的，10月30日前完成。病例周圍易感人群腮腺炎類疫苗查漏補種各地應常規(guī)儲備一定量的腮腺炎類疫苗，一旦出現(xiàn)學校/托幼機構(gòu)疫情和暴發(fā)疫情，根據(jù)疫情流行規(guī)模和易感人群免疫狀況，評估疫情蔓延風險，確定腮腺炎類疫苗兩劑次查漏補種的范圍并及時組織實施。腮腺炎病人典型癥狀出現(xiàn)前數(shù)日便具有傳染性，大量隱性感染者的存在也使對傳染源的控制難以有效實施。腮腺炎潛伏期較長，常常非集中暴發(fā)。集體中出現(xiàn)流腮首發(fā)病例后，早期及時開展疫苗接種能有效終止流腮繼續(xù)傳播，對處于潛伏期的被感染對象，亦能減輕病情。常規(guī)免疫覆蓋范圍以外的接種劑次，按“知情、自愿、自費”原則接種。既往接種記錄查驗托幼機構(gòu)、小學新生按《貴州省入托、入托兒童預防接種證系統(tǒng)查驗工作方案》（2018版）開展。小學在讀學生及所有初高中學生所有學校開學后，通過發(fā)放《貴州省流行性腮腺炎防控告家長通知書》，通知在校學生攜帶接種證到學校所在轄區(qū)接種單位。接種單位通過預防接種信息系統(tǒng)客戶端或接種卡資料對學生接種信息進行核查，登錄查驗證系統(tǒng)進行匹配查驗。對完成2劑腮腺炎類疫苗接種的，接種單位出具《貴州省腮腺炎類疫苗查驗完成通知單》對未完成全程免疫需要補種的，出具《貴州省腮腺炎類疫苗補種通知單》并預約補種時間。學生交《貴州省腮腺炎類疫苗查驗完成通知單》或《貴州省腮腺炎類疫苗補種通知單（交學校聯(lián)）》回學校，完成查驗。無接種證的學生到原接種單位補辦接種證或打印接種證明。如因特殊原因無法回原接種單位補辦接種證或接種證明的省級平臺中能查詢到的，接種單位通過系統(tǒng)客戶端查詢補辦接種證查詢不到的，經(jīng)家長確認免疫史，接種單位為學生建證并按本地常規(guī)接種管理。經(jīng)以上核查，腮腺炎類疫苗接種史仍不詳?shù)?，按“未接種”補種。接種記錄及核查接種單位為學生補種疫苗后，在預防接種證、預防接種信息系統(tǒng)上完整記錄疫苗接種情況。并在查驗證系統(tǒng)中對兒童再次查驗，更新兒童疫苗接種情況。接種單位分別于9月30日、10月30日通過查驗證系統(tǒng)導出未種兒童通知單（或《貴州省腮腺炎類疫苗補種通知單》）、查驗對象接種記錄表和查驗證統(tǒng)計表，與學校（含托幼機構(gòu)）核查。學校（含托幼機構(gòu)）老師核查各年級在冊學生接種情況，通知漏種學生到接種單位補種。如有拒種的，家長需在由學校/托幼機構(gòu)留存的兒童補種通知單（或《貴州省腮腺炎類疫苗補種通知單》、《貴州省流行性腮腺炎防控告家長通知書》）上簽寫“拒種”及姓名、日期。做好健康教育宣傳衛(wèi)生防疫部門要主動協(xié)調(diào)教育部門，利用健康教育課、班會、板報、家長群通知等多種形式積極開展流腮預防知識的健康教育。尤其應加強對學生在居家隔離期間的宣傳教育和指導，防止疫情在社區(qū)擴散。疾病流行期間，要堅持正面宣傳，避免發(fā)生不必要的恐慌情緒，使群眾自覺配合疫情防制工作。疫情進展監(jiān)測疾病預防控制機構(gòu)及時收集新發(fā)病例信息，掌握和評估疫情進展和控制情況及時報告上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門及時向疫情發(fā)生單位發(fā)饋信息。疫情終止最后一例病例被隔離之日起25天，沒有新疑似病例發(fā)生，且所有密切接觸者的醫(yī)學觀察期滿沒有人發(fā)病疫情終止后7天內(nèi)，縣級疾病預防控制中心報上級疾病預防控制機構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門