《冠狀動脈ct與冠狀動脈造影在診斷冠心病的對比應(yīng)用實(shí)證探究》5400字（論文）

冠狀動脈ct與冠狀動脈造影在診斷冠心病的對比應(yīng)用實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u21284冠狀動脈ct與冠狀動脈造影在診斷冠心病的對比應(yīng)用實(shí)證研究 1270671引言 2238272.研究資料和方法 3299822.1研究資料 3205992.2納入標(biāo)準(zhǔn) 399712.3排除標(biāo)準(zhǔn) 3125682.4檢查方法 3215842.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 398243.結(jié)果 4151003.138例左冠狀動脈前室間支患者的準(zhǔn)確率對比 4253313.226例左冠狀動脈前室旋支患者的準(zhǔn)確率對比 4263923.316例右冠狀動脈狹窄患者的準(zhǔn)確率對比 477404.討論 5181865.結(jié)論 622301參考文獻(xiàn)： 7【摘要】目的:觀察傳統(tǒng)冠狀動脈造影和CT冠狀動脈造影在診斷心血管阻塞中的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：回顧性分析80例心肌梗死和血管阻塞患者，將傳統(tǒng)常規(guī)冠狀動脈造影與冠脈CT進(jìn)行比較。結(jié)果:在80例血管阻塞性心肌梗死患者中，38例患者有左前冠狀動脈分支。其中依據(jù)冠脈CT造影檢測有90.04%的精確度，而依據(jù)常規(guī)冠脈造影檢測只有79.1%的精確度，彼此之間相比較P<O.05，說明兩者之間的準(zhǔn)確度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在左冠狀動脈前室旋支的26例病人中，根據(jù)冠狀動脈CT造影檢驗(yàn)有95.06%的準(zhǔn)確度，而根據(jù)常規(guī)冠狀動脈造影檢驗(yàn)僅有74.13%的準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)分析得到兩者之間相比較P<O.05，說明雙方之間的準(zhǔn)確度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;有16例右冠狀動脈狹窄病人，其中根據(jù)冠狀動脈CT造影檢驗(yàn)有84.05%的準(zhǔn)確度，而根據(jù)冠狀動脈CT造影檢測僅有73.41%的準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)分析得到兩者之間相比較P<O.05，說明雙方之間的準(zhǔn)確度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:在對冠心病血管堵塞位置的影像診斷確診中，冠狀動脈CT造影的優(yōu)點(diǎn)均超過常規(guī)冠狀動脈造影?！娟P(guān)鍵詞】冠狀動脈ct；冠狀動脈造影；對比應(yīng)用1引言冠脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦枪诿}毛細(xì)管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積而造成動脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔變窄或阻塞，導(dǎo)致血液供應(yīng)不足、缺氧或萎縮引起的心臟病。而在上世紀(jì)六十年代之前并無一種可以用以冠心病確診的精確方法。1959年，美國克利夫蘭研究所的Sannis博士一直在為有冠狀動脈癥狀的患者的心臟成像，并使用了一種特殊的顱骨血管成像軟管。通過肺動脈逆行至根部，將遠(yuǎn)端導(dǎo)管分別放置在冠狀動脈的左側(cè)和右側(cè)，并直接左右約30米，將其從圖像中移除，從而開啟了選擇性冠狀動脈造影的時代。它具有主觀性和準(zhǔn)確性，幾十年來一直被公認(rèn)為全球冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此外，它在心臟病的診斷和治療方面發(fā)展緩慢，冠狀動脈是診斷和治療的關(guān)鍵。但就單純針對冠心病的確診來講，因?yàn)槠錇榍秩胄晕锢頇z查且費(fèi)用相對比較價(jià)格昂貴，故促進(jìn)人們積極找尋一種便捷、經(jīng)濟(jì)、效果好，可以適合于廣泛運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)影像診斷方式。伴隨著CT技術(shù)的發(fā)展，特別是在2005年擁有廣泛運(yùn)用的冠狀動脈造影技術(shù),與普通靜脈輸液一樣,因此其風(fēng)險(xiǎn)很小,非常安全,由于沒有氣管插管,且時間短,圖像質(zhì)量和診斷效果較好。從心血管的比較來看,是一種安全、快速、經(jīng)濟(jì)、方便、準(zhǔn)確反映心血管損傷情況的檢查方法,普遍的方法為冠心病的確診。目前冠心病的確診發(fā)展至今，可以用輔助確診方法重要有心電圖、冠脈CTA和入侵性多冠脈造影檢查（CoronaryArteryangiography,CAG)，血管內(nèi)超聲系統(tǒng)（Intravascularultrasoundsystem，IVUS)、光學(xué)相干顯象（Opticalcoherencetomography,OCT）等。因?yàn)樾碾妶D檢查的特異性不佳，僅用以臨床醫(yī)學(xué)一般查驗(yàn)，并非診斷性對策。IVUS及OCT盡管較冠狀動脈造影檢查更為精準(zhǔn)與形象化，但其經(jīng)濟(jì)成本極為昂貴，現(xiàn)階段僅用以冠狀動脈造影術(shù)的繁雜病變的評定。目前，冠狀動脈造影和冠脈CTA仍然廣泛用于診斷冠狀動脈狹窄。冠狀動脈造影應(yīng)選擇IVUS或OCT，以確定壁厚外觀和冠狀動脈狹窄程度，甚至可依據(jù)三維重建技術(shù)的人體三維解剖顯示。然而，冠狀動脈造影的主要缺點(diǎn)為有創(chuàng)、入侵性強(qiáng)、嚴(yán)重并發(fā)癥和高成本，而IVUS或OCT由于成本高和介入性強(qiáng)，只能用于冠狀動脈造影檢查過程中。當(dāng)前，冠狀動脈造影（CTA）已廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)，以選擇冠心病的診斷方法。然而，有些病例不能準(zhǔn)確有效地反映損傷程度，冠狀動脈造影仍達(dá)不到檢查水平。隨著患病率的增加，冠脈CTA普遍應(yīng)用于冠心病確診的選擇，可顯著提高冠心病的診斷率，有利于早期治療，此外亦降低經(jīng)濟(jì)成本及臨床醫(yī)師行冠脈造影的壓力。但就以上小部分病例冠脈狹窄病變無法發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致錯診，或部分患者經(jīng)冠脈造影后發(fā)現(xiàn)無需行冠脈內(nèi)干預(yù)性治療。冠脈CTA的敏感性及非特異仍不能取代冠脈造影。目前世界各地以冠脈造影作為“金標(biāo)準(zhǔn)”作比照，評價(jià)CCTA定性分析冠脈狹窄水平的文章已公布100余篇，META分析確定了CCTA具有較高確診敏感性及特異性。因?yàn)槌浞挚紤]這些但2中心研究難以避免地存在就醫(yī)、目標(biāo)選擇和一些特殊的偏移難題，3個多中心的回顧性分析也略遜一籌陸續(xù)發(fā)布。并確認(rèn)冠狀動脈CTA可作為精確發(fā)現(xiàn)冠狀動脈解剖學(xué)出現(xiàn)異常的方法基本運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)。2.研究資料和方法2.1研究資料任意選擇所見習(xí)醫(yī)院門診放射性中心在2020年12月-2021年3月接診的80例經(jīng)臨床診斷冠心病血管狹窄位置的病人作為此次數(shù)據(jù)分析的目標(biāo)。其中包含38例左冠狀主動脈前室間支患者，26例左冠狀動脈前室旋支患者，16例右冠狀動脈狹窄患者。2.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者充分了解本研究內(nèi)容及目的(2)患者伴有心絞痛、胸痛、胸悶等癥狀時間超過1個月2.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)房顫患者;(2)心律失常嚴(yán)重的患者(3)心力衰竭的患者(4)碘元素過敏的患者2.4檢查方法對80例患者采用冠脈CT造影和常規(guī)冠脈造影的檢查方法進(jìn)行檢查。2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料選用%表明，并行處理χ2檢測，以P<0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.結(jié)果3.138例左冠狀動脈前室間支患者的準(zhǔn)確率對比表1冠脈CT和造影在左冠狀動脈前室間支病人中的準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)分析類型準(zhǔn)確率冠狀動脈CT90.04%冠狀動脈造影79.15%X26.891P<0.05在338例左前冠狀動脈前室間支患者中，基于CT冠狀動脈造影的檢測準(zhǔn)確率為90.41%，基于常規(guī)冠狀動脈造影檢測的準(zhǔn)確率為79.15%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.226例左冠狀動脈前室旋支患者的準(zhǔn)確率對比表2冠脈CT和造影在左冠狀動脈前室旋支患者中精確度數(shù)據(jù)分析類型準(zhǔn)確率冠狀動脈CT95.06%冠狀動脈造影74.13%X27.026P<0.05在左冠狀動脈前處理室旋支的26例病人中，根據(jù)冠狀動脈CT造影檢驗(yàn)有95.06%的精確度，而依據(jù)常規(guī)冠脈造影檢測只有74.13%的精確度，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3.316例右冠狀動脈狹窄患者的準(zhǔn)確率對比表3冠脈CT和造影在右冠狀動脈狹窄患者中的準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)分析類型準(zhǔn)確率冠狀動脈CT84.05%冠狀動脈造影73.04%X29.271P<0.05在16例右冠狀動脈狹窄病人中，其中根據(jù)冠狀動脈CT造影檢驗(yàn)有84.05%的準(zhǔn)確度，而根據(jù)常規(guī)冠狀動脈造影檢驗(yàn)只有73.04%的準(zhǔn)確度，數(shù)據(jù)分析得到兩者之間相比較X2=9.271，P<0.05，說明兩者之間的準(zhǔn)確度差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4.討論隨著醫(yī)學(xué)成像技術(shù)的飛速發(fā)展，基于21世紀(jì)CT掃描技術(shù)，它被用于冠狀動脈造影。圖片顯示，檢查結(jié)果的失真率很高，合理的冠心病篩查措施不能廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)。隨著64排、128排雙源CT掃描的出現(xiàn)，CT冠脈現(xiàn)象的待檢條件不斷放寬，輻射劑量繼續(xù)減少，它能真實(shí)、全面地反映冠狀動脈疾病，并能取代冠狀動脈作為一般冠狀動脈癥狀的檢查方法。尤其是本研究中選用雙源CT，其憑著兩個球管/探測器，收集一層圖像所需時間僅為單源CT的一半，在明顯提升時間分辨率的同時提高了圖像質(zhì)量。其具備的雙源雙球管信息互補(bǔ)技術(shù)擺脫了借助單純提升探測儀總寬帶來的提升輻射劑量獲得良好圖像質(zhì)量的缺陷。就心臟來講，其可覆蓋所有心血管，而且可在高心率下一次進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。由于此項(xiàng)研究的結(jié)果及其他的微創(chuàng)性和合理性等優(yōu)勢，它已在臨床醫(yī)學(xué)上普遍作為冠心病的篩選方法，這種方法對患者更易接受，并可以大大增加對冠心病的診斷。由于計(jì)算機(jī)設(shè)備的硬件，患者參數(shù)和操作員的技術(shù)水平（數(shù)據(jù)需要稍后重建），本研究中3例假陽性患者和2例假陰性患者的結(jié)果表明出現(xiàn)了假象在臨床試驗(yàn)期間仍然是不可避免的。錯誤的診斷和丟失的診斷仍占一定比例的患者，這是當(dāng)前冠狀動脈CTA臨床診斷的主要缺陷。同時，CTA仍然是用于冠心病診斷和治療的純成像工具。近年來，隨著相關(guān)技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn)，冠狀動脈造影已成為一種安全可靠的主動診斷技術(shù)，廣泛應(yīng)用于冠心病的臨床實(shí)踐中。特別是，動脈、陽極動脈和一些隱藏動脈像以前一樣被廣泛使用。與以前的股動脈手術(shù)相比，患者的疼痛和嚴(yán)重并發(fā)癥明顯減少，而且手術(shù)效果也很好。近年來，靜脈冠狀動脈旁路移植術(shù)（IVUS）和光學(xué)層析成像（OCT）已得到發(fā)展，因?yàn)樗鼈兛梢酝ㄟ^冠狀動脈造影術(shù)檢測出一些顯示正常血管的病變，并可以進(jìn)一步準(zhǔn)確地評估組織損傷的程度。由于近年來的不斷發(fā)展和更新進(jìn)入，它明顯改變了它的缺點(diǎn)，如復(fù)雜的操作和高昂的價(jià)格?，F(xiàn)在，它對某些復(fù)雜的高危冠心病的治療評估具有重要的價(jià)值。博士劉剛對50例冠心病患者進(jìn)行了研究，他使用螺旋計(jì)算機(jī)X線斷層掃描技術(shù)進(jìn)行了冠脈造影和伴隨的冠脈修補(bǔ)術(shù)。兩種測試標(biāo)準(zhǔn)的比較剖析結(jié)果發(fā)現(xiàn)：以上50例病人確診出138粒膠囊的組織危害。冠脈造影檢查對CTA的敏感性為90％，特異性為94.94％，嚴(yán)重狹窄的水平為90.48％，特異性為94.94％。可以看出，基于冠狀動脈造影術(shù)的結(jié)果，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從他們的科學(xué)研究結(jié)果能夠看出，雖然冠狀動脈毛細(xì)血管造影檢查能夠同時治療創(chuàng)口，可是它具備侵入性和高經(jīng)濟(jì)成本的缺陷。CTA冠狀動脈具備微創(chuàng)，比較敏感，準(zhǔn)確和低成本的優(yōu)勢，并且對疾病篩查和診斷具有重要價(jià)值。在心肌梗死血管堵塞部位病變中，往往是左前冠狀動脈分支受阻。一些科學(xué)家注意到，冠狀動脈疾病的診斷是檢測血管造影的最佳方法。冠狀動脈造影，因?yàn)楣跔顒用}造影可以清楚地顯示心肌充血會阻塞血管，因此，冠狀動脈造影被稱為診斷冠狀動脈疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但各種醫(yī)學(xué)成像方法對冠狀動脈疾病診斷率最終各不相同。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)冠狀動脈斷層掃描在診斷左前冠狀動脈分支或分支間閉塞方面的優(yōu)勢。在鑒別診斷中，左前冠狀血管分支是右冠狀動脈。在臨床治療中，左冠狀動脈前支位于心室之間。此外，對于不同的冠心病冠脈毛細(xì)血管堵塞的不同種類之中，冠狀動脈CT造影的優(yōu)點(diǎn)也顯著超過常規(guī)冠狀動脈造影。因而，在未來臨床醫(yī)學(xué)之中，針對疑似有冠心病血管狹窄位置的病人，臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)優(yōu)選多排冠狀動脈CT造影對病人開展查驗(yàn)，以達(dá)到早診斷、早發(fā)現(xiàn)和早治療的目的，提升病人的救護(hù)通過率。另外，也為未來對冠心病的支架等層面的治療給予科學(xué)研究的診斷依據(jù)。5.結(jié)論伴隨著我國人口老齡化過程的加速，接踵而來的冠心病患病率也展現(xiàn)大幅度上升的發(fā)展趨勢。這不僅危害人們的身心健康，另外因?yàn)楣谛牟“l(fā)生后通常在一定程度上比較嚴(yán)重危害了病人的生活質(zhì)量。在冠心病血管堵塞部位病變中，最常見的是左前冠狀動脈閉塞治療心室轉(zhuǎn)位。一些專家和科學(xué)家指出，冠狀動脈疾病的診斷的最佳方法是檢測成像冠狀動脈造影，因?yàn)樗梢郧宄乇砻鞴跔顒用}疾病是局部血管阻塞，通過對傳統(tǒng)冠狀動脈造影和CT冠狀動脈造影數(shù)據(jù)的分析，認(rèn)為冠狀動脈CT造影在冠心病診斷中具有優(yōu)勢和價(jià)值。在當(dāng)今這樣一個高新科技持續(xù)創(chuàng)新且繁華的時代里，冠脈CTA已常規(guī)上取代傳統(tǒng)冠脈造影對冠心病確診的導(dǎo)向性。根據(jù)研究確定冠脈CTA診斷率高的結(jié)果，建議大部分醫(yī)生選擇冠狀動脈中的活性CTA和敏感CTA作為冠心病的篩選方法。因?yàn)楣跔顒用}病癥的CTA只是簡單的檢查程序，并且對治療選擇沒有影響，因此不建議患有典型心絞痛，冠心病和冠心病癥狀的危險(xiǎn)因素的患者以及其他高度懷疑冠心病的患者，選擇傳統(tǒng)的心臟導(dǎo)管檢查是合適的。由于冠狀動脈CTA中存在假陽性和假陰性，與臨床結(jié)果不符的冠心病患者仍應(yīng)接受基本冠脈搭橋術(shù)。如果說冠脈CTA結(jié)果在診斷中是不可否認(rèn)的，盡管冠心病患者冠脈CTA的結(jié)果是正常的，但仍然存在典型的冠心病臨床癥狀。因此，應(yīng)該進(jìn)一步探索冠心病患者的診斷方法，減少冠心病的發(fā)病率以及降低患者的醫(yī)源性傷害和經(jīng)濟(jì)效益。參考文獻(xiàn)：[1]田海萍,張世新,黃織春.冠狀動脈造影與冠狀動脈CT在檢測冠狀動脈狹窄中的對比分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2013,45(01):49-51.[2]左開華.H型高血壓患者冠狀動脈病變診斷中冠狀動脈CT技術(shù)應(yīng)用的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(02):60-63.[3]沈潔云,王忠敏,陳克敏.冠狀動脈斑塊的CT血管造影評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2016,22(01):97-100.[4]趙明珠.256層冠狀動脈CT在H型高血壓患者冠狀動脈病變中的應(yīng)用分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2016,4(02):66-67.[5]林秉淞.多排螺旋CT血管造影在冠狀動脈疾病診斷中的應(yīng)用及臨床意義研究[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2020,4(16):25-26.[6]劉國清,徐丹蘋,李育楷,劉峴.冠狀動脈CT造影評估參術(shù)冠心顆粒對冠狀動脈粥樣斑塊和心肌微循環(huán)變化的療效研究[J].中國循環(huán)雜志,2018,33(S1):87.[7]余飛龍.冠狀動脈造影與冠狀動脈CT在檢測冠狀動脈狹窄中的對比分析[J].心血管病防治知識(學(xué)術(shù)版),2014(14):66-67.[8]蓋兢涇,蓋魯粵,劉宏斌.1例冠狀動脈CT、血管內(nèi)超聲和冠狀動脈造影的圖像對比分析[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(05):539.[9]張華巍,陳韻岱,孫志軍,王錦達(dá),陳思,張健,呂侶.冠狀動脈CT與和肽素相結(jié)合評估冠狀動脈臨界病變[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(07):94-97.[10]錢學(xué)江,劉兆芹,張西偉.64層螺旋CT冠狀動脈造影CPR/MPR評價(jià)心肌橋-壁冠狀動脈[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(02):119-120.[11]王曉東.64層螺旋CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(73):146.[12]張鋒玫,王成名.64層螺旋CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影臨床對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2836.[13]吳學(xué)勝,楊偉振.心肌橋-壁冠狀動脈診斷及臨床意義[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(01):67-69.[14]鄭敏文,趙宏亮,李劍,魏夢琦,袁遠(yuǎn),石明國,宦怡.冠狀動脈閉塞支的雙源CT評價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(06):677-682+714.[15]孫滌渄.64層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(10):1274-1275.[16]王冬梅,佟銘,關(guān)長群,劉振春,李振榮,關(guān)小燕.冠心病的冠狀動脈CT與冠狀動脈造影及其它診斷方法的對比分析（摘要）[J].中國循環(huán)雜志,1994(09):538-539.[17]NakanoM,YahaiK,YamamotoH,etal.AdditiveValueofInteratedBackscatter工VUSforDetectionofVulnerablePlaquebyOpticalFrequencyDomainImaking:AnExVivoAutopsyStudyofHumanCoronaryArteries[J].JACCCardiovascImaking.2016Feb;9(2):163一72.[18]ArakiT，