心臟外科手術(shù)配合

心臟外科手術(shù)配合要點(diǎn)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、灌注師及時(shí)的溝通是配合手術(shù)的關(guān)鍵！洗手護(hù)士配合要點(diǎn)01體外循環(huán)的建立及常用藥物02巡回護(hù)士配合要點(diǎn)03主要內(nèi)容第一部分巡回護(hù)士配合要點(diǎn)一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備抗生素的使用微泵的使用其他注意要點(diǎn)巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)與手術(shù)相關(guān)的患者所有信息，清點(diǎn)帶入的物品，檢查手術(shù)部位皮膚及備血情況。病人入室后首先脫掉上衣，身體下鋪中單以備包手。妥善安放病人于手術(shù)臺(tái)上，注意保暖，用約束帶固定防止病人墜床。一般準(zhǔn)備A準(zhǔn)備兩路液體（下肢接可來福，頸內(nèi)靜脈接三通），手術(shù)區(qū)域消毒前撤離下肢液體。B根據(jù)手術(shù)所需擺好體位。一般準(zhǔn)備肝素的稀釋：取肝素1支100mg用鹽水稀釋至10ml，取其中2ml加入到250ml鹽水中或者取4ml加入到術(shù)前：500ml鹽水中。異丙腎上腺素1支1mg雙稀釋。新福林（去氧腎上腺素）1支10mg加入100ml鹽水中。藥物準(zhǔn)備新福林1支10mg加入250ml鹽水中。654-2（山莨菪堿）1支10mg用鹽水稀釋至10ml。可能用到：可達(dá)龍（胺碘酮）、氨甲苯酸、異丙嗪（李芳老師習(xí)慣）010302藥物準(zhǔn)備術(shù)中肝素及魚精蛋白的具體量由轉(zhuǎn)機(jī)師計(jì)算。01機(jī)器余留的自體血輸注時(shí)需要中和，每輸100ml用5mg魚精蛋白。04準(zhǔn)備魚精蛋白的同時(shí)需準(zhǔn)備地塞米松5mg、葡萄糖酸鈣1g。02肝素、魚精蛋白由麻醉醫(yī)生推注。03肝素及魚精蛋白的準(zhǔn)備：藥物準(zhǔn)備抗菌素靜推，使用時(shí)間為麻醉誘導(dǎo)前30min和手術(shù)開始后3h。如果第二次給藥時(shí)還沒有停機(jī)，一般由轉(zhuǎn)機(jī)師通過機(jī)器給藥?？咕氐氖褂梦⒈玫呐浞ㄎ⒈玫呐浞ǜ鶕?jù)麻醉醫(yī)生或轉(zhuǎn)機(jī)師的口頭醫(yī)囑進(jìn)執(zhí)行。具體配法：

①多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉:公斤體重×3mg

②

硝酸甘油:公斤體重×0.3mg

③

鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素:

公斤體重×0.03mg注：硝普鈉泵由下肢液體單獨(dú)給藥，其他微量泵由頸內(nèi)靜脈單獨(dú)一路給藥。術(shù)中使用冰帽時(shí)要注意保護(hù)耳廓，以防凍傷。停機(jī)前取血備用，和麻醉醫(yī)生共同核對(duì)簽字。提前準(zhǔn)備好冰盒及冰帽。提前連接并檢查心內(nèi)除顫儀的性能。術(shù)中其他注意要點(diǎn)術(shù)中注意觀察尿量并及時(shí)記錄，分轉(zhuǎn)機(jī)前、轉(zhuǎn)機(jī)中、轉(zhuǎn)機(jī)后尿量。密切觀察手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中手術(shù)病人的變化，及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時(shí)處理。01術(shù)中其他注意要點(diǎn)02準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄單及收費(fèi)單，與手術(shù)臺(tái)上護(hù)士共同清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)所用器械敷料縫針等數(shù)目。01根據(jù)實(shí)際情況詳細(xì)填寫病人出入量一覽表。02術(shù)中其他注意要點(diǎn)術(shù)中其他注意要點(diǎn)病人的運(yùn)送:送往ICU的病人要提前打電話給護(hù)士站，準(zhǔn)備好推車和電梯。心臟病人術(shù)后搬運(yùn)時(shí)注意輕抬輕放，閉式引流管要反折夾好，注意微泵及各種管道，以防脫出。術(shù)中其他注意要點(diǎn)送往ICU后要和值班人員詳細(xì)交接，雙方確認(rèn)后要求值班人員在手術(shù)護(hù)理記錄單后面簽字，同時(shí)我們?cè)贗CU的交接記錄單簽字。洗手護(hù)士01特殊縫線的準(zhǔn)備02一般用物的準(zhǔn)備03第二部分洗手護(hù)士配合要點(diǎn)體外器械；冰耙；胸骨鋸（必要時(shí)備心房拉鉤；流出道探子；堵頭）；新式開胸器（成人）器械：01胸骨針3根（成人0.8mm,兒童0.7mm）；12或14號(hào)導(dǎo)尿管3根；輸血器；骨臘；小墊片；50ml空針；乳膠管2根；鞋帶2根；油棉球；其他用物：02一般用物的準(zhǔn)備體重﹤5㎏，用5-0無損傷線01020304體重5-10㎏，用4-0無損傷線體重10-20㎏，主動(dòng)脈用4-0無損傷線，上下腔靜脈用3-0無損傷線體重＞20㎏，用3-0無損傷線荷包線（兒童）：特殊縫線的準(zhǔn)備主動(dòng)脈，上、下腔靜脈用2-0無損傷線（單針）心臟停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0無損傷線（雙頭針帶墊片)0102荷包線（成人）：特殊縫線的準(zhǔn)備0102兒童：相應(yīng)公斤體重的無損傷線成人：2-0無損傷線牽引線：特殊縫線的準(zhǔn)備二尖瓣置換術(shù)：2-0滑線或2-0換瓣線1三尖瓣成型術(shù)：2-0滑線帶墊片（反針），另備平片一個(gè)3主動(dòng)脈瓣置換術(shù)：2-0滑線或2-0換瓣線；縫合主動(dòng)脈切口4-0滑線帶墊片（2針）2常見心臟手術(shù)縫線的準(zhǔn)備小房缺：無損傷線，單針，連續(xù)縫合大房缺：補(bǔ)片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合小室缺：雙頭針帶墊片2-3針，或單針8字縫合大室缺：補(bǔ)片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合20162015房間隔缺損：室間隔缺損：常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄，室間隔缺損，主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚心包補(bǔ)片的準(zhǔn)備：備干紗布一塊將剪下的心包鋪開，拉平用25%戊二醛2ml加入到100ml鹽水中侵泡15-20min,待心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用常見心臟手術(shù)縫線及特殊用物的準(zhǔn)備室間隔缺損修補(bǔ)：5-0或4-0滑線連續(xù)縫合，5-0或4-0無損傷線間斷褥式縫合右室流出道加寬:：4-0滑線連續(xù)縫合法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)臺(tái)上：備牽引線2針，打油雙10號(hào)線01臺(tái)下：備ATP(三磷酸腺苷)02動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)左心房粘液瘤切除術(shù)備勺子及大量生理鹽水沖洗如瘤體切除后房間隔缺損較大需行補(bǔ)片修補(bǔ)030201手術(shù)切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口特殊用物：搭橋器械備肝素液和罌粟堿液，6-0(7-0)血管縫合線，冠狀動(dòng)脈刀，二氧化痰吹氣管，主動(dòng)脈打孔器，乳內(nèi)動(dòng)脈牽開器，側(cè)壁鉗，動(dòng)脈夾配液：生理鹽水200ml+肝素20mg,生理鹽水20ml+罌粟堿60mg冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)01體外循環(huán)的建立02體外常用藥物第三部分手術(shù)切口胸骨正中切口手術(shù)體位仰臥位麻醉方式氣管插管全麻特殊用物各種動(dòng)靜脈插管適應(yīng)癥心內(nèi)直視手術(shù)大血管手術(shù)及冠狀動(dòng)脈搭橋體外循環(huán)的建立主動(dòng)脈插管01上、下腔靜脈插管02左心減壓管03冠狀動(dòng)脈管注管04各種動(dòng)靜脈插管1鹽酸腎上腺素1ml:1mg2去甲腎上腺素1ml:1mg3異丙腎上腺素2ml:1mg6鹽酸多巴酚丁胺2ml:20mg5鹽酸多巴胺2ml:20mg4去氧腎上腺素1ml:10mg體外常用藥物毛花苷（西地蘭）2ml:0.4mg鹽酸利多卡因5ml:100mg硝酸甘油1ml:5mg硝普鈉1支：50mg硫酸鎂10ml:2.5mg氯化鉀10ml:1g321456體外常用藥物胰島素10ml:400u肝素2ml:100mg魚精蛋白5ml:50mg呋塞米2ml:20mg地塞米松1ml:5mg葡萄糖酸鈣10ml:1mg030405060102體外常用藥物01林格氏液生理鹽水葡萄糖溶液02甘露醇碳酸氫鈉體外常用藥物胰島素4u利多卡因