心臟外科手術配合

心臟外科手術配合要點與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、灌注師及時的溝通是配合手術的關鍵！洗手護士配合要點01體外循環(huán)的建立及常用藥物02巡回護士配合要點03主要內(nèi)容第一部分巡回護士配合要點一般準備藥物準備抗生素的使用微泵的使用其他注意要點巡回護士認真核對與手術相關的患者所有信息，清點帶入的物品，檢查手術部位皮膚及備血情況。病人入室后首先脫掉上衣，身體下鋪中單以備包手。妥善安放病人于手術臺上，注意保暖，用約束帶固定防止病人墜床。一般準備A準備兩路液體（下肢接可來福，頸內(nèi)靜脈接三通），手術區(qū)域消毒前撤離下肢液體。B根據(jù)手術所需擺好體位。一般準備肝素的稀釋：取肝素1支100mg用鹽水稀釋至10ml，取其中2ml加入到250ml鹽水中或者取4ml加入到術前：500ml鹽水中。異丙腎上腺素1支1mg雙稀釋。新福林（去氧腎上腺素）1支10mg加入100ml鹽水中。藥物準備新福林1支10mg加入250ml鹽水中。654-2（山莨菪堿）1支10mg用鹽水稀釋至10ml。可能用到：可達龍（胺碘酮）、氨甲苯酸、異丙嗪（李芳老師習慣）010302藥物準備術中肝素及魚精蛋白的具體量由轉(zhuǎn)機師計算。01機器余留的自體血輸注時需要中和，每輸100ml用5mg魚精蛋白。04準備魚精蛋白的同時需準備地塞米松5mg、葡萄糖酸鈣1g。02肝素、魚精蛋白由麻醉醫(yī)生推注。03肝素及魚精蛋白的準備：藥物準備抗菌素靜推，使用時間為麻醉誘導前30min和手術開始后3h。如果第二次給藥時還沒有停機，一般由轉(zhuǎn)機師通過機器給藥。抗菌素的使用微泵的配法微泵的配法根據(jù)麻醉醫(yī)生或轉(zhuǎn)機師的口頭醫(yī)囑進執(zhí)行。具體配法：

①多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉:公斤體重×3mg

②

硝酸甘油:公斤體重×0.3mg

③

鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素:

公斤體重×0.03mg注：硝普鈉泵由下肢液體單獨給藥，其他微量泵由頸內(nèi)靜脈單獨一路給藥。術中使用冰帽時要注意保護耳廓，以防凍傷。停機前取血備用，和麻醉醫(yī)生共同核對簽字。提前準備好冰盒及冰帽。提前連接并檢查心內(nèi)除顫儀的性能。術中其他注意要點術中注意觀察尿量并及時記錄，分轉(zhuǎn)機前、轉(zhuǎn)機中、轉(zhuǎn)機后尿量。密切觀察手術進程及術中手術病人的變化，及時通知手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師隨時處理。01術中其他注意要點02準確記錄護理記錄單及收費單，與手術臺上護士共同清點核對手術所用器械敷料縫針等數(shù)目。01根據(jù)實際情況詳細填寫病人出入量一覽表。02術中其他注意要點術中其他注意要點病人的運送:送往ICU的病人要提前打電話給護士站，準備好推車和電梯。心臟病人術后搬運時注意輕抬輕放，閉式引流管要反折夾好，注意微泵及各種管道，以防脫出。術中其他注意要點送往ICU后要和值班人員詳細交接，雙方確認后要求值班人員在手術護理記錄單后面簽字，同時我們在ICU的交接記錄單簽字。洗手護士01特殊縫線的準備02一般用物的準備03第二部分洗手護士配合要點體外器械；冰耙；胸骨鋸（必要時備心房拉鉤；流出道探子；堵頭）；新式開胸器（成人）器械：01胸骨針3根（成人0.8mm,兒童0.7mm）；12或14號導尿管3根；輸血器；骨臘；小墊片；50ml空針；乳膠管2根；鞋帶2根；油棉球；其他用物：02一般用物的準備體重﹤5㎏，用5-0無損傷線01020304體重5-10㎏，用4-0無損傷線體重10-20㎏，主動脈用4-0無損傷線，上下腔靜脈用3-0無損傷線體重＞20㎏，用3-0無損傷線荷包線（兒童）：特殊縫線的準備主動脈，上、下腔靜脈用2-0無損傷線（單針）心臟停跳液灌注插管、左心插管用3-0或4-0無損傷線（雙頭針帶墊片)0102荷包線（成人）：特殊縫線的準備0102兒童：相應公斤體重的無損傷線成人：2-0無損傷線牽引線：特殊縫線的準備二尖瓣置換術：2-0滑線或2-0換瓣線1三尖瓣成型術：2-0滑線帶墊片（反針），另備平片一個3主動脈瓣置換術：2-0滑線或2-0換瓣線；縫合主動脈切口4-0滑線帶墊片（2針）2常見心臟手術縫線的準備小房缺：無損傷線，單針，連續(xù)縫合大房缺：補片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合小室缺：雙頭針帶墊片2-3針，或單針8字縫合大室缺：補片，4-0（5-0）滑線連續(xù)縫合或4-0無損傷線間斷褥式縫合20162015房間隔缺損：室間隔缺損：常見心臟手術縫線及特殊用物的準備法洛四聯(lián)癥：肺動脈狹窄，室間隔缺損，主動脈騎跨和右心室肥厚心包補片的準備：備干紗布一塊將剪下的心包鋪開，拉平用25%戊二醛2ml加入到100ml鹽水中侵泡15-20min,待心包變硬后，用生理鹽水沖洗干凈，放在鹽水中備用常見心臟手術縫線及特殊用物的準備室間隔缺損修補：5-0或4-0滑線連續(xù)縫合，5-0或4-0無損傷線間斷褥式縫合右室流出道加寬:：4-0滑線連續(xù)縫合法洛四聯(lián)癥矯治術臺上：備牽引線2針，打油雙10號線01臺下：備ATP(三磷酸腺苷)02動脈導管閉合術左心房粘液瘤切除術備勺子及大量生理鹽水沖洗如瘤體切除后房間隔缺損較大需行補片修補030201手術切口：胸骨正中切口+切取大隱靜脈切口特殊用物：搭橋器械備肝素液和罌粟堿液，6-0(7-0)血管縫合線，冠狀動脈刀，二氧化痰吹氣管，主動脈打孔器，乳內(nèi)動脈牽開器，側(cè)壁鉗，動脈夾配液：生理鹽水200ml+肝素20mg,生理鹽水20ml+罌粟堿60mg冠狀動脈搭橋術01體外循環(huán)的建立02體外常用藥物第三部分手術切口胸骨正中切口手術體位仰臥位麻醉方式氣管插管全麻特殊用物各種動靜脈插管適應癥心內(nèi)直視手術大血管手術及冠狀動脈搭橋體外循環(huán)的建立主動脈插管01上、下腔靜脈插管02左心減壓管03冠狀動脈管注管04各種動靜脈插管1鹽酸腎上腺素1ml:1mg2去甲腎上腺素1ml:1mg3異丙腎上腺素2ml:1mg6鹽酸多巴酚丁胺2ml:20mg5鹽酸多巴胺2ml:20mg4去氧腎上腺素1ml:10mg體外常用藥物毛花苷（西地蘭）2ml:0.4mg鹽酸利多卡因5ml:100mg硝酸甘油1ml:5mg硝普鈉1支：50mg硫酸鎂10ml:2.5mg氯化鉀10ml:1g321456體外常用藥物胰島素10ml:400u肝素2ml:100mg魚精蛋白5ml:50mg呋塞米2ml:20mg地塞米松1ml:5mg葡萄糖酸鈣10ml:1mg030405060102體外常用藥物01林格氏液生理鹽水葡萄糖溶液02甘露醇碳酸氫鈉體外常用藥物胰島素4u利多卡因