現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的倫理問題

第十四章現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的倫理問題01高新科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的倫理原則02基因診斷、治療的倫理分爭的表現(xiàn)03基因診斷、治療的倫理原則04醫(yī)務(wù)人員在器官移植中應(yīng)堅持的道德原則05人類胚胎干細胞研究的倫理規(guī)范本章重點010220世紀80年代，國外一遺傳專家考察了親屬智力水平相關(guān)性，結(jié)果顯示：直系親屬中的智力水平差異大約有70％歸于遺傳。90年代，科學(xué)家們相信，通過干預(yù)人類自身的基因可以改變?nèi)藗冇洃浟?、體質(zhì)和智力水平。在設(shè)定的幾項實驗中，基因增強后的白鼠都表現(xiàn)出比野生型鼠較強的學(xué)習(xí)和記憶能力。于是，研究者斷言，轉(zhuǎn)基因鼠的認識特征的提高可以通過增強其基因來實現(xiàn)。同樣，人的智力和記憶也可以通過基因增強來提高。一旦這種技術(shù)成熟，科學(xué)家可以根據(jù)父母的意圖改變基因來設(shè)計嬰兒，讓自己的孩子擁有超強的記憶力，理想的身高，健壯的體魄和超高的智商。問：你如何看待醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展中引發(fā)的倫理問題？案例

第一節(jié)現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué) 發(fā)展中倫理問題第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理第三節(jié)人類干細胞研究倫理第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理案例思考題生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的興起、生命科學(xué)與生命倫理的相互促進關(guān)系、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究遵循的基本倫理原則第一節(jié)高科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的

倫理道德問題生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的興起1生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)是生命倫理學(xué)的分支，它是由于20世紀生命科學(xué)迅速發(fā)展和重大的歷史教訓(xùn)所催生。20世紀中葉分子生物學(xué)蓬勃發(fā)展，并在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了輝煌成就。在這種大背景下生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)得以迅速發(fā)展。2二、生命科學(xué)與生命倫理的

相互促進關(guān)系生命科學(xué)的發(fā)展，呼喚1倫理規(guī)范2生命倫理的發(fā)展，需要3與時俱進4生命倫理學(xué)的發(fā)展，需要5多學(xué)科合作601維護人的生命尊嚴02尊重人的自主權(quán)03尊重人的知情同意04保護人的不受傷害三、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本倫理原則第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理人類基因組計劃的進展和意義人類基因組學(xué)的倫理問題人類基因組學(xué)倫理準則一、人類基因組計劃的進展和意義基因從概念到實體人類基因組計劃國際人類基因組計劃的進展人類基因組計劃的意義（一）基因從概念到實體19世紀遺傳學(xué)家提出“基因”概念，認為基因是決定生物性狀遺傳物質(zhì)。20世紀50年代，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)創(chuàng)立，弄清了遺傳物質(zhì)染色體的分子基礎(chǔ)，20世紀70年代DNA重組技術(shù)的發(fā)明，可以成功分離和克隆基因。此后，人們把基因和疾病對應(yīng)起來研究，相繼發(fā)現(xiàn)了一些遺傳染病如：血友病、紅綠色盲、鏟萬狀細胞貧血亨廷頓舞蹈病等均證實是單基因突變引起的。（二）人類基因組計劃人類基因組計劃（HumanGenomeProject.HGP）是一項偉大的科學(xué)工程，它的目的是揭示和鑒定人體全部遺傳信息的整套基因，即對人的23條染色體的DNA進行核苷酸序列測定和功能鑒定的研究計劃。它對人的生命進行系統(tǒng)的科學(xué)解碼、認識生命起源、種間和個體間存在差異的起因、疾病產(chǎn)生的機制以及長壽與衰老等生命現(xiàn)象有非常重要的意義。（三）國際人類基因組計劃的進展1990年10月國際人類基因組計劃啟動。1999年9月中國躋身人類基因組計劃，承擔1%測序任務(wù)。2000年4月人類基因組“中國卷”繪就。2001年2月人類基因組草圖完成。2003年4月人類基因組精細圖問世。2004年10月人類基因組完成圖公布。2006年5月人類基因組計劃最后一個1號染色體測序完成。人類基因組計劃的意義人類科學(xué)史上第一次在揭開人類自身遺傳信息神秘面紗的研究中，以基因為共同語言和基礎(chǔ)，以測定完整的人類基因組序列為目標，為疾病基因及其它突變期的檢測提供可靠的參照物。人類基因組計劃的意義（續(xù)）01人類科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中開展全球大合作，測定人類基因組完整序列是一項龐大的科學(xué)工程，各自為戰(zhàn)已經(jīng)不能適應(yīng)生命科學(xué)發(fā)展的需要。國際人類基因組計劃，成為各國科學(xué)家培育的科學(xué)共同體。02人類基因組計劃的意義（續(xù)）人類科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中，將物質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及相互關(guān)系轉(zhuǎn)換為信息，建立了遍及全球不斷擴充的數(shù)據(jù)庫和信息網(wǎng)絡(luò)，大大提高了研究工作的效率，促進了遺傳和物理圖的提早完成，帶動一批新新學(xué)科的發(fā)展。12基因功能倫理基因測試倫理基因治療倫理基因?qū)＠麄惱砣祟惢蚪M學(xué)的倫理問題三、人類基因組學(xué)倫理準則

人類基因組是人類共同遺產(chǎn)的一部分必須遵守人權(quán)的國際規(guī)范必須尊重參與者的價值、傳統(tǒng)、文化和完整性必須尊重人的尊嚴、隱私和自由人類基因組的研究成果應(yīng)該用于公共利益及和平目的，個人、家庭、社區(qū)、企業(yè)、研究機構(gòu)和政府部門應(yīng)該促進這一公共利益作貢獻必須保護個人、家庭、社區(qū)，使其不受岐視研究者、研究機構(gòu)和企業(yè)有權(quán)為他們對遺傳數(shù)據(jù)庫所作的智力和經(jīng)濟貢獻，得到公平的回報人類干細胞的功能及分類人類胚胎干細胞研究的意義與倫理爭論人類胚胎干細胞研究的倫理規(guī)范第三節(jié)人類干細胞研究倫理一、人類干細胞的功能及分類干細胞（Stemcells）是機體在生長發(fā)育中起“主干”作用的原始細胞，它具有自我復(fù)制更新、無限增殖擴容及多向分化的潛能，是國際生命科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點。

全能干細胞

干細胞

多能干細胞

專能干細胞

胚胎干細胞

干細胞

組織干細胞按來源分按功能分二人類胚胎干細胞研究的意義與倫理爭論支持人類胚胎實驗的觀點：前胚胎期還是內(nèi)細胞群，世界各國的支持胚胎的實驗，都同意英國華諾克委員會（WarnockCommittee）的建議，即所有胚胎之實驗，不能超過卵子受精后14天。因為14天后人的系統(tǒng)發(fā)育開始，這時的胚胎逐步發(fā)育了神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等才屬真正意義的胚胎。前胚胎是不具人格意義的“人”（preson），治病救人是最高道德準則，并在嚴格管理條件下的進行胚胎實驗，探索治療人類疾病的新途徑，倫理上應(yīng)是可以辯護的。反對人類胚胎實驗的觀點：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎實驗不論出于何種目的都是褻瀆神圣，損毀胚胎就是謀殺。三、人類胚胎干細胞研究的倫理規(guī)范（一）謹慎對待胚胎實驗（二）禁止胚胎干細胞研究用于克隆人（三）支持為醫(yī)學(xué)目的的干細胞功能研究（四）應(yīng)用輔助生殖多余的捐獻胚胎建行胚胎干細胞研究（五）應(yīng)用流產(chǎn)胎兒尸體采集多能干細胞（六）應(yīng)用體細胞核移植術(shù)創(chuàng)造胚胎進行胚胎干細胞研究（七）要貫徹知情同意和非商業(yè)化原則（八）要建立和健全生命倫理委員會的審查、監(jiān)控和評估機制第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理克隆技術(shù)與生命科技克隆技術(shù)的倫理問題克隆技術(shù)與人類生活克隆震撼——科技VS倫理參考網(wǎng)頁動物克隆01DNA克隆02植物克隆03微生物克隆04一、克隆技術(shù)與生命科技二、克隆技術(shù)與人類生活克隆技術(shù)有利于生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究深入發(fā)展克隆技術(shù)有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展克隆技術(shù)有利于人類的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)010302三、克隆技術(shù)的倫理問題克隆人是對人權(quán)和人的尊嚴的挑戰(zhàn)克隆人違反生物進化的自然發(fā)展規(guī)律克隆人將擾亂社會家庭的正常倫理定位克隆人的安全性在倫理上也難以確認01030204１９３２年，英國作家赫胥黎在小說《美麗新世界》中預(yù)言，人類科技發(fā)展到足以復(fù)制自身之時，便是世界陷入混亂之日。１９５２年，美國科學(xué)家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細胞制造了與原版一樣的復(fù)制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場辯論。１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實的克隆哺乳動物。1９９６年，世界第一例從成年動物細胞克隆出的哺乳動物綿羊多利誕生，但這個秘密直到１９９７年２月才向世人公布。２００１年，美、意兩國科學(xué)家宣布，他們將聯(lián)手嘗試克隆人。２００２年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個克隆人將在２００３年１月誕生?？寺⊙芯繗v史生物學(xué)家羅伯特?布里格斯和托馬斯?金創(chuàng)造了兩棲類細胞中進行核移植的技術(shù)，從而克隆出了新的青蛙克隆“明星---綿羊多利！多利的締造者我們?nèi)绾位卮穑?1無性繁殖人類后代，可以嗎？04克隆人是不是改變了自然的規(guī)則？02當克隆出的那個小孩長大了問：“我是盜版嗎？”，你作何解釋？03眾說紛紜

陳竺（中國科學(xué)院院士、副院長）：如果克隆人降生，將是個悲劇!

為什么說是個悲??？因為我們不知道這個嬰兒是否是一個健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發(fā)生在人身上，誰對他負責？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類的禁區(qū)。爭鳴反對者：這樣的克隆人會是什么樣的人呢？1克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷2克隆人的身份難以認定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無法納入現(xiàn)有的倫理體系3人類繁殖后代的過程不再需要兩性共同參與，將對現(xiàn)有的社會關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊4大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播，對人類的生存不利5克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會問題反對克隆人的主要理由爭鳴“當然應(yīng)該‘克隆’人，如果誰第一個掌握了這個技術(shù)，他就是我真正的、也是唯一的競爭對手?！薄葼枺w茨“克隆人絕對是科學(xué)上了不起的進步，克隆技術(shù)必將創(chuàng)造２１世紀的輝煌?！薄槭±砉W(xué)院生命工程教授約翰．布洛克“人體商業(yè)化是人類經(jīng)濟活動中無與倫比的成就，克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個最為廣泛和深遠的市場?！薄督?jīng)濟學(xué)家》雜志“在我們社會上有兩種價值觀允許人們在復(fù)制人類這件事上隨心所欲，一個是絕對的個人主義，另一個是對完善生命的追求?！薄绹~約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢贊成的聲音：克隆將是人類邁出的實現(xiàn)人類長生夢想的實質(zhì)性的第一步眾說紛紜世界的聲音

英國政府：禁止生殖性克隆

規(guī)定“把用非授精手段創(chuàng)造的人類胚胎植入女性子宮”是犯罪行為。

美國國會：克隆人是犯罪

國會法案把任何進行克隆、運輸、接受和進口克隆胚胎細胞及其衍生產(chǎn)品的行為和企圖定為聯(lián)邦犯罪。

中國國家衛(wèi)生部：反對克隆人實驗

中國國家衛(wèi)生部明確表示對研究克隆人的態(tài)度：不贊成、不支持、不允許、不接受。聯(lián)合國：成立專門機構(gòu)進行研究

通過決議決定成立一個特設(shè)委員會，對與制定反對克隆人國際公約有關(guān)的復(fù)雜問題進行研究。以美、西及拉美一些天主教國家為代表的一派認為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對醫(yī)療性克隆應(yīng)予以區(qū)別對待。媒體報道，美國加州16歲少女亞拉剛剛過16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽從醫(yī)生的建議決定再生下一個孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運生下一個與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以償生下了妹妹瑪麗莎，骨髓與