現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的倫理問(wèn)題

第十四章現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的倫理問(wèn)題01高新科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的倫理原則02基因診斷、治療的倫理分爭(zhēng)的表現(xiàn)03基因診斷、治療的倫理原則04醫(yī)務(wù)人員在器官移植中應(yīng)堅(jiān)持的道德原則05人類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范本章重點(diǎn)010220世紀(jì)80年代，國(guó)外一遺傳專(zhuān)家考察了親屬智力水平相關(guān)性，結(jié)果顯示：直系親屬中的智力水平差異大約有70％歸于遺傳。90年代，科學(xué)家們相信，通過(guò)干預(yù)人類(lèi)自身的基因可以改變?nèi)藗冇洃浟?、體質(zhì)和智力水平。在設(shè)定的幾項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中，基因增強(qiáng)后的白鼠都表現(xiàn)出比野生型鼠較強(qiáng)的學(xué)習(xí)和記憶能力。于是，研究者斷言，轉(zhuǎn)基因鼠的認(rèn)識(shí)特征的提高可以通過(guò)增強(qiáng)其基因來(lái)實(shí)現(xiàn)。同樣，人的智力和記憶也可以通過(guò)基因增強(qiáng)來(lái)提高。一旦這種技術(shù)成熟，科學(xué)家可以根據(jù)父母的意圖改變基因來(lái)設(shè)計(jì)嬰兒，讓自己的孩子擁有超強(qiáng)的記憶力，理想的身高，健壯的體魄和超高的智商。問(wèn)：你如何看待醫(yī)學(xué)高科技發(fā)展中引發(fā)的倫理問(wèn)題？案例

第一節(jié)現(xiàn)代生命醫(yī)學(xué)科學(xué) 發(fā)展中倫理問(wèn)題第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理第三節(jié)人類(lèi)干細(xì)胞研究倫理第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理案例思考題生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的興起、生命科學(xué)與生命倫理的相互促進(jìn)關(guān)系、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究遵循的基本倫理原則第一節(jié)高科技在醫(yī)學(xué)應(yīng)用中的

倫理道德問(wèn)題生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)的興起1生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)是生命倫理學(xué)的分支，它是由于20世紀(jì)生命科學(xué)迅速發(fā)展和重大的歷史教訓(xùn)所催生。20世紀(jì)中葉分子生物學(xué)蓬勃發(fā)展，并在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了輝煌成就。在這種大背景下生命醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)得以迅速發(fā)展。2二、生命科學(xué)與生命倫理的

相互促進(jìn)關(guān)系生命科學(xué)的發(fā)展，呼喚1倫理規(guī)范2生命倫理的發(fā)展，需要3與時(shí)俱進(jìn)4生命倫理學(xué)的發(fā)展，需要5多學(xué)科合作601維護(hù)人的生命尊嚴(yán)02尊重人的自主權(quán)03尊重人的知情同意04保護(hù)人的不受傷害三、生命醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的基本倫理原則第二節(jié)基因組學(xué)研究倫理人類(lèi)基因組計(jì)劃的進(jìn)展和意義人類(lèi)基因組學(xué)的倫理問(wèn)題人類(lèi)基因組學(xué)倫理準(zhǔn)則一、人類(lèi)基因組計(jì)劃的進(jìn)展和意義基因從概念到實(shí)體人類(lèi)基因組計(jì)劃國(guó)際人類(lèi)基因組計(jì)劃的進(jìn)展人類(lèi)基因組計(jì)劃的意義（一）基因從概念到實(shí)體19世紀(jì)遺傳學(xué)家提出“基因”概念，認(rèn)為基因是決定生物性狀遺傳物質(zhì)。20世紀(jì)50年代，DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)創(chuàng)立，弄清了遺傳物質(zhì)染色體的分子基礎(chǔ)，20世紀(jì)70年代DNA重組技術(shù)的發(fā)明，可以成功分離和克隆基因。此后，人們把基因和疾病對(duì)應(yīng)起來(lái)研究，相繼發(fā)現(xiàn)了一些遺傳染病如：血友病、紅綠色盲、鏟萬(wàn)狀細(xì)胞貧血亨廷頓舞蹈病等均證實(shí)是單基因突變引起的。（二）人類(lèi)基因組計(jì)劃人類(lèi)基因組計(jì)劃（HumanGenomeProject.HGP）是一項(xiàng)偉大的科學(xué)工程，它的目的是揭示和鑒定人體全部遺傳信息的整套基因，即對(duì)人的23條染色體的DNA進(jìn)行核苷酸序列測(cè)定和功能鑒定的研究計(jì)劃。它對(duì)人的生命進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)解碼、認(rèn)識(shí)生命起源、種間和個(gè)體間存在差異的起因、疾病產(chǎn)生的機(jī)制以及長(zhǎng)壽與衰老等生命現(xiàn)象有非常重要的意義。（三）國(guó)際人類(lèi)基因組計(jì)劃的進(jìn)展1990年10月國(guó)際人類(lèi)基因組計(jì)劃啟動(dòng)。1999年9月中國(guó)躋身人類(lèi)基因組計(jì)劃，承擔(dān)1%測(cè)序任務(wù)。2000年4月人類(lèi)基因組“中國(guó)卷”繪就。2001年2月人類(lèi)基因組草圖完成。2003年4月人類(lèi)基因組精細(xì)圖問(wèn)世。2004年10月人類(lèi)基因組完成圖公布。2006年5月人類(lèi)基因組計(jì)劃最后一個(gè)1號(hào)染色體測(cè)序完成。人類(lèi)基因組計(jì)劃的意義人類(lèi)科學(xué)史上第一次在揭開(kāi)人類(lèi)自身遺傳信息神秘面紗的研究中，以基因?yàn)楣餐Z(yǔ)言和基礎(chǔ)，以測(cè)定完整的人類(lèi)基因組序列為目標(biāo)，為疾病基因及其它突變期的檢測(cè)提供可靠的參照物。人類(lèi)基因組計(jì)劃的意義（續(xù)）01人類(lèi)科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中開(kāi)展全球大合作，測(cè)定人類(lèi)基因組完整序列是一項(xiàng)龐大的科學(xué)工程，各自為戰(zhàn)已經(jīng)不能適應(yīng)生命科學(xué)發(fā)展的需要。國(guó)際人類(lèi)基因組計(jì)劃，成為各國(guó)科學(xué)家培育的科學(xué)共同體。02人類(lèi)基因組計(jì)劃的意義（續(xù)）人類(lèi)科學(xué)史上第一次在生命科學(xué)研究中，將物質(zhì)結(jié)構(gòu)、功能及相互關(guān)系轉(zhuǎn)換為信息，建立了遍及全球不斷擴(kuò)充的數(shù)據(jù)庫(kù)和信息網(wǎng)絡(luò)，大大提高了研究工作的效率，促進(jìn)了遺傳和物理圖的提早完成，帶動(dòng)一批新新學(xué)科的發(fā)展。12基因功能倫理基因測(cè)試倫理基因治療倫理基因?qū)＠麄惱砣祟?lèi)基因組學(xué)的倫理問(wèn)題三、人類(lèi)基因組學(xué)倫理準(zhǔn)則

人類(lèi)基因組是人類(lèi)共同遺產(chǎn)的一部分必須遵守人權(quán)的國(guó)際規(guī)范必須尊重參與者的價(jià)值、傳統(tǒng)、文化和完整性必須尊重人的尊嚴(yán)、隱私和自由人類(lèi)基因組的研究成果應(yīng)該用于公共利益及和平目的，個(gè)人、家庭、社區(qū)、企業(yè)、研究機(jī)構(gòu)和政府部門(mén)應(yīng)該促進(jìn)這一公共利益作貢獻(xiàn)必須保護(hù)個(gè)人、家庭、社區(qū)，使其不受岐視研究者、研究機(jī)構(gòu)和企業(yè)有權(quán)為他們對(duì)遺傳數(shù)據(jù)庫(kù)所作的智力和經(jīng)濟(jì)貢獻(xiàn)，得到公平的回報(bào)人類(lèi)干細(xì)胞的功能及分類(lèi)人類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究的意義與倫理爭(zhēng)論人類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范第三節(jié)人類(lèi)干細(xì)胞研究倫理一、人類(lèi)干細(xì)胞的功能及分類(lèi)干細(xì)胞（Stemcells）是機(jī)體在生長(zhǎng)發(fā)育中起“主干”作用的原始細(xì)胞，它具有自我復(fù)制更新、無(wú)限增殖擴(kuò)容及多向分化的潛能，是國(guó)際生命科學(xué)領(lǐng)域眾所關(guān)注的熱點(diǎn)。

全能干細(xì)胞

干細(xì)胞

多能干細(xì)胞

專(zhuān)能干細(xì)胞

胚胎干細(xì)胞

干細(xì)胞

組織干細(xì)胞按來(lái)源分按功能分二人類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究的意義與倫理爭(zhēng)論支持人類(lèi)胚胎實(shí)驗(yàn)的觀(guān)點(diǎn)：前胚胎期還是內(nèi)細(xì)胞群，世界各國(guó)的支持胚胎的實(shí)驗(yàn)，都同意英國(guó)華諾克委員會(huì)（WarnockCommittee）的建議，即所有胚胎之實(shí)驗(yàn)，不能超過(guò)卵子受精后14天。因?yàn)?4天后人的系統(tǒng)發(fā)育開(kāi)始，這時(shí)的胚胎逐步發(fā)育了神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等才屬真正意義的胚胎。前胚胎是不具人格意義的“人”（preson），治病救人是最高道德準(zhǔn)則，并在嚴(yán)格管理?xiàng)l件下的進(jìn)行胚胎實(shí)驗(yàn)，探索治療人類(lèi)疾病的新途徑，倫理上應(yīng)是可以辯護(hù)的。反對(duì)人類(lèi)胚胎實(shí)驗(yàn)的觀(guān)點(diǎn)：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎實(shí)驗(yàn)不論出于何種目的都是褻瀆神圣，損毀胚胎就是謀殺。三、人類(lèi)胚胎干細(xì)胞研究的倫理規(guī)范（一）謹(jǐn)慎對(duì)待胚胎實(shí)驗(yàn)（二）禁止胚胎干細(xì)胞研究用于克隆人（三）支持為醫(yī)學(xué)目的的干細(xì)胞功能研究（四）應(yīng)用輔助生殖多余的捐獻(xiàn)胚胎建行胚胎干細(xì)胞研究（五）應(yīng)用流產(chǎn)胎兒尸體采集多能干細(xì)胞（六）應(yīng)用體細(xì)胞核移植術(shù)創(chuàng)造胚胎進(jìn)行胚胎干細(xì)胞研究（七）要貫徹知情同意和非商業(yè)化原則（八）要建立和健全生命倫理委員會(huì)的審查、監(jiān)控和評(píng)估機(jī)制第四節(jié)克隆技術(shù)研究倫理克隆技術(shù)與生命科技克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題克隆技術(shù)與人類(lèi)生活克隆震撼——科技VS倫理參考網(wǎng)頁(yè)動(dòng)物克隆01DNA克隆02植物克隆03微生物克隆04一、克隆技術(shù)與生命科技二、克隆技術(shù)與人類(lèi)生活克隆技術(shù)有利于生命科學(xué)的基礎(chǔ)研究深入發(fā)展克隆技術(shù)有利于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的發(fā)展克隆技術(shù)有利于人類(lèi)的醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)010302三、克隆技術(shù)的倫理問(wèn)題克隆人是對(duì)人權(quán)和人的尊嚴(yán)的挑戰(zhàn)克隆人違反生物進(jìn)化的自然發(fā)展規(guī)律克隆人將擾亂社會(huì)家庭的正常倫理定位克隆人的安全性在倫理上也難以確認(rèn)01030204１９３２年，英國(guó)作家赫胥黎在小說(shuō)《美麗新世界》中預(yù)言，人類(lèi)科技發(fā)展到足以復(fù)制自身之時(shí)，便是世界陷入混亂之日。１９５２年，美國(guó)科學(xué)家羅伯特．布里格斯和托瑪斯．金用一只蝌蚪的細(xì)胞制造了與原版一樣的復(fù)制品，引發(fā)了關(guān)于克隆的第一場(chǎng)辯論。１９８４年，斯蒂恩．威拉德森用胚胎細(xì)胞克隆出一頭羊，這是第一例得到證實(shí)的克隆哺乳動(dòng)物。1９９６年，世界第一例從成年動(dòng)物細(xì)胞克隆出的哺乳動(dòng)物綿羊多利誕生，但這個(gè)秘密直到１９９７年２月才向世人公布。２００１年，美、意兩國(guó)科學(xué)家宣布，他們將聯(lián)手嘗試克隆人。２００２年１２月，意大利塞韋里諾．安蒂諾里宣布第一個(gè)克隆人將在２００３年１月誕生。克隆研究歷史生物學(xué)家羅伯特?布里格斯和托馬斯?金創(chuàng)造了兩棲類(lèi)細(xì)胞中進(jìn)行核移植的技術(shù)，從而克隆出了新的青蛙克隆“明星---綿羊多利！多利的締造者我們?nèi)绾位卮穑?1無(wú)性繁殖人類(lèi)后代，可以嗎？04克隆人是不是改變了自然的規(guī)則？02當(dāng)克隆出的那個(gè)小孩長(zhǎng)大了問(wèn)：“我是盜版嗎？”，你作何解釋?zhuān)?3眾說(shuō)紛紜

陳竺（中國(guó)科學(xué)院院士、副院長(zhǎng)）：如果克隆人降生，將是個(gè)悲劇!

為什么說(shuō)是個(gè)悲劇？因?yàn)槲覀儾恢肋@個(gè)嬰兒是否是一個(gè)健全的人。從技術(shù)角度看，克隆動(dòng)物的失敗率非常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。這種“殘次品”如果發(fā)生在人身上，誰(shuí)對(duì)他負(fù)責(zé)？更重要的是，克隆人違背了生命倫理原則。他對(duì)現(xiàn)有的家庭關(guān)系、血緣關(guān)系都是一種挑戰(zhàn)，跨越了人類(lèi)的禁區(qū)。爭(zhēng)鳴反對(duì)者：這樣的克隆人會(huì)是什么樣的人呢？1克隆技術(shù)還不成熟，克隆人可能有很多先天性生理缺陷2克隆人的身份難以認(rèn)定，他們與被克隆者之間的關(guān)系無(wú)法納入現(xiàn)有的倫理體系3人類(lèi)繁殖后代的過(guò)程不再需要兩性共同參與，將對(duì)現(xiàn)有的社會(huì)關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)造成難以承受的巨大沖擊4大量基因結(jié)構(gòu)完全相同的克隆人，可能誘發(fā)新型疾病的廣泛傳播，對(duì)人類(lèi)的生存不利5克隆人可能因自己的特殊身份而產(chǎn)生心理缺陷，形成新的社會(huì)問(wèn)題反對(duì)克隆人的主要理由爭(zhēng)鳴“當(dāng)然應(yīng)該‘克隆’人，如果誰(shuí)第一個(gè)掌握了這個(gè)技術(shù)，他就是我真正的、也是唯一的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手?！薄葼枺w茨“克隆人絕對(duì)是科學(xué)上了不起的進(jìn)步，克隆技術(shù)必將創(chuàng)造２１世紀(jì)的輝煌?！薄槭±砉W(xué)院生命工程教授約翰．布洛克“人體商業(yè)化是人類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中無(wú)與倫比的成就，克隆技術(shù)的出現(xiàn)將為世人創(chuàng)造一個(gè)最為廣泛和深遠(yuǎn)的市場(chǎng)。”——英國(guó)《經(jīng)濟(jì)學(xué)家》雜志“在我們社會(huì)上有兩種價(jià)值觀(guān)允許人們?cè)趶?fù)制人類(lèi)這件事上隨心所欲，一個(gè)是絕對(duì)的個(gè)人主義，另一個(gè)是對(duì)完善生命的追求。”——美國(guó)紐約哈斯汀斯研究中心丹尼爾．卡拉漢贊成的聲音：克隆將是人類(lèi)邁出的實(shí)現(xiàn)人類(lèi)長(zhǎng)生夢(mèng)想的實(shí)質(zhì)性的第一步眾說(shuō)紛紜世界的聲音

英國(guó)政府：禁止生殖性克隆

規(guī)定“把用非授精手段創(chuàng)造的人類(lèi)胚胎植入女性子宮”是犯罪行為。

美國(guó)國(guó)會(huì)：克隆人是犯罪

國(guó)會(huì)法案把任何進(jìn)行克隆、運(yùn)輸、接受和進(jìn)口克隆胚胎細(xì)胞及其衍生產(chǎn)品的行為和企圖定為聯(lián)邦犯罪。

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部：反對(duì)克隆人實(shí)驗(yàn)

中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部明確表示對(duì)研究克隆人的態(tài)度：不贊成、不支持、不允許、不接受。聯(lián)合國(guó)：成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究

通過(guò)決議決定成立一個(gè)特設(shè)委員會(huì)，對(duì)與制定反對(duì)克隆人國(guó)際公約有關(guān)的復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行研究。以美、西及拉美一些天主教國(guó)家為代表的一派認(rèn)為，公約應(yīng)該禁止一切包含人類(lèi)胚胎的克隆研究，而以中、日、法、德、世界衛(wèi)生組織為代表的一派，則主張對(duì)醫(yī)療性克隆應(yīng)予以區(qū)別對(duì)待。媒體報(bào)道，美國(guó)加州16歲少女亞拉剛剛過(guò)16歲生日，就被告知已患慢性骨癌，唯一有效的方法是進(jìn)行骨髓移植，為救女兒，孩子的父母聽(tīng)從醫(yī)生的建議決定再生下一個(gè)孩子，希望在僅有25%可能性中能幸運(yùn)生下一個(gè)與女兒骨髓同型相容的孩子。結(jié)果如愿以?xún)斏铝嗣妹矛旣惿?，骨髓與