外科無(wú)菌操作技術(shù)

外科無(wú)菌操作技術(shù)

樂(lè)清人民醫(yī)院外三科學(xué)會(huì)手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾。學(xué)會(huì)洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套。熟悉常用的滅菌法和消毒法。樹(shù)立無(wú)菌觀念，熟悉手術(shù)時(shí)的無(wú)菌操作規(guī)則。CBAD教學(xué)目的與要求01無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。包括滅菌法、消毒法、無(wú)菌操作規(guī)則及管理制度等。02預(yù)防和控制交叉感染及傳播的一項(xiàng)重要基本操作。一、無(wú)菌技術(shù)的基本概念12543無(wú)菌術(shù)發(fā)展的歷史Pasteur（1822－1895）Lister（1827－1912）Halsted(1852－1922)Leeuwenhoek(1632－1723)12345滅菌：殺滅一切活的微生物消毒：殺滅病原微生物及其他有害微生物無(wú)菌技術(shù)滅菌法管理制度操作規(guī)則……消毒法213無(wú)菌物品——指經(jīng)過(guò)物理或化學(xué)方法滅菌后，保持無(wú)菌狀態(tài)的物品。無(wú)菌區(qū)——指經(jīng)過(guò)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)——指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。二、手術(shù)器械、物品的滅菌和消毒法高壓蒸汽滅菌法：目前醫(yī)院應(yīng)用最多的滅菌法，效果可靠。分為下排氣式和預(yù)真空式兩種。01干熱滅菌法：適用于耐熱、不耐熱，蒸汽或者氣體不能穿透的物品的滅菌。如玻璃、粉劑、油劑等。02煮沸法：適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。該方法簡(jiǎn)單易行，效果肯定。03化學(xué)氣體滅菌法：適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器材、材料的滅菌。有環(huán)氧乙烷氣體滅菌法、過(guò)氧化氫等離子滅菌法和甲醛蒸汽滅菌法等。藥液浸泡法：適用于銳利手術(shù)器械、內(nèi)鏡等消毒。電離輻射法：屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無(wú)菌醫(yī)療耗材和某些藥品。手術(shù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備01一般準(zhǔn)備02外科手消毒03穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴手套04三、手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備戴工作帽法戴口罩法入手術(shù)室前換穿膠底鞋更換洗手衣剪短指甲不能佩戴掛飾或者手表、戒指一般準(zhǔn)備大部分是用白大褂的背部擦干的!白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子Semmelweiss（1818－1865）匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生戴無(wú)菌手套的方法戴無(wú)菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。脫無(wú)菌手套的方法脫手套時(shí)，未脫手套的手不可觸及自己的皮膚，己脫手套的手不可觸及手套的外面5、穿無(wú)菌手術(shù)衣的方法注意事項(xiàng)：操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線范圍以內(nèi)。發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。刺激組織。（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無(wú)菌區(qū)，脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后戴好手套的手則不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面。（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面，而病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)鋪巾皮膚消毒皮膚準(zhǔn)備0102031按傷口沾染程度，手術(shù)分為清潔、輕度沾染(清潔沾染)、沾染(污染)和感染4類。為了防止清潔手術(shù)和輕度沾染手術(shù)的術(shù)后發(fā)生傷口感染，降低沾染手術(shù)的術(shù)后感染率，減輕感染手術(shù)的傷口感染，都必須遵循無(wú)菌術(shù)的處理原則2皮膚準(zhǔn)備和消毒3手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚消毒的方法應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行手術(shù)區(qū)皮膚消毒的范圍。1對(duì)于面部、肛門(mén)、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1％洗必泰或0.1％新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。2皮膚消毒的方法，是以手術(shù)切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門(mén)或感染傷口，應(yīng)由外向里涂擦。（＞15CM）3皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。手術(shù)區(qū)消毒的注意事項(xiàng)不同手術(shù)部位的消毒范圍手術(shù)區(qū)的鋪巾鋪無(wú)菌單：保護(hù)手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對(duì)，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。A肩以上、臍水平以下、背部、手術(shù)臺(tái)邊緣以下均是有菌地帶。B發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應(yīng)立即更換；衣袖被污染時(shí)需加戴無(wú)菌套袖或更換手術(shù)衣。四、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則術(shù)中需要更換位置時(shí)，一人后退一步，轉(zhuǎn)過(guò)身背對(duì)背地交換。出汗較多時(shí)，將頭偏向一側(cè)，由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落病人術(shù)野切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布保護(hù)周?chē)M織，防止污染。切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌紗布?jí)|遮蓋或創(chuàng)口保護(hù)器保護(hù)?？p合胸、腹腔切口前，認(rèn)真核對(duì)器械和敷料，以防遺留在體內(nèi)造成嚴(yán)重后果。切開(kāi)或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。參觀的人不可太靠近手術(shù)人員，不能站得太高和過(guò)多走動(dòng)（＞30cm）。手術(shù)室應(yīng)用良好的通風(fēng)裝置，手術(shù)進(jìn)行時(shí)不能開(kāi)窗通風(fēng)。不可在手術(shù)者的背后傳遞器械和物品，墜落的物品不可檢回?，F(xiàn)代化的手術(shù)室層流空氣潔凈技術(shù)。C進(jìn)入手術(shù)人員嚴(yán)格遵守手術(shù)室制度。B一天內(nèi)多臺(tái)手術(shù)時(shí)，安排遵循先無(wú)菌后污染，先健康后傳染的原則。D建筑布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)志清楚、符合功能、流程合理和污染區(qū)分開(kāi)。A手術(shù)室的工作區(qū)域，應(yīng)當(dāng)24小時(shí)消毒一次。定期監(jiān)測(cè)參加手術(shù)者手衛(wèi)生、空氣衛(wèi)生和消毒物品衛(wèi)生（做細(xì)菌培養(yǎng)）。E五、手術(shù)室的管理六、無(wú)菌技術(shù)操作原則操作環(huán)境清潔工作人員準(zhǔn)備無(wú)菌物品保管明確無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)取無(wú)菌物品保持無(wú)菌一人一物環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。工作人員準(zhǔn)備操作前工作人員衣帽穿戴整潔，口罩遮住口鼻，修剪指甲、洗手；必要時(shí)穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套。操作環(huán)境清潔（5）無(wú)菌包在未污染的情況下，保存期一般為7天，無(wú)菌物品

過(guò)期、潮濕均應(yīng)重新滅菌處理。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無(wú)菌區(qū)、非無(wú)菌區(qū)、無(wú)菌物品明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)無(wú)菌物品保管（1）無(wú)菌物品必須存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)，儲(chǔ)存在離地高于臺(tái)20CM、離頂50CM、離墻遠(yuǎn)于5CM處，以減少來(lái)自地面、屋頂

、墻的污染；無(wú)菌物品不能暴露在空氣中。（2）無(wú)菌包外注明物品名稱、滅菌日期，粘貼化學(xué)指示膠帶；（3）無(wú)菌物品按滅菌日期先后順序安放；（4）無(wú)菌物品和非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置、標(biāo)志明顯；取無(wú)菌物品無(wú)菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上水平，不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū)域；（2）取無(wú)菌物品時(shí)須用無(wú)菌持物鉗（鑷），面向無(wú)菌包或無(wú)菌容器內(nèi)。（3）無(wú)菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回如無(wú)菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)更換，并重新滅菌。01保持無(wú)菌02一物一人03一套無(wú)菌物品，只供一個(gè)病人使用，以防交叉感染。04無(wú)菌操作時(shí)，不可面對(duì)無(wú)菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。05無(wú)菌技術(shù)基本操作無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌容器的使用無(wú)菌包的使用取無(wú)菌溶液（一）無(wú)菌持物鉗的使用1．持物鉗（鑷）的類別用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。無(wú)菌持物鉗是取用和傳遞無(wú)菌物品的器械卵圓鉗：夾取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤(pán)等。由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便鑷子：夾取棉球、棉簽、針頭、注射器、縫針等小物品。分為有齒鑷和無(wú)齒鑷2、持物鉗（鑷）的消毒方法方法一：消毒液浸泡法1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi)2、容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合3、消毒液面浸沒(méi)無(wú)菌持物鉗軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長(zhǎng)度的1／24、每個(gè)容器只能放置一把無(wú)菌持物鉗，以免相互碰撞5、容器及無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持無(wú)菌，每周消毒、滅菌兩次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門(mén)診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌2-3cm墊無(wú)菌紗布打開(kāi)，使鉗端分開(kāi)，方法二：干燥保存法將盛有無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌干罐保存在無(wú)菌包內(nèi)，在集中治療前開(kāi)包，4～8h更換一次干杯3、無(wú)菌持物鉗（鑷）的使用法（1）先將容器蓋打開(kāi)，取放無(wú)菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。（2）使用過(guò)程中始終保持鉗端向下。（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開(kāi)，以便充分接觸消毒液。（4）避免持物鉗在空氣中暴露過(guò)久。（如遠(yuǎn)處夾物）（5）不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。閉合垂直取、放注意事項(xiàng)：不得從孔中取放。不得碰及容器邊緣及液面以上容器內(nèi)面。操作者的手不得觸及鉗、鑷的浸泡部分。使用時(shí)不得倒轉(zhuǎn),放回后鉗鈾不得閉合。無(wú)菌持物鉗只能用于夾取無(wú)菌物品，不能用于換藥及消毒皮膚。（二）無(wú)菌容器的使用法經(jīng)滅菌處理，用來(lái)盛放無(wú)菌物品的容器稱無(wú)菌容器。如無(wú)菌盒、貯槽、罐等。無(wú)菌罐無(wú)菌貯槽無(wú)菌容器一經(jīng)開(kāi)蓋后，24小時(shí)內(nèi)有效1．打開(kāi)無(wú)菌容器從側(cè)面開(kāi)、關(guān)，不能跨越無(wú)菌區(qū)開(kāi)：從對(duì)側(cè)往近側(cè)蓋：從近側(cè)往對(duì)側(cè)內(nèi)面朝上2．持無(wú)菌容器法手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面注意事項(xiàng)：不可在容器上方將蓋翻轉(zhuǎn)，手臂不可跨越容器上方.手不可觸及容器里面、蓋的內(nèi)面及邊緣及時(shí)蓋嚴(yán)無(wú)菌容器容器應(yīng)有標(biāo)記從貯槽內(nèi)取物時(shí)，應(yīng)將蓋子完全打開(kāi)，以免物品觸碰邊緣而污染托持蓋上打開(kāi)（三）無(wú)菌包的使用滅菌方式：高壓蒸汽滅菌法打開(kāi)法：核對(duì)名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶解帶帶壓于包下或卷放在包布邊下開(kāi)包對(duì)側(cè)角→左右角→近側(cè)角取物用無(wú)菌鉗包回包內(nèi)物品一次用不完，按原折包好包帶橫纏繞不打結(jié)注明開(kāi)包時(shí)間，24h內(nèi)可再開(kāi)包取用注意事項(xiàng)：包掉地上或誤放于不潔處、或包內(nèi)物品被污染，或包布受潮、浸濕，均需重新滅菌手不可觸及包布內(nèi)面，操作時(shí)手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)。（四）取用無(wú)菌溶液法

1、取用前準(zhǔn)備：四查

瓶簽（名稱、劑量、濃度、有效期）、瓶（有無(wú)裂痕）、蓋（是否松動(dòng)）、液（有無(wú)沉淀、混