胃癌病人的護(hù)理

胃癌胃大部分位于左季肋區(qū)，其上端與食管下端相連的部分叫賁門；下端與十二指腸相連接的部分叫幽門。胃分為胃底、胃體和胃竇部。胃癌概述胃癌的好發(fā)部位依次為胃竇(50％)、賁門(20％)、胃體(15％)、全胃或大部分胃(7％)我國發(fā)病率亦較高男性多于女性胃癌是源自胃粘膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。是我國最常見的惡性腫瘤之一，居消化道腫瘤死亡原因的首位發(fā)病年齡多在４０－６０歲。產(chǎn)生的原因地域環(huán)境飲食生活因素遺傳因素癌前病變和癌前狀態(tài)幽門螺桿菌感染病因病因：不明癌前病變：胃潰瘍、萎縮性胃炎、

胃息肉、殘胃HP感染：HP感染者，較HP未感

染者易發(fā)環(huán)境、飲食、遺傳因素李某，男，49歲。3年前開始有上腹飽脹，餐后加重，繼之有隱痛不適，近一月來疼痛逐漸加重且不能緩解，并且食欲不振，體重減輕越來越明顯。即行胃鏡檢查見菜花狀腫塊突入胃腔，表面呈結(jié)節(jié)或分葉狀，有淺表糜爛、充血、潰瘍或污穢的苔覆蓋，粘液糞便，呈咖啡色。初步診斷何病呢?怎樣進(jìn)行護(hù)理？病理早期胃癌：指癌組織浸潤深度僅限于粘膜或粘膜下層，不論其有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移小胃癌：直徑6~10mm微小胃癌：直徑≤5mm進(jìn)展期胃癌：癌組織已侵入肌層為中期胃癌；病灶達(dá)漿膜層或漿膜層外組織至鄰近器官或有轉(zhuǎn)移為晚期胃癌大體分形：組織學(xué)分型01腺癌腺鱗癌02組織學(xué)上分類鱗狀細(xì)胞癌未分化癌03擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移直接蔓延：1淋巴轉(zhuǎn)移（最主要的轉(zhuǎn)移途徑）2血行轉(zhuǎn)移：3腹腔種植4［臨床表現(xiàn)］

癌的一般癥狀：消瘦、精神狀態(tài)差、晚期呈惡病質(zhì)。進(jìn)展期胃癌——最早出現(xiàn)的癥狀為上腹疼痛，初期為上腹飽脹不適，繼之呈持續(xù)性隱痛，進(jìn)食后加重，解痙及抗酸劑無效。癥狀轉(zhuǎn)移胃癌癥狀：（肝、胰、腹膜等）早期胃癌——無癥狀或癥狀不明顯，部分類似慢性胃炎的癥狀；體癥：上腹部可觸及腫塊，呈堅(jiān)實(shí)可移動(dòng)結(jié)節(jié)狀，有壓痛；轉(zhuǎn)移出現(xiàn)轉(zhuǎn)移體征；胃癌大體類型：息肉型及潰瘍型早期確診是根治胃癌的重要條件，如有下例現(xiàn)象者應(yīng)早期或定期檢查：慢性胃潰瘍；慢性萎縮性胃炎伴不典型增生者；４０歲以上病人，尤以男性，近期出現(xiàn)消化道不良疼痛或嘔血、黑便者；胃潰瘍經(jīng)內(nèi)科治療２個(gè)月Ｘ線檢查潰瘍反而增大者；Ｘ線檢查胃息肉＞２cm者；胃次全切除手術(shù)１５年以上，應(yīng)每年定期隨防；血常規(guī)：多數(shù)病人有缺鐵性貧血；01大便隱血試驗(yàn)：持續(xù)陽性；02胃液分析；大多可呈無胃酸或低胃酸分泌03Ｘ線鋇餐：早期——充盈缺損；進(jìn)展期——更明顯，突向胃腔的腫塊表現(xiàn)出為較大的而不規(guī)則的充盈缺損；04胃鏡檢查：可直接觀察到病變的部位、性質(zhì)、并取活組織檢查是目前最可靠的診斷方法；05［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］進(jìn)展期胃癌［治療要點(diǎn)］手術(shù)治療放射治療中醫(yī)中藥治療免疫治療化學(xué)治療手術(shù)治療3241可根據(jù)胃癌的發(fā)展程度，選擇手術(shù)的種類短路手術(shù):胃空腸吻合術(shù);胃造瘺術(shù).根治性切除術(shù)：胃大部切除術(shù);全胃切除術(shù);.姑息性手術(shù)：通過手術(shù)切除腫瘤，但體內(nèi)還有殘存的腫瘤，手術(shù)只是減輕了機(jī)體的腫瘤負(fù)荷術(shù)后輔助化療可減少復(fù)發(fā)率，提高生存率目前常用藥物有：5－氟脲嘧啶或呋喃氟啶、絲裂霉素、阿霉素等。一般術(shù)后2～4周開始，術(shù)后2年內(nèi)作4～5個(gè)療程，并輔以支持療法。護(hù)理診斷焦慮：與惡性疾病診斷預(yù)后不佳有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤的高代謝以及胃腸功能低下、進(jìn)食不足有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、消化道梗阻、吻合口瘺、傾倒綜合征等。護(hù)理措施CBA術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。若出現(xiàn)急性穿孔，基本原則和方法同急性腹膜炎的術(shù)前護(hù)理。取半坐臥位，禁食，持續(xù)胃腸減壓以防止胃腸內(nèi)容物繼續(xù)漏入腹腔，有利于腹膜炎的好轉(zhuǎn)或局限。輸液，應(yīng)用抗生素，嚴(yán)密觀察病情變化。急性大出血病人術(shù)前準(zhǔn)備病人取平臥位，可給鎮(zhèn)靜劑，一般應(yīng)暫禁食。胃管中滴入冷生理鹽水，可加適量去甲腎上腺素。靜脈點(diǎn)滴西咪替丁，每次0.4g，每6小時(shí)1次，也有良好的止血效果。酌情輸血輸液，開始時(shí)滴速宜快，待休克糾正后就應(yīng)減慢速度。血壓宜維持在稍低于正常水平，有利于減輕局部出血。在此期間，每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏1次，記錄嘔血量及便血量，注意大便顏色的改變以及病人的神志變化，有無頭暈、心悸、冷汗、口渴、暈厥，并記錄每小時(shí)尿量。護(hù)理措施一般護(hù)理22%治療配合40%病情觀察38%術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理68%一般護(hù)理病人回病房后，取平臥位，在血壓平穩(wěn)后取半臥位。胃腸減壓期間禁飲食，做好口腔護(hù)理，胃管必須在術(shù)后肛門排氣后才可拔除。拔管后當(dāng)日可給少量飲水，每次4~5湯匙，1~2小時(shí)一次；第2日給少量流質(zhì)，每次100~150ml；拔管后第4日，可改半流質(zhì)。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)少食多餐，避免生、冷、硬、辣及不易消化食物。病情觀察觀察神志、血壓、體溫、尿量、腹部體征、傷口敷料及引流管引流情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。護(hù)理措施補(bǔ)液與營養(yǎng)22%其他40%加強(qiáng)各引流管護(hù)理38%治療配合補(bǔ)液與營養(yǎng)胃腸手術(shù)后禁食時(shí)間較長，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈輸液營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝的平衡。加強(qiáng)各引流管護(hù)理保持胃腸減壓管的通暢，有利于減輕腹脹，促進(jìn)吻合口的愈合；有腹腔引流管者，應(yīng)保持引流管的通暢，并記錄每日引流液的性狀數(shù)量，保持引流管周圍皮膚清潔干燥。護(hù)理措施其他手術(shù)早期及體弱者，遵醫(yī)囑予抗生素預(yù)防感染；術(shù)后疼痛排除并發(fā)癥者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。護(hù)理措施吻合口出血22%傾倒綜合征50%感染38%術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理消化道梗阻60%吻合口瘺40%吻合口出血手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可以從胃管內(nèi)流出少量暗紅或咖啡色胃液，一般不超300ml，量逐漸減少而顏色變談，屬手術(shù)后正?，F(xiàn)象。吻合口出血表現(xiàn)為短期內(nèi)從胃管內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血或黑便?？刹扇〗场?yīng)用止血?jiǎng)?、輸鮮血等措施，多可停止；經(jīng)非手術(shù)處理效果不佳，甚至血壓逐漸下降，或發(fā)生出血休克者，應(yīng)再次手術(shù)止血。消化道梗阻表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐，腹脹、肛門停止排氣。護(hù)理措施：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡、對(duì)殘胃無力所致的梗阻可服用胃動(dòng)力藥（多潘立酮）等措施，多可使梗阻緩解，仍無效者可行手術(shù)治療解除梗阻。傾倒綜合征由于胃大部分切除后，失去對(duì)胃排空的控制，導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的一系列綜合征。在進(jìn)食高滲性食物后10~20分鐘發(fā)生。病人覺上腹脹痛不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐以至虛脫，并有腸鳴和腹瀉等，平臥幾分鐘后可緩解。術(shù)后早期指導(dǎo)病人少食多餐，使胃腸逐漸適應(yīng)，飯后平臥20~30分鐘，飲食避免過甜、過熱的流質(zhì)，告訴病人1年內(nèi)多能自愈。如經(jīng)長期治療護(hù)理未能改善者，應(yīng)手術(shù)治療，可將畢Ⅱ式改為畢Ⅰ式吻合。感染完善術(shù)前準(zhǔn)備體位口腔護(hù)理保持腹腔引流通暢術(shù)后早期活動(dòng)吻合口瘺術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：01胃的準(zhǔn)備：禁食、溫生理鹽水沖洗02腸道準(zhǔn)備：口服抗菌藥、清洗腸道03維持有效胃腸減壓04加強(qiáng)觀察記錄05保持瘺口周圍皮膚06支持療法07合理應(yīng)用抗生素08心理護(hù)理：發(fā)現(xiàn)情緒變化，消除手術(shù)顧慮，增加信心1營養(yǎng)護(hù)理：飲食宜少量多餐，給高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化及無刺激性的食物。補(bǔ)充氨基酸、維生素等