心臟的功能訓(xùn)練

第七節(jié)心臟功能訓(xùn)練11康復(fù)戴偉航——提高肌肉攝氧能力——對(duì)循環(huán)調(diào)節(jié)1心率和心搏出量心率改變常與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一致影響心搏出量的主要因素有：①心室收縮力。②心室流出道和電管的阻力。③回心血量。2心臟每分輸出量心輸出量=每搏輸出量×心率=每分?jǐn)z氧量／動(dòng)靜脈氧分壓差具有良好訓(xùn)練者安靜時(shí)心率較慢，而心搏出量則因左室收縮期末容量縮小而增大，故心臟每分輸出量并不減少。血壓血管阻力和靜脈血回流。動(dòng)力型、耐力型和大肌群參與的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，平均動(dòng)脈壓增高甚微。在無(wú)氧、等長(zhǎng)收縮及僅有小肌群參與(如用手進(jìn)行運(yùn)動(dòng))的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，平均動(dòng)脈壓明顯增高。心血管的失健和健化任何運(yùn)動(dòng)減少以及臥床休息超過(guò)2-4周以上，均不可避免地出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的失健現(xiàn)象;具體表現(xiàn)為安靜時(shí)心率增快，每搏量減少，心肌收縮做功效率降低，從而使在亞極量運(yùn)動(dòng)中，不是以增高每搏量而是以增快心率來(lái)保證運(yùn)動(dòng)中足夠的每分輸出量。失健現(xiàn)象是可逆的。二常見(jiàn)導(dǎo)致心功能減退的因素影響心功能的因素原發(fā)性心肌收縮力受損心室的壓力負(fù)荷(后負(fù)荷)過(guò)重心窒的容量負(fù)荷(前負(fù)荷)過(guò)重高動(dòng)力性循環(huán)狀態(tài)心室前負(fù)荷不足衰竭發(fā)作的誘因感染過(guò)度體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多心律失常妊娠和分娩輸液(特別是含鈉鹽的液體)、輸血過(guò)快和(或)過(guò)多洋地黃使用過(guò)量或不足藥物作用其他三心功能評(píng)定NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）：01級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。02級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀。03級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。04級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。052運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)應(yīng)用于調(diào)整住院過(guò)程中的體力活動(dòng)、出院前的評(píng)定、心導(dǎo)管的檢查、確定所需運(yùn)動(dòng)程序。一般主張急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后等住院過(guò)程中及出院前評(píng)定時(shí)，心血管疾病康復(fù)，用低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。——平板試驗(yàn)方法其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)方案，在能自動(dòng)調(diào)節(jié)坡度和速度的活動(dòng)平板上，隨著活動(dòng)平板坡度和速度（運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走-跑的運(yùn)動(dòng)，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。踏車(chē)試驗(yàn)：坐位和臥位踏車(chē)試驗(yàn)（BicycleErgometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動(dòng)障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn)急性心肌梗死（2天內(nèi)）；藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛；引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常；嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄；未控制的癥狀明顯的心力衰竭；急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死；急性心肌炎或心包炎；急性主動(dòng)脈夾層。絕對(duì)禁忌證——代謝當(dāng)量（metabolicequivalent，MET）是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量代謝水平的常用指標(biāo)，是評(píng)估心肺功能的重要指標(biāo)。1METs相當(dāng)于耗氧量3.5ml（kg·min），即安靜坐位時(shí)，人體每千克體重、每分鐘消耗氧氣3.5ml心臟超聲評(píng)定心功能臟導(dǎo)管檢查測(cè)定心功能他：動(dòng)態(tài)心電圖、遙測(cè)心電圖心血管疾病的殘疾評(píng)定心肺功能測(cè)定觀察指標(biāo)：(1)耗氧量與攝氧量(VO2)(2)代謝當(dāng)量(MET)(3)無(wú)氧閾(AT或VO2AT)(4)最大心率(HRmax)、心率儲(chǔ)備(HRR)(5)血壓(6)反映通氣變化的幾個(gè)指標(biāo)(7)血?dú)夥治龅闹笜?biāo)(8)氣體交換率(R)與呼吸商(RQ)潮氣量（TC）為1次平靜呼吸，進(jìn)出肺內(nèi)的氣量。正常成人約5OOml。反應(yīng)通氣的指標(biāo)：肺活量（VC）肺活量為潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常男性約3470ml，女性約2440ml1234每分鐘通氣量（VE）是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約6663±200ml，女性約4217±160ml。呼吸儲(chǔ)備（BR）二氧化碳通氣當(dāng)量最大二氧化碳產(chǎn)量321401心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的臨床應(yīng)用02直接評(píng)定心臟功能容量和肺功能狀態(tài)。03評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)受限的病理生理、功能損害的嚴(yán)重程度。04呼吸困難的鑒別診斷(心、肺、肺血管等)。05評(píng)定心血管和肺疾患治療方式的效果。06評(píng)估外科大手術(shù)的危險(xiǎn)性及預(yù)后。07評(píng)估器官移植生存潛能(心臟移植、肺移植等)。08康復(fù)醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)處方個(gè)體化制定。09運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、訓(xùn)練方案的制定。10勞動(dòng)力評(píng)定。有氧耐力訓(xùn)練——耐力是指人體持續(xù)進(jìn)行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、專(zhuān)門(mén)耐力和有氧耐力4種耐力訓(xùn)練，一般是指有氧運(yùn)動(dòng)或有氧耐力訓(xùn)練有氧耐力訓(xùn)練旨在提高機(jī)體心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運(yùn)動(dòng)時(shí)有氧供能能力，是以身體大肌群參與、強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)、以規(guī)律的運(yùn)動(dòng)形式為主的訓(xùn)練方法。不同程度的心肺疾患。各種代謝性疾病。其他影響心肺功能的情況如手術(shù)或重病后恢復(fù)期等。維持健康，增強(qiáng)體能，延緩衰老?！m應(yīng)癥0201030405運(yùn)動(dòng)形式大肌群參與的活動(dòng)：步行、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、越野滑雪、滑冰、園藝、家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)都是可選擇的有氧耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)形式，對(duì)年老體衰者，或有殘疾妨礙從事上述活動(dòng)者，力所能及的日常生活活動(dòng)同樣可產(chǎn)生有益的作用，如整理床鋪、收拾房間、打掃衛(wèi)生等。自我感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)RPE量表中11-15級(jí)為推薦運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最大攝氧量的百分比(％VO2max)50％～85％VO2max強(qiáng)度為有氧耐力訓(xùn)練強(qiáng)度，低于50％VO2max強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)適合于心臟病人及老年人。代謝當(dāng)量數(shù)(MET)：2～7MET的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜有氧耐力訓(xùn)練最高心率的百分比(％HRmax)或靶心率60％～90％HRmax無(wú)氧閾：有氧耐力訓(xùn)練要低于無(wú)氧閾的水平運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間美國(guó)疾病摔制和預(yù)防中心以及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院向每個(gè)美國(guó)成年人推薦中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，少量、多次、每天累計(jì)30分鐘?；居?xùn)練的安排可分為間斷性和連續(xù)性兩種。訓(xùn)練強(qiáng)度與時(shí)間呈反比關(guān)系，在額定運(yùn)動(dòng)量的前提下，訓(xùn)練強(qiáng)度越高，所需時(shí)間越少，訓(xùn)練強(qiáng)度越低，所需時(shí)間越長(zhǎng)。5—15分鐘的準(zhǔn)備及整理活動(dòng)4-8周內(nèi)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)短些，之后，逐漸增量至目標(biāo)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率目前一般推薦運(yùn)動(dòng)頻度為每周3—7次1運(yùn)動(dòng)量的調(diào)整訓(xùn)練后患者無(wú)持續(xù)的疲勞感和其他不適，不加重原有疾病的癥狀，是運(yùn)動(dòng)量合適的指標(biāo)。2訓(xùn)練的實(shí)施準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)3——注意事項(xiàng)1用規(guī)范的方法確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度2有氧耐力訓(xùn)練前應(yīng)進(jìn)行身體檢查3注意循序漸進(jìn)4持之以恒5根據(jù)季節(jié)變換和環(huán)境不同調(diào)整運(yùn)動(dòng)6注意防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷7針對(duì)不同疾病、不同人群、不同訓(xùn)練目的制訂相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)處方8表現(xiàn)為過(guò)度訓(xùn)練時(shí)應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量或暫時(shí)中止訓(xùn)練①不能完成運(yùn)動(dòng)。②活動(dòng)時(shí)不能交談。③運(yùn)動(dòng)后無(wú)力或惡心。④慢性疲勞。⑤失眠。⑥關(guān)節(jié)疼痛。⑦清晨安靜時(shí)突然出現(xiàn)明顯的心率變快或變慢。有關(guān)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的具體要求①穿戴寬松、舒適、透氣的衣服，最好穿運(yùn)動(dòng)鞋。②掌握個(gè)人能力的限制，定期檢查、修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。③飯后及空腹時(shí)不做劇烈運(yùn)動(dòng)。④運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)現(xiàn)不適，應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)及時(shí)就醫(yī)。⑤藥物治療發(fā)生變化時(shí)，要注意相應(yīng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。⑥戒除不良生活習(xí)慣，如吸煙、酗酒等。⑦運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后不宜立即洗熱水澡。12心臟每搏量增加，心輸出量增大，動(dòng)靜脈氧差增加，VO2max提高。心臟呈離心性肥厚，即運(yùn)動(dòng)員心臟，心室壁增厚，心腔擴(kuò)大，舒張末期容積增加，射血分?jǐn)?shù)提高，每搏量增多。骨骼肌組織的適應(yīng)：骨骼肌毛細(xì)血管數(shù)目增多，毛細(xì)血管／肌纖維數(shù)目比增加，肌細(xì)胞內(nèi)肌紅蛋白數(shù)量、線粒體數(shù)目和體積增大，線粒體內(nèi)氧化呼吸酶增多，活性提高，無(wú)氧閾提高，機(jī)體做功能力增強(qiáng)?！醒跄土\(yùn)動(dòng)的作用增加機(jī)體功能性做功能力01增進(jìn)人們對(duì)生活的良好感覺(jué)02減少心臟病、糖尿病、肥胖和癌癥的發(fā)生，03延緩衰老，增加壽命04有益調(diào)節(jié)代謝，防止某些代謝疾病的發(fā)生05提高纖維蛋白的溶餌活性06適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提高機(jī)體免疫功能07調(diào)節(jié)血壓08——常用耐力運(yùn)動(dòng)的方法01步行和慢跑02器自行車(chē)03跳繩04游泳05（二）力量、抗阻和等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練——訓(xùn)練原則——訓(xùn)練方法1運(yùn)動(dòng)方式注意事項(xiàng)進(jìn)度運(yùn)動(dòng)量作業(yè)運(yùn)動(dòng)或作業(yè)治療01心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案03娛樂(lè)活動(dòng)02住院患者運(yùn)動(dòng)方案(Ⅰ期)2．出院患者或家庭運(yùn)動(dòng)方案(Ⅱ期)3.社區(qū)運(yùn)動(dòng)方案（Ⅲ期）04病例姓名：李三性別：男年齡：45歲診斷（疾?。菏湛s性心力衰竭病歷摘要：一個(gè)星期前出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)呼吸加重氣喘、心悸，休息時(shí)緩解，伴有無(wú)緣咳嗽、食欲不振、惡心12既往史：高血壓病史10余年主要問(wèn)題：不能完成日?；顒?dòng)，心臟功能缺陷BA二、心肺功能的評(píng)定NYNA（紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)）：級(jí)：體力活動(dòng)不受限，一般的體力活動(dòng)不引起過(guò)度的乏力、心悸、氣促和心絞痛。級(jí)：輕度體力活動(dòng)稍受限，一般的體力活動(dòng)即可引起心悸、氣促等癥狀。級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)尚正常，但低于日?；顒?dòng)量即可引起心悸、氣促。級(jí)：體力活動(dòng)完全喪失，休息時(shí)仍有心悸、氣促。經(jīng)過(guò)評(píng)定：患者屬于NYNA心功能Ⅱ級(jí)。01六分鐘步行試驗(yàn)02分鐘內(nèi)步行距離：<150米心衰程度嚴(yán)重150～425米中度心衰426～550米輕度心衰01經(jīng)試驗(yàn)患者6分鐘步行距離是450米，02提示輕度心衰。3、呼吸功能初步的評(píng)定級(jí)：日常生活能力和正常人一樣01級(jí)：一般勞動(dòng)較正常人容易出現(xiàn)氣促02級(jí)：登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣促03級(jí)：慢走100米以內(nèi)即感氣促04級(jí)：講話、穿衣等輕微動(dòng)作便感到氣短05級(jí)：安靜時(shí)就有氣短，不能平臥06——評(píng)定后患者處于2級(jí)01測(cè)得患者肺活量是：022700ml03(正常約為3500ml)04分四個(gè)階段進(jìn)行，第一、二階段先進(jìn)行下肢的訓(xùn)練，第三階段進(jìn)行上肢的訓(xùn)練，第四階段進(jìn)行全身訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)間和頻率：先從10分鐘開(kāi)始，前三天每天一次，三天之后每次30分鐘，每天一次持續(xù)1個(gè)。03練習(xí)強(qiáng)度：選在走廊進(jìn)行，從短距離開(kāi)始，以后逐漸增加。02步行01第二階段：上下爬樓梯

練習(xí)強(qiáng)度：鍛煉初期的強(qiáng)度不易過(guò)大，以達(dá)到最大心率的60%～70%為佳，適應(yīng)后可提高到80%～85%。01練習(xí)時(shí)間：開(kāi)始是30min，逐漸增加到45min。02練習(xí)頻率：5次/周；持續(xù)4個(gè)月03注意事項(xiàng)：04運(yùn)動(dòng)時(shí)間不包括熱身和整理活動(dòng)的時(shí)間。05最好以慢跑代替快走。06第三階段1以力量練習(xí)為主，結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)與伸展練習(xí)——舉啞鈴1．練習(xí)強(qiáng)度：重物重量以能連續(xù)完成12次為宜；每個(gè)動(dòng)作完成4組。2練習(xí)時(shí)