型糖尿病患者中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范修訂

2型糖尿病患者中醫(yī)健康管理

技術(shù)規(guī)范南寧市中醫(yī)醫(yī)院陳莉娜35歲及以上糖尿病患者。01進(jìn)行中醫(yī)四診合參辨識糖尿病證型并個體化指導(dǎo)，2周后隨訪。02根據(jù)辨證分型進(jìn)行飲食、常用保健方法指導(dǎo)及宣教四季養(yǎng)生概要、需要轉(zhuǎn)診情況。03基本流程糖尿病日常中醫(yī)保健方法中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經(jīng)驗，形成了從整體認(rèn)識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢，通過合理運用中成藥、中藥飲片，配合中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術(shù)，可以改善臨床癥狀、減輕西藥副作用、提高生活質(zhì)量，有效防治并發(fā)癥。一、常見中醫(yī)辨證食療推薦方飲食養(yǎng)生法對防治消渴病尤為重要。糖尿病的發(fā)生和飲食有關(guān),飲食控制的好壞直接影響到治療的效果。歷代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中也總結(jié)出不少藥膳驗方。具體應(yīng)用應(yīng)該在辨體質(zhì)、辨病、辨證的基礎(chǔ)上，合理選用。（一）陰虛燥熱證證見煩渴多飲,隨飲隨喝,咽干舌燥,多食善饑,溲赤便秘,舌紅少津苔黃,脈滑數(shù)或弦數(shù)。食療應(yīng)以養(yǎng)陰消渴飲為基礎(chǔ)。玉粉杞子蛋：天花粉、枸杞、玉竹煎水，瀝出，打入雞蛋，蒸。01杞蕷粥：山藥、枸杞適量，加粳米，煮粥。02三豆飲:綠豆、黑豆、赤小豆,煎湯服用。03烏梅生津茶：烏梅、麥冬，泡水當(dāng)茶飲。04石斛芩葉茶：石斛（干、鮮均可）、黃芩葉，開水沏泡，代茶飲。05主食以蕎麥面粉為主。副食以冬瓜、南瓜、苦瓜、藕葉及綠葉菜等食物。06食療藥膳方（二）氣陰兩虛證證見乏力、氣短、自汗,動則加重,口干舌燥,多飲多尿,五心煩熱,大便秘結(jié),腰膝酸軟,舌淡或紅暗、邊有齒痕,舌苔薄白少津或少苔,脈細(xì)弱。1參杞粥：西洋參、山藥、枸杞適量，加粳米煮粥。2歸芪雞：黃芪、當(dāng)歸、母雞剁大塊，加水抄煮，去浮沫，納入黃芪、當(dāng)歸燉至肉熟。3苦瓜炒肉:鮮苦瓜、瘦豬肉,武火炒后食用等。4首烏適量加水煎半小時,取汁煮雞蛋,每日1個。5益氣生津茶：西洋參、石斛，開水沏泡，代茶飲。6主食以黃豆、玉米面粉為主。副食以洋蔥、蓮藕、豆腐、胡蘿卜、黃瓜等。食療藥膳方（三）陰陽兩虛證證見乏力自汗,形寒肢冷,腰膝酸軟,耳輪焦干,多飲多尿,混濁如膏,或浮腫少尿,或五更瀉,陽萎早泄,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。STEP3STEP2STEP1蓯蓉山藥苡仁粥：肉蓯蓉、山藥、薏苡仁適量,煮粥食,每日兩次。枸杞明目茶：適用于2型糖尿病肝腎陰虛證，表現(xiàn)為頭暈眼花、雙目干澀者。用法用量：枸杞子、桑葉、菊花，開水沏泡代茶飲。主食以未精加工面粉,全麥豆類等。副食以山藥、蘑芋、南瓜、芋艿、芹菜、胡蘿卡、油菜、洋蔥等。用菊花泡水代茶飲。食療藥膳方對消渴而癥見陽虛畏寒的患者，可酌加鹿茸粉，以啟動元陽，助全身陽氣之氣化。本證見陰陽氣血俱虛者，則可選用鹿茸丸以溫腎滋陰，補益氣血。上述食療方均可酌加覆盆子、芡實、金櫻子等以補腎固攝。消渴多伴有瘀血的病變，故對于上述各種證型，尤其是對于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見其他瘀血證候者，均可酌加活血化瘀的藥品。如丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方藥，如丹參、川芎、益母草、當(dāng)歸、赤芍等。消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時，積極治療并發(fā)癥。白內(nèi)障、雀盲、耳聾，主要病機為肝腎精血不足，不能上承耳目所致，宜滋補肝腎，益精補血，可用杞菊地黃，丸或明目地黃丸。對于并發(fā)瘡毒癰疽者，則治宜清熱解毒，消散癰腫，用五味消毒飲。在癰疽的恢復(fù)階段，則治療上要重視托毒生肌。二、預(yù)防保健操運動療法是糖尿病治療中的一項重要措施,適度而有規(guī)律的運動可以使血糖下降,增加熱能消耗,使患者對胰島素的敏感性得到改善,利于糖尿病病情的控制,改善患者全身狀態(tài),預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。針對糖尿病運動調(diào)養(yǎng)的方法有很多，預(yù)防保健操可以通過全方位的手法達(dá)到調(diào)理臟腑，養(yǎng)陰清熱，益氣補腎從而輔助調(diào)節(jié)血糖的目的。主要操作方法如下所示：固氣轉(zhuǎn)晴01橫推胰區(qū)02揉腹部03按揉腰背04推擦腰骶05通調(diào)脾腎06拳扣胃經(jīng)07推擦涌泉08三、情志調(diào)攝保健法心理治療,即精神治療,中醫(yī)學(xué)又稱之為意療。在一定條件下,心理因素能改變生理活動,利用情緒對內(nèi)臟功能氣機的影響,通過精神因素去調(diào)動機體正氣與疾病作斗爭。從而達(dá)到扶正以祛邪,主明(心神活動正常)則下安(內(nèi)臟安定)的治療目的。軀體疾病,進(jìn)行必要的意療也是裨益的。常用的中醫(yī)心理療法有五種:以情勝情法,勸說開導(dǎo)法,移情易性法,暗示解惑法,順情從欲法。四、中醫(yī)適宜技術(shù)保健法中醫(yī)防治糖尿病重視綜合調(diào)治，除了飲食、運動、藥物以外，還常用按摩、艾灸、針刺、足浴等多種特色療法。按摩背腰部：手掌勻力推揉脊柱兩側(cè)，或用按摩棒、老頭樂，敲打后頸到腰骶，重點按揉胰俞（第八胸椎棘突下旁開1.5寸）、胃俞（第十二胸椎棘突下旁開1.5寸）、腎俞（第二腰椎棘突下旁開1.5寸）和局部阿是穴(痛點)，適合于2型糖尿病伴乏力、腰背酸痛者。01按摩腹部：雙手掌互擦至掌熱，左手掌壓右手掌緊貼神闕穴（肚臍），從右上腹部向左上腹部，從左上腹部向左下腹部，用力推揉，適合于2型糖尿病腹?jié)M、大便不暢者。02按摩肢體：以手指揉點按足三里（外膝眼向下4橫指）、三陰交(內(nèi)踝上3寸)2分鐘，以酸脹為度。手擦涌泉穴（前腳掌心）以透熱為度，適合于2型糖尿病頭暈、乏力、眠差，或下肢麻痛者。03（一）按摩灸足三里：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)足三里（外膝眼向下4橫指），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每側(cè)10—15分鐘。適用于2型糖尿病乏力、抵抗力降低、下肢無力者。01注意事項：防止?fàn)C傷。糖尿病患者不適宜于化膿灸。03灸關(guān)元：將艾條一端點燃，對準(zhǔn)關(guān)元穴（下腹部肚臍下3寸），約距0.5—1寸左右，進(jìn)行熏灸，每次10—15分鐘。適用于2型糖尿病畏寒肢冷，或男子陽痿，抵抗力降低者。02（二）艾灸針刺治療糖尿病常用選穴方法有以下幾種：01主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交。配穴為肺俞、胃俞、肝俞、中脘、關(guān)元、神門、然谷、陰陵泉等。針刺方法以緩慢捻轉(zhuǎn)，中度刺激平補平瀉法，每日或隔日一次，每次留針15—20分鐘，10次為一療程。療程間隔3—5日。02（三）針刺療法耳穴按壓治療糖尿病常選用的穴位有：主穴為胰、膽、肝、腎、緣中、屏間、交感、下屏尖。配穴為三焦、渴點、饑點。根據(jù)主證及辨證分型，每次選穴5—6個。選定耳穴尋得敏感點后，將王不留行置于相應(yīng)耳穴處，用膠布固定，用食、拇指捻壓至酸沉麻痛，每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。（四）耳穴No.3推薦方-:藥物組成：當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，紅花，雞血藤，希