醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)課件-膳食調(diào)查與評價

膳食調(diào)查與評價張曄目的01判斷營養(yǎng)狀況。02預(yù)測營養(yǎng)對機(jī)體健康的影響。03治療因食物攝入不當(dāng)引起的某些疾病。特點(diǎn)是以問卷式或食譜回顧式的方法進(jìn)行調(diào)查。操作相對簡便?？煞磻?yīng)較長一段時間的食物攝入情況。能對個體或群體的食物營養(yǎng)攝入給與初步定性。結(jié)果基本準(zhǔn)確。0102030405方法01要作周密的設(shè)計(jì)如表格、時間、方法、統(tǒng)計(jì)。03要相對準(zhǔn)確記錄每周的某些食物攝入次數(shù)和量。05要有針對性。02要結(jié)合其他的膳食調(diào)查。04時間盡量要長一點(diǎn)，一周為單位，一般不少于4周。要求123表格的設(shè)計(jì)要簡便、實(shí)用、科學(xué)、準(zhǔn)確、易學(xué)、易操作、突出特點(diǎn)。評價要以營養(yǎng)素攝入的是否平衡為主，以治療疾病和疾病的預(yù)測為輔。文字的表述要平和。123與其他膳食調(diào)查的比較頻率法：按周、月調(diào)查統(tǒng)計(jì)以次數(shù)為單位食物種類不一定全但要有側(cè)重不是先安排有重點(diǎn)表格表述結(jié)果是推測或預(yù)測工作量大其他：按天調(diào)查統(tǒng)計(jì)以克為單位所食用的食物要記全最好是先計(jì)劃（稱重法）沒有重點(diǎn)表速不定結(jié)果數(shù)字、較準(zhǔn)確工作量相對較小見書第6頁表1-1；11頁表1-3；14頁表1-4；16頁表1-5.計(jì)算19頁01如果求平均每天幾次：周的次數(shù)÷702月的次數(shù)÷3003評價食物頻率調(diào)查法與其他膳食調(diào)查方法的區(qū)別主要在于用途和意義上的區(qū)別。評價：以“多”或“少”；“是”或“否”來評價。報告01目的02意義07建議09作者、時間、地點(diǎn)。08參考文獻(xiàn)04計(jì)算06判斷03方法05結(jié)果人體營養(yǎng)狀況測定和評價孕婦妊娠期間，孕婦不僅要維持自身的需要，而且要使一百分之幾克的受精卵在280天內(nèi)發(fā)育成3千克左右的胎兒，再加上子宮、胎盤、乳房的發(fā)育，為了適應(yīng)胎兒從母體吸收營養(yǎng)，排泄代謝產(chǎn)物，以滿足生長發(fā)育的需要，母體必須進(jìn)行生理性的調(diào)整。在此期間，母體的各器官、代謝都發(fā)生了一系列化。孕期適宜的體重增長為10.0kg－12.5kg。5公斤超出對身體有益的增長數(shù)03平均增加超過了17公斤北京市孕產(chǎn)婦孕期體重02結(jié)果顯示：相關(guān)部門對北京市4500位孕產(chǎn)婦進(jìn)行了一次抽樣調(diào)查01準(zhǔn)媽媽們“隨意吃、敞開吃”，增重超標(biāo)普遍，平均增重超標(biāo)4.5公斤妊娠期糖尿病患者也在增多妊娠糖代謝異常及體重增長過度的孕婦占到了八成妊娠高血壓妊娠腎病北京孕產(chǎn)婦目前的情況孕婦體格測量有關(guān)指標(biāo)身高：常伴隨體重等指標(biāo)應(yīng)用，單獨(dú)無意義。體重：孕期適宜的體重增長為10.0kg－12.5kg腹圍：孕16周開始，每周測一次。腹圍增長過客應(yīng)警惕羊水過多或雙胎。體溫、脈搏、呼吸血壓：收縮壓90~140mmHg，舒張壓60~90mmHg0304050102青少年身高和體重的監(jiān)測1意義2適宜的體重對青少年健康和體質(zhì)有重要性。3身高是反映青少年骨骼生長發(fā)育和縱向高度的主要形態(tài)指標(biāo)。12歲是青春期開始，隨之出現(xiàn)第二個生長高峰，身高每年可增加5-7厘米，個別的可達(dá)10-12厘米；體重年增長4-5千克，個別可達(dá)8-10千克。此時不但生長快，而且第二性征逐步出現(xiàn)，加之活動量大，學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重，其對能量和營養(yǎng)素的需求都超過成年人。鈣是建造骨骼的重要成分，青少年正值生長旺盛時期，骨骼發(fā)育迅速，需要攝入充足的鈣。青少年尤其是女孩往往為了減肥而盲目節(jié)食，引起體內(nèi)新陳代謝紊亂，抵抗力下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血鉀、低血糖、易患傳染病，甚至由于厭食導(dǎo)致死亡。正確的減肥方法是合理的控制飲食，少吃高能量的食物如肥肉、糖果和油炸食品等，同時應(yīng)增加體力活動，使能量的攝入和消耗達(dá)到平衡，以保持適宜的體重。兒童身高和體重的監(jiān)測學(xué)齡兒童指的是6-12歲進(jìn)入小學(xué)階段的階段。他們獨(dú)立活動的能力逐步加強(qiáng)，而且可以接受成人的大部分飲食。學(xué)齡期兒童的每年的體重增長平均為2-2.5kg，身高可增高4-7.5厘米。身高在這一階段的后期增長快些，故往往直覺地認(rèn)為他們的身體是瘦長型的。少數(shù)孩子飲食量大而運(yùn)動量少，故應(yīng)調(diào)節(jié)飲食和重視戶外活動以避免發(fā)胖。第三次全國營養(yǎng)普查表明，我國農(nóng)村6歲兒童平均身高110厘米，比城里低3厘米，16歲少年平均身高158厘米，比城里低6厘米，一個重要原因就是優(yōu)質(zhì)蛋白和一些重要營養(yǎng)元素缺乏。監(jiān)測指標(biāo)及意義體重：體重的測定是評價體格發(fā)育的重要指標(biāo)之一。定期、準(zhǔn)確的體重測量，觀察兒童體重的變化趨勢，及時了解其營養(yǎng)情況。01身高：身材矮小，營養(yǎng)不良。02上臂圍：是一般量取肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長。肌肉發(fā)育情況。03頭圍：3歲以下，反映腦發(fā)育情況。04監(jiān)測指標(biāo)及意義1皮褶厚度：主要表示皮下脂肪厚度。是衡量個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度的指標(biāo)。3其他指標(biāo)還有：腰圍、臀圍、坐高、膝高等。2胸圍：表示胸廓的圍度，除間接反映胸廓的心和肺的發(fā)育情況外，還受肋骨傾斜程度和胸、背部皮脂厚度的影響。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷01血液中營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)的分析02與營養(yǎng)相關(guān)的血常規(guī)指標(biāo)和意義03紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：減少，貧血04血紅蛋白：減少，貧血，自身免疫性疾病05白細(xì)胞計(jì)數(shù)：減少，血液病，營養(yǎng)不良，苯中毒，惡病質(zhì)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷血中維生素和礦物質(zhì)檢測指標(biāo)及其正常參考值01鈣02磷03硒04鐵05鋅06實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷維生素B1：也稱硫胺素，是構(gòu)成熱能代謝必需的輔酶。神經(jīng)系統(tǒng)主要靠葡萄糖供給熱能，缺乏維生素B1神經(jīng)系統(tǒng)首先受到影響，出現(xiàn)食欲減退、健忘、不安、四肢無力、皮膚感覺麻木、小腿肌肉萎縮、多發(fā)性神經(jīng)炎或心臟肥大、浮腫，即所謂腳氣病。維生素B2：也稱核黃素，構(gòu)成黃酶，在熱能代謝和物質(zhì)代謝中起著十分重要的作用，是膳食中較易缺乏的一種維生素。它能促進(jìn)生長發(fā)育、維護(hù)視覺功能和黏膜健康。如缺乏可引起口角炎、唇炎、舌炎、陰囊皮炎、脂溢性皮炎、眼部灼痛、怕光等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷維生素B12：是唯一含有金屬元素的維生素，它的核心成分是微量元素鈷。它是防治惡性貧血所必需的，還可維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能。缺乏可引起智力衰退等嚴(yán)重的精神癥狀。02維生素B6：也稱吡哆醇，它能維護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。缺乏時可發(fā)生低色素小細(xì)胞貧血、脂肪肝、脂溢性皮炎、抗體形成減少、細(xì)胞免疫功能障礙等。01實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷葉酸：對維護(hù)細(xì)胞的正常生長、增強(qiáng)免疫功能有十分重要的意義。孕婦缺乏葉酸，胎兒易發(fā)生神經(jīng)管畸形。維生素C：又名抗壞血酸，是具有抵御壞血病功能的酸性物質(zhì)，是保健、防病、抗癌、解毒都需要的一種維生素。0102實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷維生素A：又稱甲種維生素、抗干眼病維生素，是一種較復(fù)雜的不飽和一元醇。缺乏或不足可出現(xiàn)暗適應(yīng)能力下降、夜盲癥、毛囊角化癥、干眼病、角膜軟化癥等。維生素D：主要包括維生素D2和維生素D3，能調(diào)控鈣、磷代謝，增加機(jī)體對鈣、磷的吸收和利用，維護(hù)骨骼健康。缺乏時兒童可發(fā)生佝僂病，成人會出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥或骨質(zhì)疏松癥。維生素E：又稱生育酚、生育醇，其生理功能與生殖功能有關(guān)，它還可維持骨骼肌、心肌、平滑肌及外周血管系統(tǒng)的構(gòu)造和功能，是高效抗氧化劑，能防止不飽和脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)橹惖倪^氧化物而損害細(xì)胞，可以抗衰老。對老年人還可提高人體的免疫功能，可以防治心血管疾病。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷血糖測定值的判斷分析01空腹血糖正常值的參考范圍：3.9~6.1毫摩爾/升02糖尿病的診斷：03空腹血糖≥7.0毫摩爾/升04一天中任何時候血糖≥11.1毫摩爾/升05餐后2小時血糖在7.0~11.1毫摩爾/升，為糖耐量異常。06實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷甘油三酯血脂測定值的判斷分析低密度脂蛋白膽固醇總脂肪高密度脂蛋白膽固醇總膽固醇實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷010203040506血漿蛋白質(zhì)測定值的判斷分析血清總蛋白(TP:60~80g/L)：↑高度脫水、多發(fā)性骨髓瘤；↓營養(yǎng)吸收障礙、營養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、燒傷、失血等血清白蛋白(ALB:35~55g/L)：↑嚴(yán)重失水↓基本與總蛋白相同球蛋白(GLO:15~35g/L)：↑肝臟疾病、慢性感然白、球蛋白比值(A/G:1.00~2.50)：↓肝臟疾病尿常規(guī)指標(biāo)及其測定的意義（p69~70)顏色相對密度（SG：1.015～1.025)↑急性腎炎、糖尿病、休克、脫水；↓慢性腎炎、尿崩癥等pH值（6.5）尿蛋白(PRO:24h尿20～80mg)尿沉淀尿糖酮體尿膽紅素和尿膽原尿中維生素和礦物質(zhì)檢測1尿中維生素和礦物質(zhì)檢測指標(biāo)及其參考值（p70)3進(jìn)行營養(yǎng)缺乏病相關(guān)體征檢查2對尿常規(guī)檢查結(jié)果進(jìn)行分析4判斷和建議5營養(yǎng)建議頭發(fā)中營養(yǎng)指標(biāo)的分析影響頭發(fā)無機(jī)元素含量的因素很多近發(fā)根2～4cm的頭發(fā)可以顯示近3個月體內(nèi)礦物質(zhì)的儲藏量頭發(fā)分析可篩選并幫助診斷疾病010203營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別01碘缺乏狀況評價碘缺乏的原因碘的排泄途徑碘缺乏病的流行現(xiàn)狀表現(xiàn)預(yù)防01營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別21硒缺乏狀況評價硒缺乏病的預(yù)防和控制措施：適當(dāng)補(bǔ)硒；選擇合理膳食（肉類、魚類含硒豐富）硒缺乏的原因硒缺乏與人類相關(guān)疾?。嚎松讲?；大骨節(jié)病、其它疾病（癌癥、糖尿病、肝病）硒中毒：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；毛發(fā)脫落，指甲凹陷、皮疹、皮膚搔癢435營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別氟缺乏狀況評價氟的生理作用：維持機(jī)體正常的鈣磷代謝氟缺乏與齲齒、骨質(zhì)疏松氟過量：氟斑牙、氟骨癥（骨與關(guān)節(jié)疼痛）、四肢麻木、壓迫性截癱、大小便失禁營養(yǎng)不良的癥狀和體征判別煙酸缺乏癥狀：皮炎、腹瀉、癡呆即三“D”癥狀煙酸缺乏狀況評價煙酸缺乏的原因：以玉米為主食，長期抗結(jié)核藥、暴曬煙酸缺乏病的預(yù)防和控制措施：合理膳食，烹制玉米時加小蘇打或在玉米中加入10％的黃豆來改善氨基酸比例個體營養(yǎng)狀況綜合評價，一般是指通過膳食調(diào)查，體格檢查，營養(yǎng)缺乏病檢查和生物化學(xué)檢查進(jìn)行綜合的評價，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，并提出解決措施。個體營養(yǎng)狀況綜合評價人體主要營養(yǎng)缺乏癥的臨床表現(xiàn)和評價依據(jù)(p108)蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良維生素A缺乏維生素B1缺乏維生素B2缺乏煙酸缺乏維生素C缺乏維生素D與鈣缺乏鐵缺乏鋅缺乏營養(yǎng)調(diào)查的目的、內(nèi)容和組織營養(yǎng)調(diào)查的目的是了解居民膳食攝取情況及其與營養(yǎng)供給量之間的對比情況；營養(yǎng)調(diào)查的工作內(nèi)容包括：膳食調(diào)查；人體營養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)；營養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢驗(yàn)；人體測量資料分析。除另有特殊要求外，應(yīng)包括調(diào)查范圍內(nèi)的全體居民。將被調(diào)查居民按性質(zhì)特點(diǎn)分層隨機(jī)抽取一定數(shù)量的個體作為樣本，一般為同類人群的10%以上，至少不能少于20人。膳食調(diào)查膳食調(diào)查通常采用下列幾種方法：①稱量法（或稱重法）；②查帳法；③24小時回顧法；④化學(xué)分析法。進(jìn)行1日、3日、5日或7日人群膳食調(diào)查......P95（調(diào)查表）3214調(diào)查對象對居民營養(yǎng)水平進(jìn)行評價其意義在于：發(fā)現(xiàn)膳食中存在的問題，為改善人們營養(yǎng)狀況、設(shè)計(jì)合理膳食方案提供依據(jù)；為診斷、治療和預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)所引起的疾病提供依據(jù)；為制定各地區(qū)的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)或修訂全國的營養(yǎng)素供給量標(biāo)準(zhǔn)提供依據(jù)。營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果可分析評價下列問題：1．居民膳食營養(yǎng)攝取量，食物組成結(jié)構(gòu)與來源，食物資源生產(chǎn)加工，供應(yīng)分配，就餐方式習(xí)慣。2．居民營養(yǎng)狀況與發(fā)育狀況，營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)過剩的種類、發(fā)病率、原因、發(fā)展趨勢和控制措施等。3．營養(yǎng)方面一些值得重視的問題，如動物性食品過多所致的過營養(yǎng)、肥胖癥、心血管系統(tǒng)疾病，長期攝食精白米面所致的VitB不足，方便食品和快餐食品及濫用強(qiáng)化或其他不良食品的影響等。4．第二代發(fā)育趨勢及原因分析。5．各種人群中有傾向的營養(yǎng)失調(diào)趨勢。6．全國或地區(qū)特有的營養(yǎng)問題解決程度，經(jīng)驗(yàn)和問題。如優(yōu)質(zhì)蛋白、VitB2、VitA不足問題；個別人群貧血問題；個別地區(qū)煙酸缺乏與VitC不足問題；地方病、原因不明疾病與營養(yǎng)問題等。從身體形態(tài)和人體測量資料中可以較好地反映營養(yǎng)狀況，但不同年齡組選用指標(biāo)不同。常用的有：身高、體重，上臂圍，上臂肌圍與皮褶厚度。上臂圍是一般量取肩峰至鷹嘴連線中點(diǎn)的臂圍長。皮褶厚度主要表示皮下脂肪厚度，深入調(diào)查時還可以選用胸圍、頭圍、骨盆徑、小腿圍、背高、坐高、肩峰距和腕骨X線等，人體測量資料的各種評價指數(shù)，人體脂肪含量測定。皮褶是皮下脂肪的厚度。體重、身高是人體測量的重要內(nèi)容，忽視體重、身高的測量往往不能做出客觀的營養(yǎng)評價。體重的評定指標(biāo)包括：現(xiàn)實(shí)體重占理想體重%=（現(xiàn)實(shí)體重/理想體重）×100%體重改變%=（平時體重（kg）-現(xiàn)實(shí)體重（kg））÷平時體重（kg）×100%體質(zhì)指數(shù)BMI=體重（kg）÷身高（米）÷身高（米）01