心臟造影劑過(guò)敏反應(yīng)

病例摘要阿司匹林片100mgqdpo01氯吡格雷片75mgqdpo02單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqdpo03美托洛爾片25mgbidpo04瑞舒伐他汀片10mgqdpo05入院后給予口服藥物1患者突然出現(xiàn)呼吸心跳驟停，立即給予胸外心臟按壓3搶救約10分鐘患者恢復(fù)心跳，恢復(fù)意識(shí)2給予可拉明，洛貝林，腎上腺素及多巴胺應(yīng)用4這時(shí)，為了了解是否心肌穿孔？心包填塞等，給予5透視，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心包填塞等01再次給予心臟造影，并沒(méi)有明顯夾層及撕裂，前向血流TIMI3級(jí)，造完影，患者突然再次出現(xiàn)心跳驟停，再次給予胸外心臟按壓等搶救措施。02患者再次搶救成功，此時(shí)不能再次進(jìn)行手術(shù)。03結(jié)束手術(shù)時(shí)候發(fā)現(xiàn)患者胸前出現(xiàn)片狀皮疹。04立即給予甲潑尼龍160mg靜滴，回病房繼續(xù)后續(xù)治療?；颊咝奶Ｖ沟脑?？冠脈無(wú)復(fù)流？右冠PTCA引起的？造影劑過(guò)敏反應(yīng)？過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)主要與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放的生物活性介質(zhì)有關(guān)，其中最主要的是組胺、類胰蛋白酶、前列腺素D2，白細(xì)胞三烯、血小板激活因子、白介素、血栓素、緩激肽。這些介質(zhì)作用于多種臟器和組織，可在極短的時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生一系列劇烈反應(yīng)。包括中小血管充血，擴(kuò)張，滲透性增加，滲出液增加等。上述反應(yīng)可導(dǎo)致皮下水腫，喉頭水腫，內(nèi)臟滲出積液，全身血容量急劇下降，各臟器缺血，血壓下降，循環(huán)衰竭等。在一系列血管病變的同時(shí)，各種介質(zhì)還可引起多器官平滑肌痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)支氣管持續(xù)痙攣或窒息。過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的越快，程度也就越嚴(yán)重，漿細(xì)胞的濃度和定位決定了受累器官，常受累的系統(tǒng)和器官包括：皮膚、呼吸、心血管、胃腸道系統(tǒng)。對(duì)比劑反應(yīng)中的蕁麻疹，血管性水腫，喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等表現(xiàn)均屬于特異質(zhì)反應(yīng)，其發(fā)生可能與下列因素有關(guān)1細(xì)胞釋放介質(zhì)：無(wú)論離子型還是非離子型對(duì)比劑均能刺激肥大細(xì)胞釋放組胺。2抗原抗體反應(yīng)：對(duì)比劑是一種半抗原，其分子中的某些基團(tuán)與血清中的蛋白結(jié)合成完整抗原。3激活系統(tǒng)：對(duì)比劑尤其是離子型高滲對(duì)比劑可導(dǎo)致血細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和功能改變，并可導(dǎo)致組胺，5-羥色胺，緩激肽，血小板激活因子