中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-42關(guān)格

關(guān)格概述脾腎虛衰，氣化不利，而致濁邪內(nèi)蘊(yùn)的一壹貳類病癥。叁臨床以小便不利與嘔吐并見為特點(diǎn)。肆多見于水腫、癃閉、淋證等的晚期，為內(nèi)伍科重癥。張仲景：小便不通與吐逆為主癥稱為關(guān)格。巢元方：大小便俱不通稱為關(guān)格。張銳：上有吐逆，下有大小便不通稱為關(guān)格。歷史沿革指脈象《靈樞·終始篇》：人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽，溢陽為外格。………脈口四盛，且大且數(shù)者，名曰溢陰，溢陰為內(nèi)關(guān)，內(nèi)關(guān)不通，死不治。人迎與太陰脈口俱盛四倍以上，名曰關(guān)格。指病理《靈樞·脈度篇》：陰氣太盛，則陽氣弗能榮也，故曰關(guān)。陽氣太盛，則陰氣弗能榮也，故曰格。陰陽俱虛，不能相榮，故曰關(guān)格。巢元方關(guān)格則陰陽氣否，結(jié)于腹內(nèi)，腹脹，氣不行于大小腸，故關(guān)格而大小便不通也。又風(fēng)邪在三焦，三焦約者，則小腸痛內(nèi)閉，大小便不通。為后世通腹泄?jié)岱ǖ倪\(yùn)用奠定了基礎(chǔ)。孫思邈病機(jī)：中焦實(shí)熱閉塞。下焦熱結(jié)。治療：應(yīng)“開關(guān)格，通隔絕”，用大黃泄熱湯，首個(gè)應(yīng)用大黃通腑邪濁治療關(guān)格。張銳主證：關(guān)格病上有吐逆，下有大小便不通。張景岳病因：酒色傷腎，情欲傷精。病機(jī)：真陰敗竭，元海無根。清、何廉臣癥候：頭痛而暈，視力蒙朧，耳鳴耳聾，惡心嘔吐，呼吸帶有溺臭，間或猝發(fā)癲癇狀，甚或神昏痙厥，不省人事，循衣摸床攝空。病機(jī)：溺毒入血，血毒上腦。范圍01原因：02腎前性：失血、休克、創(chuàng)傷等。03腎性：藥物：氨基甙類、其他抗生素。04毒物：魚膽、毒蕈、05感染：敗血癥、出血熱等。06腎后性：梗阻：前列腺肥大、腫瘤等。急性腎功能衰竭原發(fā)性：各種原發(fā)性腎小球疾病：01IgA病、膜性腎病等。02繼發(fā)性：糖尿病、高血壓、03狼瘡腎、紫癜腎、04腫瘤性腎損傷、藥物性(抗菌素、化療)05腎盂腎炎、尿路結(jié)石06慢性腎功能衰竭病因病機(jī)一．病因水腫、淋證、癃閉、消渴、感冒、血證、哮證、積聚、鼓脹、痹證等。病機(jī)—脾腎虧虛，濁邪壅塞壅塞三焦，泛濫五臟各種疾病脾腎陽虛，氣不化精，陽不化水，內(nèi)生水濁0102040301020304050607肝腎陰虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)濁邪內(nèi)盛，蒙蔽心竅痰濁化熱，熱入血分痰濁壅肺壅塞三焦泛濫五臟濁邪上逆，惡心嘔吐氣化不利，少尿無尿二．病機(jī)—陽損及陰，濁邪泛濫辨證論治較輕較重1病機(jī)：脾陽虛為主脾腎陽虛2癥候：嘔吐頻繁尿少尿閉3面白神疲面黑浮腫4乏力納呆形寒水腫5預(yù)后：治療效好治療效差6辨脾腎虛損的程度寒濕濕熱嘔吐稀涎色白嘔吐穢濁色黃大便溏薄大便干結(jié)苔白膩苔黃膩嘔吐納呆，口中尿臭，小便短少，大便不通或溏薄辨濁邪性質(zhì)1肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：手足抽搐2內(nèi)陷心包：神昏譫語3痰濁壅肺：咳嗽氣急4面白唇淡5腹瀉不止6心悸心慌是否累及他臟腎功能：肌酐、尿素氮、尿酸、Ccr尿滲、24h尿蛋白血清電解質(zhì)：鈉、鉀、氯、CO2-CP血常規(guī)：RBC、HbB超：雙腎大小肝功：白蛋白其他：血壓輔助檢查類證鑒別關(guān)格與癃閉尿量減少，尿無疼痛關(guān)格癃閉必有嘔吐無嘔吐多種病因所致可導(dǎo)致關(guān)格關(guān)格走哺病機(jī)：脾腎陽虛實(shí)熱壅滯腸道主癥：嘔吐伴小便不通嘔吐伴大便不通嘔物：飲食痰涎先飲食痰涎，后膽汁糞便伴隨癥：多種多樣腹痛為主1嘔吐飲食痰涎2關(guān)格與走哺治療原則扶正：補(bǔ)益脾腎01祛邪：降濁，即通利大便02化濁，即化痰祛濕03攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧內(nèi)服：湯藥、成藥01外治：灌腸、藥浴、針灸、理療等。02內(nèi)服外治單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容分型論治1脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)2脾腎陽虛，寒濕內(nèi)蘊(yùn)3肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)4脾腎陽虛，痰濁壅肺5腎病及心，邪陷心包本證累及他臟主癥：尿少，惡心嘔吐。尿色黃赤。01伴隨癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思飲食，腰酸02膝軟，頭痛寐差。03苔脈：苔薄黃膩而干燥，脈細(xì)數(shù)或濡數(shù)。04治法：健脾益腎，清熱化濁。05處方：無比山藥丸合黃連溫膽湯。06加減：尿少加滋腎通關(guān)丸。07一．脾腎虧虛，濕熱內(nèi)蘊(yùn)主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。尿清。伴隨癥：上述癥+形寒，肢冷，便溏。苔脈：苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫補(bǔ)脾腎，化濕降濁。處方：溫脾湯合吳茱萸湯。加減：嗜睡，神昏加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志。脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛主癥：同上。+手足抽搦，甚則抽搐。01伴隨癥：頭痛頭暈，目眩。02牙宣鼻衄(共癥)03苔脈：苔黃膩焦黑而干，脈弦細(xì)數(shù)。04治法：滋補(bǔ)肝腎，平肝熄風(fēng)。05處方：杞菊地黃丸合羚羊鉤藤湯。06加減：大便秘結(jié)，加生大黃。07肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。尿清?？人詺饧?，痰聲漉漉，倚息不能平臥。伴隨癥：形寒肢冷，汗出不止，肌膚甲錯(cuò)。苔脈：苔薄舌淡，脈沉細(xì)。治法：健脾滲濕，溫化痰飲。處方：苓桂術(shù)甘湯加減。加減：兼風(fēng)寒，合用小青龍湯。脾腎陽虛，痰濁壅肺主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。01心悸胸悶，心前區(qū)痛。02嗜睡、神昏譫語。03伴隨癥：形寒肢冷，肌膚甲錯(cuò)。04苔脈：苔白膩，脈沉緩。05治法：豁痰降濁，辛溫開竅。06處方：滌痰湯合蘇合香丸。07加減：痰熱壅盛改用安宮牛黃丸。08腎病及心，邪陷心包癥候分析關(guān)格主癥：尿少甚尿閉，惡心嘔吐。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：痰濁壅肺：邪陷心包：伴隨癥：面色晦滯，倦怠乏力，不思飲食，腰酸膝軟，頭痛頭暈，寐差。形寒，肢冷，便溏。牙宣鼻衄，肌膚甲錯(cuò)。各型主癥手足抽搦，甚則抽搐。咳嗽氣急，痰聲漉漉，倚息不能平臥。心悸胸悶，心前區(qū)痛。嗜睡、神昏譫語。123456其他治法灌腸：附子、黃芪、黨參、太子參、生大黃、生龍牡、六月雪、蒲公英、敗醬草、丹參、紅花、當(dāng)歸、

其他治法藥?。焊阶印⒋簏S、黨參、黃芪、澤瀉、茯苓、地骨皮。桂枝50、地膚子200、當(dāng)歸100、大黃粉100、蘇打粉250轉(zhuǎn)歸01肌酐走勢(shì)圖02首先理解關(guān)格的腎功能狀態(tài)帶病延年：?jiǎn)螕舸颂幪砑哟髽?biāo)題內(nèi)容一．帶病延年，長(zhǎng)期治療。二．命門衰竭。換一種生活方式：血液凈化：血液透析腹膜透析預(yù)防與護(hù)理及各種病況(見范圍)積極治療原發(fā)病(水腫、淋證、癃閉、消渴等)01慢性咽喉炎、慢性胃腸炎、皮膚感染、哮喘等。積極治療導(dǎo)致腎損害疾病的普通疾?。焊忻啊?2毒性藥物(氨基甙類、止痛劑、化療藥物)。避免濫用藥物（某些中草藥、補(bǔ)藥），慎用腎03預(yù)防腎后性：梗阻：前列腺肥大、腫瘤等。感染：敗血癥、出血熱等。毒物：魚膽腎性：藥物：氨基甙類、其他抗生素。腎前性：失血、休克、創(chuàng)傷等。原因：EDCBAF急性腎功能衰