醫(yī)學(xué)微生物學(xué)其它病毒

第34章其它病毒（rabiesvirus）第一節(jié)狂犬病病毒屬于彈狀病毒科、狂犬病毒屬。75×180nm，-ssRNA，螺旋對(duì)稱、有包膜---(HA-糖蛋白)與毒力和抗原性有關(guān)。易在中樞神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖，胞質(zhì)中形成嗜酸性包涵體，稱內(nèi)基小體（Negribody）。生物學(xué)特性1903年意大利醫(yī)生內(nèi)基（Negri）在對(duì)狂犬病人（尸體）的腦組織進(jìn)行切片后，經(jīng)H-E染色，在油鏡下發(fā)現(xiàn)了狂犬病毒引起人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：一種叫作包涵體(inclusionbody)的東西，找到了診斷狂犬病最可靠的病理學(xué)依據(jù)，后來人們?yōu)榱思o(jì)念內(nèi)基的偉大功績，把這種包涵體命名為內(nèi)基小體（Negribody）。內(nèi)基小體（Negribody

）抵抗力：不強(qiáng)，60℃30分鐘即可滅活，對(duì)酸、堿、碘、乙醇等敏感。二、致病性1.致病過程:(人獸共患疾病)宿主范圍廣所有的溫血?jiǎng)游矧馃o癥狀感染狗、貓、家兔、馬、牛、羊、鼠、狼、狐貍致命狂犬病毒-(動(dòng)物唾液)↓咬傷肌細(xì)胞↓(潛伏期)周圍神經(jīng)↓髓鞘CNS↓繁殖/內(nèi)基小體/傳出神經(jīng)外周組織/唾液腺狂犬病病毒感染的致病機(jī)制動(dòng)畫.swf致病機(jī)理致死性腦炎唾液腺、其它組織2.潛伏期：3~8W3.臨床表現(xiàn)：（6~8天），季節(jié)：7~9月，男孩⑴前驅(qū)期：發(fā)熱、頭痛乏力、流涎、流淚、

傷口周圍刺痛，“蟻行感”等。⑵興奮期：口渴、恐水?。╤ydrophobia）。⑶麻痹期：昏睡、呼吸循環(huán)衰竭、死亡(100%)。病毒→人體→CNS→狂犬病rabies一詞意為“胡說、亂罵”，患者常表現(xiàn)為：

①發(fā)熱、頭痛、乏力；蟻行感

②異常興奮、狂躁，恐風(fēng)恐水；

③不認(rèn)親人，咬人、學(xué)狗的姿態(tài)；

④局部感覺異常；

⑤步態(tài)蹣跚如醉漢；

⑥咽喉肌、呼吸肌痙攣，繼之流涎、

⑦會(huì)厭麻痹，呼吸衰竭、停止，在極度痛苦中死去。2007.715，一名姓陳男子，27歲。在海醫(yī)附院狂犬病發(fā)作，口吐白沫，眼神發(fā)狂，大吵大鬧要咬人，情緒非常激動(dòng)。醫(yī)生擔(dān)心這名男子跑出來危害其他病人，已把他反鎖在這間病房內(nèi)。醫(yī)生趕緊打電話向110和119報(bào)警。110巡警及幾位消防官兵，戴好頭盔和手套，迅速趕到病房，將正在打鬧的狂犬病人制服，然后捆綁在一張鐵擔(dān)架上送往專業(yè)醫(yī)院農(nóng)墾總局醫(yī)院進(jìn)行救治。該男子已經(jīng)呈現(xiàn)出典型的狂犬病發(fā)作癥狀：高度興奮煩躁、胡言亂語、發(fā)高燒、怕風(fēng)、怕雨等，該男子的狂犬病已經(jīng)從潛伏期到發(fā)作期。一男子發(fā)狂咬人狂犬病發(fā)作大鬧醫(yī)院病房01021996-2006全國狂犬病病例數(shù)32792004年疫情上升較高省區(qū)地區(qū)200420032004年發(fā)病數(shù)與2003年相比(％)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)全國2651265120371980＋30.1％廣西601601519519＋15.8%湖南523523441441＋18.6%廣東245245173173＋42%湖北224224104104＋115%貴州2062068067＋158%河南1301304639＋183%浙江74742322＋222%山東64641414＋357%狂犬病已經(jīng)存在4000年了。每年全球有5.5萬人死于狂犬病，即每10分鐘就有1人死亡。01世界衛(wèi)生組織決定從2007年起以后每年的9月8日定為“世界狂犬病日（WorldRabiesDay）”,向人們普及狂犬病知識(shí)。022007.9.8是第一個(gè)“世界狂犬病日”，不變的口號(hào)是:“共同努力,讓狂犬病成為歷史（Workingtogethertomakerabieshistory!）?！?。032008.9.8第二個(gè)世界狂犬病日不變的口號(hào)是:共同努力,讓狂犬病成為歷史(Workingtogethertomakerabieshistory!)。挽救兒童（SavetheChildren)微生物學(xué)檢查法將犬等動(dòng)物隔離1W；唾液涂片或腦組織找Negribody、PCR法檢查狂犬病毒RNA。防治原則捕殺野犬、管理好家犬:（接種疫苗）2006年,狂犬病在濟(jì)寧市造成16例病人死亡，當(dāng)?shù)卣疀Q定捕殺出現(xiàn)病例的村莊5公里以內(nèi)的狗，以遏制狂犬病的傳染。西方媒體炒作濟(jì)寧殺狗事件，聲稱破壞中國形象:最近山東省濟(jì)寧市政府決定通過捕殺狗來遏制狂犬病傳染這件事，在西方媒體和一些動(dòng)物保護(hù)組織的眼中，就成了一個(gè)影響中國形象的國際問題。全國14家動(dòng)物保護(hù)組織的公開信:請(qǐng)尊重狗的生命;云南省楚雄州牟定縣政府各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)：你們好！驚聞貴縣近期發(fā)生多起瘋狗咬人事件，我們?nèi)珖鞯氐膭?dòng)物保護(hù)組織對(duì)此強(qiáng)烈關(guān)注，并對(duì)遇難者表示深切的哀悼。事發(fā)后，我們就狂犬病的有關(guān)問題請(qǐng)教了多位中國知名流行病學(xué)專家。他們解釋說：狂犬病是由狂犬病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)引起的高死亡率急性傳染病，主要傳染源是病犬，其次為貓及其他動(dòng)物如兔子、狐貍、狼、臭鼬、浣熊等。病毒主要通過受感染動(dòng)物的咬傷，隨唾液進(jìn)入人體。而控制方法以預(yù)防為主：為動(dòng)物定期注射疫苗，人被動(dòng)物咬傷后，馬上注射狂犬病疫苗和抗毒素預(yù)防針。由此可見，狂犬病雖然致死率很高，但傳染途徑不多并容易防范，是完全可以控制的。自1960年代以來，發(fā)達(dá)國家對(duì)狗貓普遍進(jìn)行狂犬疫苗接種，同時(shí)輔助其他預(yù)防措施，由狗傳播的狂犬病已經(jīng)得到控制或消滅。但遺憾的是，貴縣捕殺了全縣50000只狗。據(jù)有關(guān)報(bào)道：原因是“由于狂犬病毒潛伏期較長，無法確定哪只狗帶病毒，無法確定這些帶病毒的狗具體又咬到了哪條狗，只得采取全部撲殺的辦法”。我們認(rèn)為這個(gè)邏輯是行不通的—健康的狗只有被瘋狗咬傷后才有可能得病，這可以根據(jù)狗身上是否有傷口判斷。即使將縣內(nèi)全部犬殺光，誰能保證瘋?cè)辉鴤魅酒渌麆?dòng)物？誰又能保證鄰縣的狗沒被瘋?cè)畟魅?？難道還要捕殺干凈境內(nèi)所有動(dòng)物？難道還要把鄰縣之狗也要一網(wǎng)打盡？2瘋牛病，他們殘殺了多少牛？3狂犬病，我們打死了多少狗？1禽流感，全球滅絕了多少雞？4人類真的有這樣的權(quán)利嗎？1836.8.24Raimund;1885.7.6固定毒株(fixedstrain)潛伏期由4~6周縮短為4~6天。野毒株（wildstrain).德國數(shù)學(xué)家盧道夫的墓碑上刻著他計(jì)算出的圓周率＝3.1416---。法國微生物學(xué)家巴斯德的墓碑上刻著許多小雞、小羊、小狗和被鮮花簇?fù)淼胶⒆?。Meister1876~1940Pasteur1822~1895第一，正確及時(shí)處理傷口。被狗、貓等動(dòng)物咬、抓傷后，要立即用20%肥皂水肥皂水或清水徹底沖洗傷口至少15分鐘，然后用2%-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口，只要沒有傷到大血管，不必縫合、包扎傷口。第三，嚴(yán)重咬傷者注射狂犬病免疫球蛋白，40IU/Kg。第二，到各區(qū)縣衛(wèi)生局指定的狂犬病疫苗接種單

位注射疫苗。滅活疫苗（1、3、7、14、28天）。第二節(jié)人乳頭瘤病毒（HPV）生物學(xué)特性屬于乳多空病毒科、球形、52~55nm，ds-DNA，7.9kb，20面體立體對(duì)稱、無包膜。易形成嗜堿性核內(nèi)包涵體。60多個(gè)型。哈拉爾德-楚爾-豪森1936年出生于德國，他現(xiàn)在是德國海德堡癌癥研究中心的研究人員。豪森發(fā)現(xiàn)了人類乳頭瘤病毒(HPV)，這種病毒是導(dǎo)致女性第二常見癌癥——宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)住?008年獲得諾貝爾獎(jiǎng)。

德國科學(xué)家哈拉爾德-楚爾-豪森（HaraldzurHausen）

HPV(人乳頭狀瘤病毒)的發(fā)現(xiàn)，使得宮頸癌成為迄今病因最明確的一種癌癥。在此基礎(chǔ)上，葛蘭素史克等制藥公司開發(fā)出宮頸癌疫苗，使宮頸癌成為人類可以預(yù)防和根除的第一種惡性腫瘤。豪森教授在研究中證實(shí)了宮頸癌和HPV之間存在聯(lián)系，并使得醫(yī)學(xué)界最終認(rèn)識(shí)到，幾乎所有的宮頸癌都是由HPV引起，其中，大部分的病例可以歸咎于兩種亞型的HPV，即HPV-16和HPV-18。豪森還發(fā)現(xiàn)，除了上述兩種亞型之外，其他一些亞型的HPV病毒也可能導(dǎo)致宮頸癌。此后一些研究證實(shí)，還有十多種亞型的HPV病毒可以導(dǎo)致宮頸癌，其中包括導(dǎo)致宮頸癌的第三大病毒亞型HPV-45和第四大病毒亞型HPV-31。豪森的成果使得醫(yī)學(xué)界對(duì)于宮頸癌的發(fā)病機(jī)理有了深入了解，為此后制藥公司開發(fā)宮頸癌疫苗奠定了基礎(chǔ)。其中，葛蘭素史克公司開發(fā)的“Cervarix”疫苗可以有效抵抗引起宮頸癌的前四大病毒亞型：HPV-16、HPV-18、HPV-45和HPV-31，保護(hù)期超過6年。二、致病性主要侵犯