心臟性猝死(Suddencardiacdeath)是指由于心臟原因

心肺腦復蘇

CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR心肺腦復蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Conceptsaproceduredesignedtorestorenormalfunctionafterdiseasessuchascardiacarrestthatincludestheclearanceofairpassagestothelungs,themouth-to-mouthmethodofartificialrespiration,andheartmassagebytheexertionofpressureonthechest心肺腦復蘇cardiopulmonarycerebralresuscitation概念Concepts為了恢復一些疾病所導致的心跳驟停后的正常功能所采取的一切措施，包括開通氣道、口對口人工呼吸和胸外按壓而搶救生命。01CPR的發(fā)展advancedofCPR031960年發(fā)明胸外心臟按壓；05普及CPR技術（包括電復律），不斷提高急診急救水平。021958年發(fā)明口對口人工呼吸；0470年代重視腦復蘇（CPCR）；心跳、呼吸驟停的常見原因commoncausesofcardiacarrest1、冠心病coronarydisease：主要原因2、心肌炎、心肌病myocarditis、cardiomyopathy3、先天性心臟病congcnitaldiseaseheart4、心瓣膜病valviccardiacdisease5、急性肺心病acutecorpulmomale6、急性心包填塞acutetamponadecardiac7、溺水neardrowning8、呼吸道梗塞airwayobstruction9、嚴重酸中毒和電解質(zhì)紊亂

sevenacidosisanddisorderofelectrolytes10、休克shock11、過敏和中毒anaphylaxisandtoxicosis12、手術或麻醉意外

unforeseenofoparationandanesthesia13、電擊傷strodelightning

心臟驟停的診斷diagnosisofcardiacarrest意識喪失unconsciouness大動脈搏動消失pulselessofthelargearteries呼吸斷續(xù)或停止apnea皮膚蒼白或明顯發(fā)紺

paleorapparentcyanosisoftheskin心臟驟停時心電圖的三種表現(xiàn)：心室顫動最常見Themostcommononeisventricularfibrillation緩慢性心律失?；蛐氖彝ｎDThesecondisbradycardiaorsinusarrest無脈搏性電活動較少見pulseless診斷注意事項pointsforattention01不要等待測血壓、聽心音02不要等待心圖檢查03不要等待輸液、輸血、上O204爭分搶秒，爭取時間，及時、準確、有效的CPR。

處理原則

principlesoftreatments

應立即恢復有效的循環(huán)和呼吸功能，恢復全身供血供氧。目的是使腦組織得到保護，防治合并癥及原發(fā)病。心臟驟停搶救成功的關鍵keymanagement搶救的主要措施包括心肺復蘇和復蘇后處理。Itincludescardiopulmonaryresuscitationandeffectivepostresuscitationtreatments.國際規(guī)范化復蘇術分為三個階段standardsteps基礎生命支持（basiclifesupport,BLS）12345延期生命支持（prolongedlifesupport,PLS）進一步生命支持(advancedlifesupport,ALS）心肺復蘇的基本措施與步驟主要分為4個方面,即A、B、C、D、E。（airway）----保持呼吸道通暢（breathing）----進行人工呼吸（circulation）----進行人工循環(huán)（defibrillate）----除顫03040201A、(airway)----保持呼吸道通暢將病人仰臥，尋找和清除口腔異物（包括假牙），術者將一手置于病人前額用力加壓，使頭后仰，另一手的示、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂與平地成垂直，以暢通氣道。B、（breathing）----進行人工呼吸口對口mouthtomouth01面罩加壓overpressuredmask02氣管插管intubation03人工氣囊gasbag04機械通氣mechanicalventilation05C、（circulation）---建立人工循環(huán)A胸外心臟按壓BextrathoraciccardiaccompressionC首先應在患者背部墊一塊木板，以加強按壓效果。D以劍突為定位標志，將示、中兩指橫放在劍突上方，手指上方的胸骨正中部位為按壓區(qū)。E術者將一手掌根部放在按壓區(qū)，與病人胸骨長軸方向平行。另一手掌重疊放在前一手背上，并保持平行，手指可相互扣瑣或伸展，不應接觸胸壁。按壓時，肘應伸直，依靠肩和背部力量，垂直向下用力按壓，使胸骨壓低約3-5cm，隨后突然松弛。速率約100次/分，平穩(wěn)均勻，有規(guī)律，按壓和放松時間大致相等。15:2010203040506胸外按壓有效的指標howtojudgethecompressioniseffective患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉紅；擴大瞳孔再度縮小，眼睫毛反射恢復；周圍大動脈(頸動脈、股動脈)摸到搏動，肱動脈血壓在8Kpa(60mmHg)左右；肌張力好，患者掙扎；呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸，昏迷變淺。胸外按壓的并發(fā)癥Complicationofextrathoraciccardiaccompression肋骨骨折ribfracture血、氣胸hemothorax、pneumothorax心包積血hemopericardium肝、脾損傷liver、spleeninjury胸內(nèi)心臟按壓

intrathoraciccompression主要指征indications：胸部創(chuàng)傷所致的心臟驟停；因胸骨或脊柱畸形影響胸外按壓效果；心臟病理情況需作胸內(nèi)按壓：如心臟停跳伴有心肌損傷、心室壁瘤、嚴重二尖瓣狹窄、肺動脈栓塞、心包填塞等；嚴重肺氣腫、張力性氣胸、血胸等。D、（drugs）----第一線藥物的應用

心臟驟停后常用的急救藥物腎上腺素adrenaline：能較好地穩(wěn)定心臟電活動，具有良好的正性肌力和外周血管作用。用法：1mg，靜脈或氣管內(nèi)給藥，每隔5分鐘1次，每次用量可增倍。030102治療室性異位節(jié)律、室撲及室顫。用法:50-100mgIV,1-4mg/min靜滴維持利多卡因lidocaine：適用于因迷走神經(jīng)反射刺激所致的心臟驟停、急性心肌梗塞伴竇性心動過緩或Ⅲ度房室傳導阻滯所致的心臟驟停，以及銻劑中毒所致的阿一斯氏征。用法:0.5mg-1mg靜注,間隔5分鐘可重復用藥。阿托品atropine：碳酸氫鈉sodiumbicarbonate：由于心臟驟停后繼之引起呼吸停止，因此早期以呼吸性酸中毒為主，故有人認為過早補充碳酸氫鈉有可能加重呼吸性酸中毒,10分鐘后才給予堿較妥。用法:首劑為0.5-1mmol/kg靜脈推注，最好根據(jù)血氣及pH值決定用量.若無血氣，則每10分鐘可重復首次劑量的1/2，連用2-3次，一般總量不超過5%碳酸氫鈉300ml。心肺復蘇用藥途徑Drugadministration靜脈給藥intravenous；氣管內(nèi)給藥intratrachealintaking；心腔內(nèi)給藥intracardiac;目前主張首選靜脈給藥，所有藥物盡可能由靜脈途徑給予，除非來不及建立靜脈途徑。及時建立靜脈通路至關重要可經(jīng)氣管給藥的有：腎上腺素、阿托品、利多卡因、溴芐胺.心腔內(nèi)注射不僅打斷胸外心臟按壓，而且有損傷冠狀動脈和心肌，甚至引起心包積血、氣胸等危險性。只有在緊急情況下，靜脈和氣管內(nèi)給藥的途徑無法建立時，才考慮心腔內(nèi)給藥。E、（electricity）----電技術defibrillation電擊除顫artificialcardiacpacing人工心臟起搏迅速電擊除顫是心臟驟?；颊叽婊畹闹饕獩Q定因素。01用較高能量的電流通過心臟，使心肌纖維在瞬間同時除極，重建竇性心律。02首次200-300J，室顫波細，可先靜注腎上腺素0.5-1mg或利多卡因50－100mg重復電擊。03人工心臟起搏artificialcardiacpacing：借助外源性脈沖電流刺激心臟起搏。對于高度房室傳導阻滯或病態(tài)竇房結綜合征伴阿一斯氏征的病人，緊急安裝體外按需型臨時起搏器。對于心室停頓，無效的室性自主心律也可用人工心臟起搏。對于心肌病等心肌不可逆損害者無效。維持有效的循環(huán)和呼吸功能keepthefounctionofcardiovascularsystemandrespiratorysystem預防再次心臟驟停preventtherecurrenceofcardiacarrest維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡keeptheequilibriumofwater,electrolytesandacidsandbases心臟復蘇后的處理原則和措施防治腦水腫、急性腎功能衰竭和繼發(fā)感染等preventthecomplications–brainedema,acuterenalfailureandsecondaryinfection對于所有心臟復蘇后的病人均是通用的availabletoallthepatientsafterresuscitation防治腦缺氧和腦水腫－腦復蘇cerebralresuscitation

六十年代對于復蘇成功的概念僅僅停留在有心跳及呼吸，即心肺復蘇。近年來提出心肺腦復蘇（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）的新概念。STEP2STEP1心臟驟停后，腦組織急性缺血必然導致缺氧性腦損傷，其嚴重程度與心臟驟停的時間密切相關。部分病人雖然心肺復蘇獲得成功，但終因不可逆性腦功能損害而致死亡或殘留嚴重后遺癥。腦復蘇是心肺復蘇最后成敗的關鍵。腦復蘇的主要措施treatmentsofcerebralresuscitation降溫lowerthebodytemprature降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減輕或預防腦水腫。降溫方法howtolowerthebodytemprature降溫宜盡早實施，并以頭部降溫為主。降溫深度一般以32℃為宜?？捎帽旁陬i部、腋下及腹股溝，頭部戴冰帽。并可加用冬眠藥物常用20%甘露醇或25%山梨醇，125-250ml，每8小時靜脈快速滴注1次，速尿40-100mg/次，靜注。01腎上腺皮質(zhì)激素（Dexamethasone,DXM)能提高機體的應激能力，加強脫水效果，防治腦水腫，應及早應用。常用地塞米松5-10mg，靜注，每4-6小時一次。一般用3-5日。02（2）脫水dehydration（3）鎮(zhèn)靜、控制抽搐controlofconvulsions目前用安定10mg靜注；也可選用巴比妥類等藥。（4）促進腦組織代謝的藥物brainmetabolism可選用胞二磷膽鹼、細胞色素C、輔酶A等。（5）高壓氧hyperbaricoxygen,HBO應盡早應用，可提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。preventionandtreatmentsofacuterenalfailure02防治急性腎功能衰竭01在心肺復蘇后宜留置導尿管，記錄尿量。04維持有效心臟和循環(huán)功能，避免使用對腎有損害的藥物.03如心功能和血壓正常，但每小時尿量少于30ml，非因血容量不足所致者，試用速尿40-100mg靜注。若注射速尿后仍無尿或少尿，提示急性腎功能衰竭。應嚴格限制入水量，防治高血鉀，必要時可考慮透析。010302心臟驟停是世界難題,急待解決。1目前尚無準確可靠的方法預測猝死的發(fā)生。2心肺復蘇中最為重要的是恢