肩周炎的診斷與治療

肩周炎的診斷與治療杭州市中醫(yī)院：李麗萍內(nèi)容肩周炎的概念肩關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)肩周炎的病因肩周炎的臨床表現(xiàn)肩周炎的治療概念肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡(jiǎn)稱肩周炎）：是肩關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性退行性變化。肩周炎不是獨(dú)立的疾病，而是由肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥、粘連所引起的以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)障礙為主要癥狀的癥候群。因多發(fā)生于50歲左右的中年人，又有“五十肩”之稱。010203狹義的肩關(guān)節(jié)，僅指肩肱關(guān)節(jié)。廣義的肩關(guān)節(jié)是由胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、喙鎖韌帶、肩肱關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸廓間結(jié)構(gòu)等五個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的肩關(guān)節(jié)復(fù)合體。胸小肌、胸大肌、喙肱肌肩胛骨平面1將盂肱關(guān)節(jié)置于該平面內(nèi)肱骨頭與肩胛盂之間的骨性接觸最和諧：大結(jié)節(jié)與肩峰間不會(huì)發(fā)生骨性撞擊；而且在肩胛骨平面內(nèi)達(dá)到最大范圍的過(guò)頭上舉活動(dòng)時(shí)，上肢不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的內(nèi)旋或外旋動(dòng)作。2推薦該位置作為肩關(guān)節(jié)上舉功能檢查及功能練習(xí)的理想位置3該概念于1983年由Saha提出。肩胛骨平面是指與身體的冠狀面成前傾30度的平面。肩肱節(jié)律肩關(guān)節(jié)外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開(kāi)始旋轉(zhuǎn)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)10°肩胛骨轉(zhuǎn)5°，兩者比例為2:1，當(dāng)外展至90°以上時(shí)，每外展15°肩關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)5°肩胛骨轉(zhuǎn)10°，兩者比例為1:212肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍肩關(guān)節(jié)為全身最靈活的關(guān)節(jié)，可作屈和伸，收和展，族內(nèi)和旋外運(yùn)動(dòng)以及環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。01前屈：0～180°后伸：0～60°外展：0～180°內(nèi)旋：0～180°外旋：0～90°02肩關(guān)節(jié)周圍病變：肩關(guān)節(jié)周圍軟組織勞損或退變：可引起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎和旋轉(zhuǎn)腱袖損傷等疾病。肩關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷：肩部挫傷、肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位、喙突炎、肩袖損傷或肌腱斷裂等。如肩部挫傷、肩部功能活動(dòng)養(yǎng)活或上肢固定過(guò)久。頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。特點(diǎn)為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。放射性：腕管綜合征、網(wǎng)球肘或肱骨內(nèi)上髁炎，疼痛常放射到肩部，但少有肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)障礙。牽涉性：膽囊炎，膽石癥，心肌梗塞，肺炎，橫膈或肺腫瘤等疾患，可出現(xiàn)肩部的牽涉性疼痛，卻無(wú)肌肉痙攣或活動(dòng)障礙。其它原因：近年有人認(rèn)為，肩周炎的發(fā)生與自家免疫性疾病有關(guān)。此外，有些學(xué)者注意到精神因素、體內(nèi)的感染病灶、內(nèi)分泌紊亂或糖尿病等疾患，均可誘發(fā)肩周炎。3214肩外疾?。杭缰苎椎呐R床表現(xiàn)初為輕度肩痛，逐漸加重。ADBC疼痛的性質(zhì)為鈍痛，部位深邃，按壓時(shí)反而減輕。嚴(yán)重者稍一觸碰，即可疼痛難忍。夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背側(cè)。疼痛肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸受限，外展、上舉、外旋和內(nèi)旋受限，嚴(yán)重者不能完成提褲、扎腰帶、梳頭、摸背、穿衣和脫衣等動(dòng)作，以致影響日常生活和勞動(dòng)。病理分期本病病程較長(zhǎng)，根據(jù)病理過(guò)程，可分為急性期、粘連期和緩解期三個(gè)階段急性期：病期約1—2個(gè)月。初起為肩部酸楚、疼痛，多突然發(fā)生，夜間加重，肩臂活動(dòng)因疼痛而受限，局部喜溫怕冷，疼痛可向背部擴(kuò)散，關(guān)節(jié)自主活動(dòng)受限，梳頭、穿衣伸袖均感困難，偶爾因碰撞或活動(dòng)而劇痛難忍。但此時(shí)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)尚可。12粘連期：病期約2—3個(gè)月。急性疼痛期已過(guò)，疼痛可有所減輕，但由于軟組織變性、攣縮，發(fā)生纖維性粘連性“凍肩”，因而關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，若作被動(dòng)外展與前屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)肩胛骨隨之牽動(dòng)，出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。緩解期：有兩種趨向；通過(guò)治療，肩部疼痛消減，肩關(guān)節(jié)的攣縮與粘連逐漸解除，功能恢復(fù)；部分患者未經(jīng)有效治療或怕痛不敢進(jìn)行功能鍛練，致使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，韌帶攣縮、鈣化，軟組織廣泛粘連，關(guān)節(jié)部分或完全“凍結(jié)”?；顒?dòng)范圍更小，甚至僵化，此時(shí)痛反不明顯。肩關(guān)節(jié)檢查01X線檢查可未見(jiàn)異常；或僅見(jiàn)肱骨頭骨質(zhì)疏松；有時(shí)可見(jiàn)增生鈣化。02血沉、抗鏈“O”均呈陰性。肩部體格檢查肩部壓痛如果是一處或兩處壓痛，一個(gè)方向活動(dòng)疼痛加重或受限，多數(shù)是一根肌腱的炎癥或損傷所致；肩關(guān)節(jié)周圍多處壓痛，多個(gè)方向活動(dòng)受限可考慮是肩周炎(初期壓痛和活動(dòng)受限可能不廣泛且較輕)。肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩部腫瘤等也可有肩部壓痛，應(yīng)根據(jù)病史、全身情況、x線檢查以明確診斷。logo喙肱肌板機(jī)點(diǎn)和痛區(qū)臨床以肩痛和功能受限為主，故肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的檢查為診斷肩周炎的主要內(nèi)容，它不僅能明確診斷肩周炎而且還可知病變位置，病情輕重和推測(cè)病程。檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)取中立位，即取立正姿勢(shì)，端坐位亦可，上肢放于體側(cè)，肘窩朝前，但檢查內(nèi)、外旋的中立位應(yīng)是屈肘90°，前臂緊貼體側(cè)，前臂向內(nèi)為內(nèi)旋，向外為外旋。關(guān)節(jié)可完成外展、內(nèi)收、前屈、后伸、上舉、內(nèi)旋、外旋等七個(gè)動(dòng)作。檢查時(shí)首先檢查其活動(dòng)范圍，以確定病情輕重。一般而言，肩關(guān)節(jié)受限愈重，受限方向愈多，活動(dòng)度愈小，病情愈重；反之就愈輕。當(dāng)然，病情輕重還和年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異有關(guān)。臨床檢查肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，只有外展、上舉、前屈、后伸用度數(shù)表示，其余動(dòng)作均可用簡(jiǎn)單形象法表示，如內(nèi)收正常，肘部可達(dá)前正中線，手摸健肩上；內(nèi)旋正常，手可摸到對(duì)側(cè)肩胛骨或胸10～12棘突；外旋正常，手從胸前摸到枕部及對(duì)側(cè)耳廓。搭肩試驗(yàn)正常人手搭對(duì)側(cè)肩部時(shí)，肘關(guān)節(jié)可以緊靠胸壁，而肩周炎病人做搭肩試驗(yàn)時(shí)，手不能搭對(duì)側(cè)肩部或能搭對(duì)側(cè)肩部而肘關(guān)節(jié)不能緊貼胸壁。外展試驗(yàn)01外展開(kāi)始不痛，到一定程度疼痛，且活動(dòng)度越大越痛，可能為肩關(guān)節(jié)粘連。02外展過(guò)程中疼痛，上舉時(shí)反而不痛，可能為三角肌下滑囊炎。03外展上舉60°～120°范圍內(nèi)疼痛，超過(guò)此范圍反而不痛，可能為岡上肌腱炎。肱二頭肌長(zhǎng)腱試驗(yàn)01肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn)：讓病人主動(dòng)做肩過(guò)度內(nèi)旋活動(dòng)，在曲肘位，前臂置于背后，引起疼痛為陽(yáng)性，說(shuō)明為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肩周炎病人為陽(yáng)性。02抗阻力試驗(yàn)：病人肘關(guān)節(jié)用力屈曲，醫(yī)生手握病人腕部，用力對(duì)抗，使病人肘關(guān)節(jié)伸直，若疼痛加劇，說(shuō)明肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎。檢查時(shí)，患者取坐位，檢查者位于背后，一手扶住肩部，穩(wěn)定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，將病人上肢向前上方快速推動(dòng)，使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊，可產(chǎn)生疼痛當(dāng)被動(dòng)抬高患肢后，患者不能控制上肢緩慢下移反而很快落下，為陽(yáng)性。見(jiàn)于肩袖損傷。鑒別診斷岡上肌腱炎：12癥狀：本病一般起病緩慢，早期癥狀不明顯，以勞累或受寒后或在肩外展動(dòng)作時(shí)，發(fā)生肩部外側(cè)局限性疼痛，常有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不利感。到中后期，肩前上方的疼痛癥狀由間歇性逐漸變成持續(xù)性，肩外展活動(dòng)常使疼痛加重，肩關(guān)節(jié)有不同程度的活動(dòng)受限。3病史：本病多發(fā)于中年以上的體力勞動(dòng)者或家庭婦女。體征：肩外展在60~120°之間出現(xiàn)疼痛，超過(guò)120°的外展疼痛消失，上肢放下時(shí)疼痛又重新出現(xiàn)，此范圍的“外展疼痛弧”和肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)部位的固定及明顯的按壓痛，是該肌腱勞損的重要體征。有些患者在肩關(guān)節(jié)連續(xù)伸曲運(yùn)動(dòng)時(shí)，可捫及關(guān)節(jié)內(nèi)“礫軋音”。用力按壓該肌腱在肩胛骨岡上窩或肱骨大結(jié)節(jié)的附著部，肩外展的活動(dòng)性疼痛可不同程度的減輕，有助于診斷。

輔助檢查：X線片檢查，部分病例肱骨大結(jié)節(jié)部位有不同程度的骨質(zhì)疏松，MRI檢查顯示，可見(jiàn)肌腱厚度或輪廓不規(guī)則的異常征象。岡下肌腱炎病史：長(zhǎng)時(shí)間伏案工作、需要重復(fù)肩外旋運(yùn)動(dòng)的職業(yè)或不正確投擲保齡球以及打乒乓球等活動(dòng)，是岡下肌勞損或附著部損害常見(jiàn)的病因。癥狀：初期僅在肩外展外旋運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，中后期則出現(xiàn)持續(xù)性的肩后側(cè)疼痛，上臂前外旋時(shí)疼痛加重。在大結(jié)節(jié)后側(cè)肌肉和肌腱的附著點(diǎn)處或任何肌肉的肌腹處有典型的疼痛。體征上：抵抗外旋時(shí)產(chǎn)生疼痛是岡下肌腱炎的典型體征。在上肢外展120-150度時(shí)岡下肌比岡上肌作功多，這就解釋了為什么長(zhǎng)期做手臂高于頭部的活動(dòng)時(shí)會(huì)激惹岡下肌腱。肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎

病史：本病多發(fā)于肩部長(zhǎng)期反復(fù)以及過(guò)度活動(dòng)的中老年體力勞動(dòng)者。1癥狀：初期，肩后旋運(yùn)動(dòng)時(shí)的疼痛是常見(jiàn)癥狀，逐步又出現(xiàn)肩前側(cè)的酸脹痛及活動(dòng)僵滯感，勞累或受涼等誘因常使疼痛加重。到中后期，肩痛由間斷性逐漸演變成持續(xù)存在，疼痛有時(shí)向上臂及前臂放射，夜間易被痛醒，并出現(xiàn)脫衣和系腰帶障礙。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱發(fā)生肌腱炎時(shí)，疼痛在肩的深部，早期僅有肩后伸的活動(dòng)性疼痛，中后期出現(xiàn)多方向的活動(dòng)性疼痛，雖然活動(dòng)性疼痛明顯，但肩部卻尋找不到壓痛點(diǎn)。2體征：勞損性肌腱或腱鞘炎，肩后伸并后旋的活動(dòng)性疼痛，是早期的體征。將上臂置于外旋位，在肱骨結(jié)節(jié)間溝處，可觸及結(jié)節(jié)間溝的組織趨于緊張并有明顯的按壓痛，將肌腱向兩側(cè)推擠也可出現(xiàn)疼痛，有些可觸及增厚的腱鞘，該肌收縮時(shí)，在肱骨結(jié)節(jié)間溝的部位可摸到細(xì)微的摩擦感或捻發(fā)感，擴(kuò)胸試驗(yàn)和屈肘抗阻力試驗(yàn)，均為陽(yáng)性。關(guān)節(jié)腔內(nèi)的肌腱炎，初期癥狀表現(xiàn)重，而體征卻不典型，雖有肩外展或后伸及旋后方向的活動(dòng)受限，但并非其特有的體征，肩痛明顯卻無(wú)壓痛部位應(yīng)考慮該病，用排除診斷方法，可幫助診斷。到中后期，兩者均可見(jiàn)肩部肌肉張力減低或肌肉萎縮。輔助檢查：肩部X線平片檢查，陰性者較多，但結(jié)節(jié)間溝切線位攝片，可有結(jié)節(jié)間溝不平整或骨質(zhì)增生等異常征象。肩關(guān)節(jié)的碘水造影，可見(jiàn)該腱鞘不完全閉鎖或不全粘連。肩峰下滑囊炎肩部疼痛和運(yùn)動(dòng)受限，是肩峰下滑囊炎的常見(jiàn)癥狀，疼痛和運(yùn)動(dòng)受限的程度與滑囊炎的類型有關(guān)。發(fā)病后，從肩部劇烈疼痛和活動(dòng)受限，到疼痛逐漸減輕和活動(dòng)明顯受限以至出現(xiàn)肩胸聯(lián)動(dòng)征，其間經(jīng)過(guò)的時(shí)間長(zhǎng)短不等。炎癥初期，肩部疼痛一般較劇烈，可向肩胛區(qū)、頸部或前臂等處放射，夜間疼痛比較顯著，常因疼痛而難以入睡或睡眠中因痛而醒，口服鎮(zhèn)痛劑往往不能緩解疼痛。肩部的任何活動(dòng)均可使疼痛加重，尤其在肩外展和后旋時(shí)痛更甚。因肩關(guān)節(jié)的任何活動(dòng)均可使疼痛明顯加劇，為減輕疼痛，病人常使患側(cè)肩部處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。理學(xué)檢查中，肩部周圍的肌張力明顯增高并有多處按壓痛，喙突下緣的壓痛尤其明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。滲出期，肩部以持續(xù)性脹痛為主，疼痛一般位于肩部深處或三角肌下，在上肢外展到三角肌收縮的范圍時(shí)，疼痛明顯加劇并有肩峰下壓痛，為該期的體征特點(diǎn)，合并岡上肌腱炎時(shí)也可出現(xiàn)外展“中間疼痛弧征”。三角肌觸之張力增高，滑囊積液較多時(shí)可觸到囊性感或波動(dòng)感，有些可在三角肌的前緣見(jiàn)一鼓出的囊腫，滑囊穿刺，可抽出一定量的滑囊液，依據(jù)液體量及性狀有助于診斷病變的性質(zhì)。粘連期，肩部靜態(tài)性疼痛逐漸減輕，而肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍卻逐漸縮小以至于完全消失。穿衣或梳頭以及背手活動(dòng)較困難。肩外展活動(dòng)被“聳肩”動(dòng)作替代，肩外展及外旋時(shí)出現(xiàn)三角肌部位的局限性銳痛，肩部壓痛較少見(jiàn)，病程較久者，肩外展活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)肩肱關(guān)節(jié)和肩胛骨與胸壁結(jié)構(gòu)活動(dòng)的肩胸聯(lián)動(dòng)征，也可有三角肌和肩胛帶肌的肌張力減低或不同程度的肌肉萎縮?；以煊皺z查，對(duì)診斷粘連性滑囊炎和鑒別肩關(guān)節(jié)僵硬與炎癥有幫助。肩部挫傷病史：青壯年有明顯的外傷史，而中老年則有輕微的外力作用史。1癥狀：輕度挫傷，傷后肩部癥狀多不明顯，一般在傷后1～2天，才開(kāi)始出現(xiàn)肩部的活動(dòng)性疼痛和輕度的活動(dòng)障礙，肩部可有淤腫或皮下的出血淤斑，也可無(wú)淤腫或皮下淤斑，但傷部卻有明顯的按壓痛，大多在傷后5～6天，癥狀減輕并逐漸痊愈。較重者，傷后即出現(xiàn)肩部上方或外側(cè)方的腫脹性疼痛，皮下常見(jiàn)青紫淤斑，肩周有廣泛壓痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限多為暫時(shí)性，組織的出血和水腫經(jīng)過(guò)數(shù)周消散吸收而逐漸痊愈。2體征：早期，傷部的腫脹、皮下淤斑、局部的按壓痛和因疼痛限制了肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，是其特有的體征。隨著疼痛的減輕或緩解，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度隨之增大。肩部的肌腱或筋膜容易挫傷，該部位多有固定的壓痛點(diǎn)。輔助檢查：肩部的X線平片或MRI掃描，在挫傷早期，可見(jiàn)軟組織腫脹影，中后期則多無(wú)異常征象。癥狀：肩部疼痛，以肩峰周圍為主，有時(shí)涉及整個(gè)三角肌部。疼痛以夜間為甚，病人畏患側(cè)臥位，嚴(yán)重者需長(zhǎng)期服用止痛藥。其次是患肢無(wú)力，活動(dòng)受限，當(dāng)上臂外展到60°~80°時(shí)，出現(xiàn)明顯疼痛，有時(shí)可感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)被“物”卡住而不能繼續(xù)上舉。此時(shí)需將上肢內(nèi)收并外旋，使大結(jié)節(jié)從肩峰后部通過(guò)才能繼續(xù)上舉。體征：壓痛部位主要在肩峰前下至肱骨大結(jié)節(jié)這一區(qū)域內(nèi)。肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可聞及明顯的碎裂聲或稱捻發(fā)音。肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展活動(dòng)時(shí)有60°~120°的疼痛弧，即開(kāi)始外展時(shí)無(wú)疼痛，達(dá)60°時(shí)開(kāi)始疼痛，超越120°時(shí)疼痛又消失；而被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，甚至完全不痛。病程長(zhǎng)者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主要表現(xiàn)為外展、外旋和后伸受限。肩部撞擊試驗(yàn)陽(yáng)性。外傷性喙突炎

病史：患者有投擲或突然過(guò)度的牽拉肩部史，等物理性外力，是引發(fā)于青壯年人喙突炎的常見(jiàn)原因。另外，因肩部組織的退化變性或相鄰組織的炎癥波及到喙突，是引起中老年人喙突炎的原因之一。01癥狀：傷后的肩部疼痛、喙突部位的局限性壓痛、肩被動(dòng)外旋的活動(dòng)性疼痛與活動(dòng)功能受限，而肩上舉與外展的活動(dòng)功能多不受影響，是診斷本病的要點(diǎn)。02體征：傷后的急性期，觸壓喙突局部有腫脹感并有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)的外旋活動(dòng)明顯受限并可使疼痛明顯加重。在慢性期，喙突局部壓痛輕微，而肩關(guān)節(jié)外旋的活動(dòng)度卻可略微增大。喙突壓痛點(diǎn)的局部封閉，若疼痛緩解并且肩被動(dòng)外旋的活動(dòng)度有明顯增大時(shí)，有助于本病的診斷。岡上肌腱斷裂病史：病前有明顯的致傷外力作用史，致傷方式大多是：肩在外展位時(shí)的跌撲扭閃或突然過(guò)度再外展，造成肌腱斷裂。01癥狀：傷后患肩劇痛無(wú)力，肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛加劇，急性期過(guò)后，疼痛逐漸減輕但患肩外展抬舉困難，患者在主動(dòng)肩外展時(shí)，往往先聳肩并旋轉(zhuǎn)肩胛骨，然后再側(cè)彎并扭轉(zhuǎn)身體使上臂外展和上舉，這一系列的扭曲和旋轉(zhuǎn)軀體的獨(dú)特“臂外展韻律紊亂征”，是岡上肌斷裂的特有體征，可幫助診斷。02體征：傷后為減輕疼痛，患肩緊貼軀體，不敢進(jìn)行肩部活動(dòng)。急性期過(guò)后，肩部不能主動(dòng)外展但可被動(dòng)外展，肩峰下肱骨大結(jié)節(jié)處的明顯壓痛，外展抗阻力的疼痛征陽(yáng)性，具有診斷價(jià)值的體征是：肩外展啟動(dòng)困難，越主動(dòng)用力外展，聳肩則越高；無(wú)論在亞急性期或慢性期，上臂被動(dòng)外展的幅度大于主動(dòng)外展的幅度；在被動(dòng)外展患側(cè)上臂90°后，患者才能主動(dòng)外展上臂。

輔助檢查：肱骨大結(jié)節(jié)處可有鈣化影，造影劑可進(jìn)入破裂的肩峰下滑囊。MRI掃描：從肌腱的早期變性到肌腱撕裂的中間期，在MRI掃描圖像中，T1W1和PD像呈高信號(hào)，在T2W1像不呈高信號(hào)。肱二頭肌腱斷裂病史：青壯年人多有明顯的外傷史，中老年人則有突然的肩部用力史。癥狀：明顯外傷者，傷后即出現(xiàn)肩部劇痛和肘部的屈曲無(wú)力，有些患者傷時(shí)可聽(tīng)到組織的撕裂聲或感到有撕裂感，繼之出現(xiàn)肩部腫脹和肩前側(cè)的皮下瘀斑等癥狀。因肌腱勞損或退變后發(fā)生斷裂者，肩部曾有較長(zhǎng)時(shí)間的輕度疼痛及活動(dòng)僵滯感，當(dāng)勞損或變性的組織中，發(fā)生部分的或完全的組織纖維斷裂后，則逐漸出現(xiàn)患肢肘部的屈曲無(wú)力，若因輕微的外力引起急性發(fā)病時(shí)，肩前內(nèi)側(cè)部位的疼痛則由輕突然加劇并出現(xiàn)屈肘無(wú)力。如果肱二頭肌的肌腹與肌腱之間完全斷裂或從盂上窩處斷裂，臨床上可表現(xiàn)為無(wú)痛狀態(tài)。體征：結(jié)節(jié)間溝部位的明顯壓痛，抗阻力試驗(yàn)的無(wú)力感和試驗(yàn)中的疼痛加重，是常見(jiàn)的體征。肌腱斷裂后，屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)，在上臂可見(jiàn)“腫物隆起”，此因部分?jǐn)嗔训募±w維收縮向遠(yuǎn)端移位，使肌腱斷裂的部位凹陷而肌腹收縮隆起所致。如果是肌腹斷裂，則出現(xiàn)兩塊隆起，斷裂的中間出現(xiàn)間隙，重者尤為明顯，此為肌腱斷裂的特有體征。

輔助檢查：肩部X線平片檢查，初期可見(jiàn)肩周軟組織腫脹影。肩關(guān)節(jié)造影檢查，肩關(guān)節(jié)腔和肩峰下滑囊同時(shí)出現(xiàn)造影劑，為岡上肌腱斷裂。肩袖損傷病史：病前有明顯的致傷外力作用史。癥狀：傷后疼痛急驟發(fā)生，疼痛常在肩內(nèi)較深的部位，疼痛的性質(zhì)為抽搐樣痛，干擾休息和睡眠。疼痛起始于肩部，隨后擴(kuò)散到后部肩胛區(qū)和三角肌以及前臂外側(cè)。肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛明顯加劇，在48小時(shí)后疼痛達(dá)到高峰并保持?jǐn)?shù)天的急性期癥狀。肩袖挫傷較輕者，急性期后疼痛逐漸消失而痊愈，而肩袖撕裂者，大多轉(zhuǎn)入亞急性期，肩部靜止性疼痛的程度逐漸減輕，關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍略有增大，但見(jiàn)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)性疼痛仍較顯著。數(shù)周后進(jìn)入慢性期，肩部疼痛逐漸消失但關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)卻逐步喪失。體征：傷后的急性期，患側(cè)上肢常表現(xiàn)著緊靠軀體的強(qiáng)迫位，行走中用健手保護(hù)患肩以防碰撞，深呼吸或肩部的任何活動(dòng)均能使疼痛加劇，肱骨大結(jié)節(jié)的部位觸之有腫脹感并有劇烈的壓痛，患者因痛而拒絕檢查。肩袖挫傷較輕者，數(shù)天后疼痛逐漸減輕并消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而肩袖撕裂者，傷后數(shù)天雖然疼痛有所減輕，但肩關(guān)節(jié)活動(dòng)依然明顯受限，肱骨大結(jié)節(jié)部位的局部壓痛仍較明顯，患肢的外展或前屈及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)仍引發(fā)疼痛?！皦嬄湓囼?yàn)”陽(yáng)性以及“撞擊試驗(yàn)”陽(yáng)性，均有助于肩袖損傷的診斷。進(jìn)入慢性期后，肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)顯著的活動(dòng)障礙，患側(cè)肩周肌肉的肌張力明顯減低或有不同程度的肌萎縮。MRI檢查：肩袖完全性撕裂在MRI的典型表現(xiàn)為，在T1W1和PD系列呈局灶性高信號(hào)，并通過(guò)撕裂肩袖的全程。輔助檢查：關(guān)節(jié)造影：若見(jiàn)造影劑出現(xiàn)在肩峰下間隙或三角肌下滑囊內(nèi)側(cè)，說(shuō)明肩袖存在破裂，若造影劑進(jìn)入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，即可證實(shí)肩袖的完全性破裂。肩部X線平片檢查：肩袖挫傷的急性期，可見(jiàn)軟組腫脹影，而在慢性期時(shí)則多無(wú)異常征象。但肩袖斷裂時(shí)，可見(jiàn)肱骨頭上移，肩峰下間隙狹窄等異常征象。關(guān)節(jié)鏡檢查：從后方入路檢查，能直接觀察肩袖的病理變化和肩袖損傷的部位、范圍和程度，根據(jù)肩袖損傷的類型，并能采取相應(yīng)的治療。超聲波檢查：肩袖挫傷的急性期可見(jiàn)肩袖水腫；肩袖斷裂時(shí)，則顯示肩袖缺損或萎縮變薄。肩周炎的康復(fù)治療，在其病程的不同時(shí)期應(yīng)采取不同的治療方法。急性期的治療治療方法除了在疼痛劇烈時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥或局部封閉外，推拿、按摩、針灸、理療（脈沖磁療、超短波及中頻電療、紅外線照射等）也有一定的效果，還可以用三角巾懸吊患肩減輕疼痛。大量活動(dòng)患肩能加重滲出，故應(yīng)減少活動(dòng)，避免疼痛刺激，盡量減少使用痛手提舉重物或過(guò)分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)。睡覺(jué)時(shí)避免患肩著床，多采用平臥位或健側(cè)臥位。此時(shí)疼痛緩解，但多數(shù)疼痛并不完全消失，理療仍可繼續(xù)進(jìn)行。此期應(yīng)以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，日常生活中多用患側(cè)手臂，逐漸增加活動(dòng)量和增大活動(dòng)范圍，最好在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)或在推拿師的幫助下逐漸解除肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連，增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。如自主運(yùn)動(dòng)不達(dá)目的，可在醫(yī)院有專業(yè)醫(yī)師做關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。中府ZhongFuLU1（胸前壁的外上方,前正中線旁開(kāi)6寸，平第1肋間隙處極泉：位于腋窩頂點(diǎn)，腋動(dòng)脈搏動(dòng)處。尺澤（合穴）ChiZeLU5(He-SeaPoint)屈肘仰掌，在肘窩橫紋中央，肱二頭肌腱外側(cè)凹陷中屈肘仰掌，在肘窩橫紋中央，大筋（肱二頭肌腱）外側(cè)凹陷中肩髃JianYuLI15曲池（合穴）QuChi,LI11（He-SeaPoint)肩峰端下緣，當(dāng)肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)之間，三角肌上部中央。臂外展或平舉時(shí),肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷,當(dāng)肩峰前下方凹陷處。位于肘部，尋找穴位時(shí)曲肘，橫紋盡處，即肱骨外上髁內(nèi)緣凹陷處。秉風(fēng)01BingFeng02SI1203天宗04TianZong05SI1106肩外俞07JianWaiShu08SI1409STEP01STEP02肩髎JianLiaoSJ14在肩部于肩髃（穴后方，當(dāng)臂外展時(shí)，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處。肩井JianJingGB21后溪HouXiSI3輸穴，八脈交會(huì)穴之一(ShuStreamPoint.andConfluentPoint)微握拳，第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。010302條口TiaoKou,St3901在小腿前外側(cè)，當(dāng)犢鼻下8寸，距脛骨前緣一橫指（中指）。02辨證分型本病若以肩前中府部疼痛為主，后伸疼痛加劇者，證屬太陰經(jīng)證；以肩外側(cè)肩髃、肩髎處疼痛為主，三角肌壓痛，外展疼痛加劇者，證屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以肩后側(cè)疼痛為主，肩內(nèi)收時(shí)疼痛加劇，證屬太陽(yáng)經(jīng)證。01040203[治則]舒筋通絡(luò)，行氣活血。[處方]肩髃、肩前、肩貞、阿是穴、陽(yáng)陵泉、肩痛穴(足三里下1寸)[加減]證屬太陰經(jīng)者加尺澤、陰陵泉；證屬陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)者加手三里、外關(guān)；證屬太陽(yáng)經(jīng)者加后溪、大杼、昆侖；痛在陽(yáng)明、太陽(yáng)配條口透承山。[操作]肩前、肩貞要把握好針刺角度和方向，切忌向內(nèi)斜刺、深刺；陽(yáng)陵泉深刺或透向陰陵泉；條口透承山可用強(qiáng)刺激；局部畏寒發(fā)涼可加灸；肩部針后還可加拔火罐并行走罐；余穴均按常規(guī)針刺。凡在遠(yuǎn)端穴位行針時(shí)，均令患者活動(dòng)肩部。其他療法芒針[取穴]肩髃透極泉、肩貞透極泉、條口透承山等[操作]讓病人坐位肩平舉，深刺肩髃穴，肩不能抬舉者，可局部多向透刺，使肩能抬舉。條口透承山時(shí)，邊行針邊令病人活動(dòng)患肢，動(dòng)作由慢到快，用力不宜過(guò)猛，以免引起疼痛。[取穴]阿是穴[操作]對(duì)肩部腫脹疼痛明顯而瘀阻淺表者，可用皮膚針中、強(qiáng)度叩刺患部，使局部皮膚微微滲血，再加拔火罐；如瘀阻較深者，可用三棱針點(diǎn)刺2～3針，致少量出血，再加拔火罐，使瘀血外出，