燒傷和凍傷課件

燒傷和凍傷燒傷和

凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷的現(xiàn)場急救原則：迅速脫離致傷源，立即冷療，就近急救和分類轉運專科醫(yī)院燒傷和凍傷一、迅速脫離致傷源11、火焰燒傷：衣服著火、應迅速脫去燃燒的衣服，或就地臥倒打滾壓滅火焰，或以水澆、或衣、被等物撲蓋滅火。切忌站立喊叫或奔跑呼救，以防增加頭局部及呼吸道損傷燒傷和凍傷一、迅速脫離致傷源22、熱液燙傷：應立即將被熱液浸濕的衣服脫去燒傷和凍傷一、迅速脫離致傷源33、化學燒傷：常見的化學物質有酸、堿、磷等

首先將浸有化學物質的衣服迅速脫去，并立即用大量水沖洗，盡可能去除創(chuàng)面上的化學物質，生石灰燒傷應先用干布擦凈生石灰粉粒，再用水沖洗，以免生石灰遇水產熱，加重燒傷燒傷和凍傷一、迅速脫離致傷源磷燒傷應迅速脫去染磷的衣服，并用大量水沖洗創(chuàng)面或將創(chuàng)面浸泡在水中以洗去磷粒。如無大量沖洗或浸泡，則應用多層濕布包扎創(chuàng)面，使磷與空氣隔泡，以防止磷繼續(xù)燃化。禁用任何含油的的敷料包扎，以免增加磷的溶解和吸收，發(fā)生嚴重的磷吸收中毒燒傷和凍傷一、迅速脫離致傷源44、電燒傷：應立即中斷電源，不可在未切斷電源時去接觸患者，以免自身被電擊傷。如患者呼吸，心跳停止，應在現(xiàn)場立即行體外心臟按壓和人工呼吸燒傷和凍傷二、冷療熱燒傷后立即用冷水或冰水濕敷或浸泡燒傷區(qū)，可以減輕燒傷創(chuàng)面深度，并有止痛效果燒傷和凍傷三、急救1、心跳、呼吸停止者行心肺復蘇2、氣胸者填塞包扎3、大出血者止血4、骨折者簡單固定燒傷和凍傷四、轉送重傷員轉送到專科醫(yī)院燒傷和凍傷燒傷科醫(yī)生的警示11、無論什么工作應嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、責任要強，要有大無畏的精神，當事故出現(xiàn)后，要奮不顧身救險，把事故消滅在萌芽之中燒傷和凍傷燒傷科醫(yī)生的警示22、大家要認識到，現(xiàn)代火災中，煙霧比明火危害更大，特別是有現(xiàn)代裝修材料燃燒時，有毒有害氣體使人死亡更快?；馂陌l(fā)生時保持冷靜，不要狂奔亂跑，而要迅即分辨火源方向，向火源煙霧的反方向轉移。人體位置盡量低，彎腰、爬行，向能與外界交流空氣的地方轉移燒傷和凍傷燒傷科醫(yī)生的警示33、在火災現(xiàn)場，能找到有新鮮空氣的地方，也可能就是生存下來的保證。無論是在廁所、衛(wèi)生間，各種門窗、通道有與外界相通的地方都要打開，使其通風。有新鮮空氣進入，保證有足夠的氧氣，無論如何保持冷靜，也可用濕衣物、毛巾、口罩捂在口鼻處，過濾一下毒煙氣體，減輕中毒燒傷和凍傷燒傷科醫(yī)生的警示44、服從救護人、聽從指揮、現(xiàn)場要有秩序燒傷和凍傷致傷分類高溫：熱水蒸汽燙傷火焰燒傷日光化學燒傷放射線燒傷激光燒傷電流燒傷電燒傷酸堿磷等高溫物體燒傷和凍傷燒傷面積的計算新九分法9×19×39×29×5+1傷情判斷—面積計算3,3,313,13,17,6,55,21,13,7燒傷和凍傷燒傷面積的分部計算傷情判斷—面積計算燒傷和凍傷燒傷面積的計算手掌法傷情判斷—面積計算燒傷和凍傷傷情判斷—面積計算兒童燒傷面積的計算9+(12-年齡)9×5+1-(12-年齡)燒傷和凍傷燒傷深度三度四分法傷情判斷—深度

Ⅰ淺深

ⅡⅢ燒傷和凍傷傷情判斷—深度燒傷和凍傷傷情判斷—深度燒傷和凍傷燒傷后即刻燒傷和凍傷傷后24hr燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷和凍傷燒傷深度的鑒別深度損傷深度外觀特點痛覺創(chuàng)面愈合過程紅斑2-3d癥狀消失表皮輕度紅腫燒灼感4-5d脫屑干燥無泡不留瘢痕生發(fā)層大水泡劇痛2周愈合真皮乳頭創(chuàng)面艷紅痛覺不留瘢痕濕潤水腫過敏短期色素沉著

Ⅲ度皮膚全層焦黃炭化痛覺3-4周脫痂需植皮皮下皮革樣消失愈合后瘢痕重肌肉骨骼大靜脈網(wǎng)畸形、影響功能Ⅰ度

II度

淺Ⅱ度深

II度真皮網(wǎng)小水泡痛覺3-4周愈合狀層遲鈍留瘢痕殘留附件燒傷和凍傷燒傷的嚴重程度輕度：〈10%Ⅱ度中度：

10%-29%or〈10%Ⅲ度重度：30%-49%

or

〈30%

+情況嚴重或已休克

+復合傷

+中-重度吸入損傷特重：≥50%or≥20%

Ⅲ度10%-19%Ⅲ度燒傷和凍傷病理(局部)皮膚黏膜不同層次的細胞蛋白變性酶失活而發(fā)生變性、壞死強熱力毛細血管通透性↑水泡組織間水腫

滲出（血漿）炭化燒傷和凍傷全身反應（滲出期）毛細血管滲出性↑

滲出液↑（血漿）組織間體外血容量減少休克創(chuàng)面蒸發(fā)燒傷和凍傷全身反應（感染期）皮膚屏障破壞WBC功能↓免疫功能↓易感染敗血癥金葡萄綠膿修復期燒傷和凍傷并發(fā)癥1DICRBC破壞RBC沉積}蛋白尿RBC丟失貧血燒傷和凍傷并發(fā)癥2機體能量消耗皮膚散熱分解代謝能量不足負氮平衡}{燒傷和凍傷并發(fā)癥3呼吸道燒傷肺不張敗血癥}肺部感染痰液存留肺順應性組織損傷感染輸大量庫存血}ARDS燒傷和凍傷并發(fā)癥4休克胃擴張胃粘膜缺血胃酸潴留胃粘膜損害Curling潰瘍應激性潰瘍燒傷和凍傷并發(fā)癥5滲出血容量↓腎血流量↓抗利尿激素醛固酮釋放尿量↓腎功能衰竭RBC破壞其他組織破壞蛋白沉積燒傷和凍傷燒傷早期的補液療法補多少?燒傷面積體重1.5(成人)1.8(兒童)2.0(嬰兒)成人2000兒童60-80/kg嬰兒100/kg第一個24小時第二個24小時

××+系數(shù)基礎量2燒傷面積體重××+系數(shù)基礎量燒傷和凍傷燒傷早期的補液療法補什么?燒傷面積×體重

×系數(shù)+基礎量晶體：膠體中重度21特重11葡萄糖液燒傷和凍傷燒傷早期的補液療法怎么補?第一個24小時第一個8小時補總量的1/2第二個24小時全日總量均勻輸入第三個24小時適當口服補液燒傷和凍傷復蘇的檢測指標精神狀態(tài)心率和脈搏血壓尿量血流動力學參數(shù)臨床指標燒傷和凍傷創(chuàng)面處理初期處理清創(chuàng)術清洗創(chuàng)面周圍健康皮膚沖洗創(chuàng)面（新結而滅、洗必太、碘伏）清除污物，剪除已破表皮創(chuàng)面用藥生理鹽水、凡士林、紫草油、抗生素、SD銀等

Ⅰ度：保持清潔，冷敷Ⅱ度：紫草油貼敷

Ⅲ度：保持清潔、干燥燒傷和凍傷創(chuàng)面用藥的注意事項如龍膽紫紅汞等勿用影響創(chuàng)面觀察的藥物勿用有刺激性藥物如碘酒酒精等最好不用抗生素，易產生耐藥性燒傷和凍傷包扎療法用藥物紗布覆蓋創(chuàng)面厚紗布包裹用繃帶均勻包扎方法：適應證：四肢軀干優(yōu)點：保護創(chuàng)面防止污染吸收滲液缺點：不易觀察創(chuàng)面注意事項：包扎松緊適度露出肢端燒傷和凍傷暴露療法方法：創(chuàng)面暴露于空氣噴灑藥液適應癥：頭頸部不適于包扎的創(chuàng)面重或特重的燒傷要求條件：床單、罩布、治療巾要滅菌處理房間定時消毒室溫適當（31℃）注意事項：定時翻身及時吸除滲液消毒時保護眼睛優(yōu)點：可隨時觀察創(chuàng)面變化，隨時處理缺點：需專人護理易受空氣污染燒傷和凍傷燒傷面積的分部計算燒傷和凍傷習題燒傷面積=嚴重程度：45%重度第一個24小時輸液量=45×60×1.5+2000=60504050第一個8小時：4050÷2+1000=2025+1000=3025（ml)處方：右旋糖酐500

全血或血漿200

5%GNS500

5%NaHCO3200

10%GS50010%GS1000合計：2900雙上臂（7）、軀干—1（26）、雙臀（6）、雙大腿前上部（6）60kg燒傷和凍傷電燒傷

電火花（特點同熱力燒傷）

直接接觸嚴重程度與體表表現(xiàn)不成比例現(xiàn)場急救：斷開電源與心肺復蘇液體復蘇：補液量高于一般燒傷清創(chuàng)減壓：早期大劑量應用抗生素破傷風抗毒素燒傷和凍傷化學燒傷可造成直接皮膚燒傷與全身中毒兩種損傷現(xiàn)場急救主要為大量長時間清水沖洗

酸燒傷特點：組織脫水，無水泡，燒傷較淺堿燒傷特點：脂肪組織皂化，燒傷較深，磷燒傷特點：避免燒傷暴露與空氣中避免油質敷料燒傷和凍傷燒傷和凍傷FrequencyandCorrelatesofDepressionSymptomsAmongLong-TermAdultBurnSurvivors

Third-degreeburnsduetointraoperativeuseofaBairHuggerwarmingdevice

Eyebrowreconstructionfollowingburninjury

TheuseofartificialdermisforreconstructionoffullthicknessscalpburninvolvingthecalvariaLiteraturesaboutburn燒傷和凍傷燒傷和凍傷burndermisepidermisescharwoundshockinfectionmultipleorgandysfunctionsyndromemultipleorganfailureinhalationinjuryskingraftinglaryngemphraxislaryngealburnantidiuretichormoneelectricburn