第七章 霍亂病篇課件

第七章霍亂病篇第七章霍亂病篇第七章霍亂病篇

霍亂病概論第七章霍亂病篇

一霍亂的概念霍亂，是以突發(fā)嘔吐下利為主要臨床表現(xiàn)的病證?；?，有急驟、卒然之意；亂，有撩亂，變亂之意。因其發(fā)病突然，頃刻之間吐瀉交作，揮霍撩亂，故名霍亂。第七章霍亂病篇

二《內(nèi)經(jīng)》對霍亂的記載

《素問.六元正紀大論》：土郁之發(fā)……嘔吐霍亂。

《靈樞.經(jīng)脈》：足太陰……厥氣上逆則霍亂。

《靈樞.五亂》：清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛(wèi)氣逆行……清濁相干，亂于腸胃，則為霍亂。第七章霍亂病篇

三病因病機（一）病因

1飲食不潔。

2外邪：寒濕、濕熱、疫癘之氣等。（二）病機脾胃損傷，升降紊亂，清濁相干，氣機逆亂。第七章霍亂病篇

四后世對霍亂的認識分為濕霍亂和干霍亂。濕霍亂：上吐下瀉，揮霍無度者。又分寒熱。干霍亂：欲吐不吐，欲瀉不瀉，腹中絞痛，煩悶欲死，短氣汗出者。西醫(yī)的霍亂，由霍亂弧菌引起的腸道傳染病，臨床表現(xiàn)有相似之處，但不是相同的概念。第七章霍亂病篇

五與傷寒的關(guān)系霍亂的發(fā)病與外感有關(guān)，與傷寒相似，如頭痛、發(fā)熱、惡寒、身疼等，故需鑒別。張仲景將其放在傷寒六經(jīng)病之后，以供鑒別。第七章霍亂病篇

第一節(jié)霍亂病脈證第七章霍亂病篇[原文

問曰，病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。（382）

第七章霍亂病篇

［討論］

1提出霍亂的定義。

2與太陰病的區(qū)別太陰病也有嘔吐下利，但太陰病還有腹?jié)M時痛，病情較緩；霍亂則發(fā)病突然，頃刻之間吐瀉交作，揮霍撩亂。第七章霍亂病篇[原文]問曰：病發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰。此名霍亂?；魜y自吐下，又利止，複更發(fā)熱也。（383）

第七章霍亂病篇

［討論］

1霍亂兼表證與傷寒的區(qū)別相同：都可表現(xiàn)為吐利發(fā)熱惡寒、頭身疼痛等表證并見?；魜y：先有吐利，或吐利與表證同見。發(fā)病過程傷寒：先有表證向里傳變后才現(xiàn)吐利。不同：霍亂：發(fā)病急，吐利交作。病勢傷寒：發(fā)病緩，吐利勢緩。

第七章霍亂病篇2傷寒過程中有表證與吐利同見的，如桂枝人參湯證就是。但桂枝人參湯證是先有表證，經(jīng)過誤治，損傷了脾胃，然后出現(xiàn)吐利。當(dāng)然也可能是素體脾虛的人本有吐利，復(fù)感寒邪而見表證，但吐利的程度還是和霍亂有明顯的區(qū)別。第七章霍亂病篇

第二節(jié)霍亂病證治第七章霍亂病篇

一霍亂與傷寒的區(qū)別

[原文]

傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經(jīng)上，轉(zhuǎn)入陰必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經(jīng)盡故也。下利後，當(dāng)便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到後經(jīng)中，頗能食，複過一經(jīng)能食，過之一日當(dāng)愈，不愈者，不屬陽明也。（384）

第七章霍亂病篇

［討論］

1霍亂兼表與傷寒傳里致吐瀉的區(qū)別脈澀――吐瀉傷津霍亂兼表吐瀉在先脈浮――表證為主傷寒傳里傷寒先有表證，四五日后出現(xiàn)吐利第七章霍亂病篇2霍亂吐瀉后傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽明的預(yù)后欲似大便，而反失氣，仍不利者――吐瀉傷津化燥，腸道失潤此屬陽明，必便硬――雖便硬，但無潮熱、譫語等燥熱之象十三日愈――經(jīng)盡故也，治之不可攻下，待津液恢復(fù)即愈霍亂吐瀉傷津化燥所致的大便硬，與陽明病燥熱亢盛不同。第七章霍亂病篇3下利后大便硬的預(yù)后下利后當(dāng)便硬――下利傷津，腸道失潤硬則能食者愈――腑氣尚通，胃氣尚和今反不能食――胃氣未復(fù)到后經(jīng)中，頗能食――六日后稍能食，為胃氣稍復(fù)復(fù)過一經(jīng)能食――再過六日后能食，胃氣已復(fù)過之一日當(dāng)愈――復(fù)過二經(jīng)，再加一日，即前述十三日愈不愈者，不屬陽明也――當(dāng)觀其脈證，隨證治之第七章霍亂病篇

二霍亂治法（一）五苓散、理中丸證

[原文]

霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。（386）

第七章霍亂病篇

［討論］具體內(nèi)容見太陰病篇。第七章霍亂病篇

（二）四逆湯證［原文］

吐利汗出，發(fā)熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（388）

既吐且利，小便複利而大汗出，下利清穀，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。（389）第七章霍亂病篇

［討論］

1原文分析霍亂的急劇吐利，很容易陽隨津脫，而成陽氣虛脫，四肢厥冷，此即四逆湯證。如果按照西醫(yī)學(xué)的診斷，就是失液性的休克，因為有效循環(huán)血量急劇減少所致。其中，（388）是典型的四逆湯證，（389）已有內(nèi)寒外熱，脈微欲絕，與少陰病的（317）相同，可用通脈四逆湯了。第七章霍亂病篇

（三）通脈四逆加豬膽汁湯證［原文］

吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽湯主之。（390）

通脈四逆加豬膽湯方

甘草二兩（炙）幹薑三兩（強人可四兩）附子大者一枚（生，去皮，破八片）豬膽汁（半合）

上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓；加入豬膽汁，分二次溫服。第七章霍亂病篇

［討論］在通脈四逆湯證虛陽欲脫的基礎(chǔ)上，又有津液枯竭，即吐已下斷，津液枯竭，下無所下，吐無所吐，非陽氣恢復(fù)的吐下停止，因其在吐已下斷的同時，不是厥回脈通，而是汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕，故其治療，一方面要用通脈四逆破陰回陽，再加豬膽汁益陰，并反佐。第七章霍亂病篇

對本條的理解，應(yīng)聯(lián)系少陰病篇的（317）通脈四逆湯證，（314、315）的白通湯、白通加豬膽汁湯證。第七章霍亂病篇

（四）四逆加人參湯證［原文］

惡寒脈微而複利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。（385）

四逆加人參湯方

甘草二兩（灸）附子一枚（生，去皮，破八片）幹薑一兩半人參一兩

上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。第七章霍亂病篇

［討論］

1證治本證是在四逆湯證的基礎(chǔ)上又津液枯竭，故其治療是在用四逆湯回陽救逆的同時，加人參益氣生津。第七章霍亂病篇2四逆湯類方歸納第七章霍亂病篇

（五）桂枝湯證［原文］

吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。（387）第七章霍亂病篇

［討論］

1霍亂吐利止是脾胃和，身痛不休是表未解。桂枝湯的作用是解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，其解肌的作用即是補脾胃，通過補脾胃而達到調(diào)和營衛(wèi)，祛除外邪的目的，而霍亂病的病變重心是脾胃損傷，升降紊亂，現(xiàn)雖吐利止，但大病之后必脾胃虛弱未復(fù)，故桂枝湯補脾胃，調(diào)營衛(wèi)，祛外邪，是最佳選擇。第七章霍亂病篇2消息和解其外，是謂可根據(jù)病人的具體情況進行加減。如因吐利致陰液受傷，表現(xiàn)為脈沉遲者，可用桂枝新加湯；若衛(wèi)虛多汗而身痛者，可用黃芪建中湯；若衛(wèi)虛多汗惡風(fēng)而身痛者，可用桂枝加附子湯。第七章霍亂病篇

第三節(jié)愈后調(diào)理第七章霍亂病篇［原文］

吐利發(fā)汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。（391）第七章霍亂病篇

［討論］

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