核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范

王猛中日友好醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科2017年4月5日核醫(yī)學(xué)科質(zhì)量安全管理和風(fēng)險防范

一.質(zhì)量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫(yī)療設(shè)備的操作管理3.檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理放射性藥物的使用管理嚴(yán)格的登記，專人負(fù)責(zé)和詳細(xì)的臺賬，使用過程要有完整的記錄，包括放射性藥物對哪些患者使用，沒有使用的藥物去向也要有記錄。醫(yī)療設(shè)備的操作管理01各種常規(guī)性能（均與性、能峰等）的定期檢測，檢測結(jié)果異常時要及時聯(lián)系工程師進行校正。西門子SPECT進行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發(fā)生碰撞。02檢查預(yù)約及報告發(fā)放的管理適應(yīng)癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項的告知，檢查當(dāng)天檢查順序的安排，檢查報告的核實與發(fā)放。0102醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范01患者的風(fēng)險防范02二.風(fēng)險防范醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險防范由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。核醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露主要包含放射性職業(yè)暴露和感染性職業(yè)暴露。放射性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范核醫(yī)學(xué)科除了用于PET/CT質(zhì)量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠(yuǎn)離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業(yè)暴露風(fēng)險的防范禁止雙手復(fù)帽禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負(fù)荷試驗）2.患者的風(fēng)險防范檢查等候期間以及檢查過程中發(fā)生的風(fēng)險：滑倒（要求衛(wèi)生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發(fā)?。ㄔ簝?nèi)急救電話5179，并及時通告科室領(lǐng)導(dǎo)），交叉感染（注射藥物時嚴(yán)格執(zhí)行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規(guī)定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產(chǎn)生確定性的傷害，但是必須要多加防范！）核醫(yī)學(xué)科患者可能出現(xiàn)的病癥大出血（外科）肺栓塞（呼吸二、三部）癲癇（神內(nèi)或神外）哮喘（呼吸一部）心衰休克昏迷等心電圖儀（一臺）血壓計（兩臺）除顫儀（一臺）氧氣袋（兩件）急救藥品車（一臺）轉(zhuǎn)運床（一張）簡易呼吸器（無）待補核醫(yī)學(xué)科的急救條件急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應(yīng)該保證至少一件是充滿氧氣的狀態(tài)）肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）癲癇大發(fā)作的搶救當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當(dāng)患者的口中有黏性白沫等分泌物出現(xiàn)時將患者側(cè)臥使口水自然流出。若發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)作的傾向但是尚未發(fā)作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發(fā)作。但是如果一旦發(fā)作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續(xù)狀態(tài)是癲癇病的一種危險情況，如果不及時搶救，可能會出現(xiàn)腦水腫、腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等直至死亡。總的搶救原則：首先注意保護，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯(lián)系?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)情況使用藥物進行控制發(fā)作，并針對性用藥?；杳缘亩x：是指由于各種病因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴(yán)重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在。昏迷的診斷與救治昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期對強烈刺激有反應(yīng),表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應(yīng)，但對強刺激或可出現(xiàn)防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應(yīng)。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙?；杳缘闹委熢瓌t先救命，后治病昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環(huán)e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢大氣道阻塞的診斷與救治02大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴(yán)重程度判斷：觀察表現(xiàn)：表情、面色、咳嗽、呼吸運動尚能維持通氣，能強力咳嗽者應(yīng)鼓勵患者堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。01患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發(fā)紺01-------提示嚴(yán)重阻塞02患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸03-------提示完全阻塞04急救:05應(yīng)爭分奪秒，就地用手法急救。06海氏法----即手拳或手掌沖擊法07若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側(cè)臥位，邊吸引邊背部叩擊。小孩：頭低腳高體位背部叩擊法最基本的四項急救首要措施——適用于任何危急重癥：體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導(dǎo)管或面罩建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠氧源：腺苷室、西門子機房、ECT候診室、GE(Infinia)機房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機房沒有。簡易呼吸器使用目的：當(dāng)病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，