急性血吸蟲病控制與管理

急性血吸蟲病控制與管理急性血吸蟲病01易感人群在易感季節(jié)、易感地點,一次或02反復多次接觸含有大量血吸蟲尾蚴的疫水,經(jīng)03過潛伏期后而發(fā)病,表現(xiàn)為發(fā)熱等急血病癥。04急性血吸蟲病流行因素時間分布全年各月都有感染急性血吸蟲病的可能一般4~10月為主要感染季節(jié),5~11月為主要發(fā)病季節(jié)。此期間因每年水位.降雨量及氣溫的變化差異,感染高峰可能推遲或提前1~2個月。根據(jù)試驗觀察湖水中尾蚴出現(xiàn)的規(guī)律,以4月及10月最多,故多數(shù)年份血吸蟲病急性感染的高峰月份也在4月及10月。1.洪水初漲期一般4月上旬水位上漲,下旬淹及有螺帶,外洲上的感染性釘螺,遇水釋放大量尾蚴,此時易造成人群成批急性感染.5~6月水位在密螺帶波動,7月份長江水流經(jīng)‘‘三口”(松滋、太平、藕池)入洞庭湖,水位陡漲,隨著氣溫、水位變化,為釘螺活動及逸蚴創(chuàng)造了條件。據(jù)報導東、西洞庭湖區(qū)5~9月急血發(fā)病人數(shù)分別占91.82%和89.39%,南洞庭湖區(qū)7~9月占81.35%,三區(qū)發(fā)病季節(jié)長短不一,原因是易感環(huán)境淹水時間遲早所致。發(fā)病各年間也存有差異。洪水退落期洞庭湖東、南、西三個區(qū)域退水期有早有遲,也有一定年間差異,一般8~11月為退水期。洪水退至草洲,氣溫在20~35度時,人群去外洲堤坑等低洼易感環(huán)境捕魚撈蝦或戲水的人數(shù)較多,從而造成急性感染。湖水退落后的11月至第二年3月,因捕魚撈蝦、砍柴等方式也可感染急性血吸蟲病,但多為散發(fā).地域分布容易導致急性血吸蟲病感染的地點,往往是人畜糞便污染嚴重,感染性釘螺分布密度及釘螺感染率均高,也是人們生產(chǎn)生活常到之處,歷史上也有存在較相對固定的急性感染發(fā)病區(qū)域。垸內(nèi)型垸內(nèi)釘螺主要分布在灌渠內(nèi),釘螺可沿主干渠向支渠及毛渠擴散,有網(wǎng)絡狀分布特點.有螺溝渠距居民點近,受人畜糞便污染機率多,感染性釘螺也較多.垸內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)釘螺或已消滅釘螺的村莊,如有溝渠與垸外水體連通的,尾蚴可因引水自垸外向垸內(nèi)擴散(也可反之)仍可使當?shù)鼐用窀腥炯毙匝x病。垸外型垸外高危易感環(huán)境是牛、豬、羊、漁船民及其它野生哺乳動物活動的主要場所,陽性野糞密度及野糞陽性率均高,感染螺分布密度高,距大堤越近,其危險指數(shù)越高,是急血感染的主要地域。同時為車船碼頭所在地,往來人群眾多,這類人群缺少自我防護意識者居多,很多地方無宣傳禁牌,人們?nèi)菀谉o意識接觸疫水造成急性感染。性別:人群急血發(fā)病率男性明顯高于女性(男12.82%,女1.34%);比列男占84.91%,女占15.09%。年齡:任何年齡都可以成為急血感染者,到目前為止,我省報告最小年齡為1歲,最大為74歲,20歲以下占60.06%,近年趨向7~14歲組。人群分布急血發(fā)病人數(shù)最多的職業(yè)人群為中小學生和農(nóng)民,漁船民感染率雖很高,但急性發(fā)病人數(shù)比例很小,可能與獲得性免疫力有關(guān).人群對血吸蟲病無天然性免疫,但后天可具有部份獲得性免疫.職業(yè):生產(chǎn):多以撈魚苗、捕散子魚、搶收春收作物、打湖草、防汛搶險等方式急性感染率較高。01生活:多以洗衣物、涉水、拾柴、挖野菜、打粽葉等,均有導致急性發(fā)病者。02娛樂:包括游泳、戲水、釣魚(龍蝦)、劃龍舟等,占發(fā)病總?cè)藬?shù)51.8%,或占年發(fā)病總?cè)藬?shù)的97.96%。03感染方式接觸疫水面積與急性發(fā)病的關(guān)糸根據(jù)病例調(diào)查表明:全身、上身、四肢、下身、下肢接觸疫水,急性血吸蟲病發(fā)病率分別為40.6%、36.4%、25.5%、20.3%和5.9%。游泳為全身接觸疫水,每年急性發(fā)病人數(shù)最多。水位與急性發(fā)病的關(guān)糸水位是促成急性血吸蟲病流行最重要的因素之一。水位淹沒密螺帶0.5~1.0m左右,形成‘‘易感染水位”,水位在密螺帶上下波動,止時氣溫在20度以上,感染螺大量逸放尾蚴,魚群在淺水草灘產(chǎn)卵,人群下湖捕魚機率增大,止時極易發(fā)生大批感染或急性發(fā)病。氣溫與急性感染的關(guān)糸入夏以后,平均氣溫在26~31度之間,署假期間白天氣溫多在30度以上,青少年下水游泳或戲水的人數(shù)增多,是容易造成城鄉(xiāng)居民或中小學生,成批急性感染,甚至可導致暴發(fā)流行的最佳時期,故應高度重視。流行強度散發(fā):指該病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平,病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn),病例之間無明顯聯(lián)糸。如當年的發(fā)病率未明顯超過歷年的一般發(fā)病率水平時為------散發(fā)。散發(fā)用于描述較大范圍(如區(qū)丶縣以上)人群的某病流行強度。爆發(fā):指在一個局部地區(qū)或集體單位的人群中,短時間內(nèi)突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。短時間主指在該病的最長潛伏期內(nèi),爆發(fā)往往通過共同的傳播途徑感染或由共同的傳染源所引起。流行:指某地區(qū),該病在某時間的發(fā)病率顯著超過該病歷年的散發(fā)發(fā)病率水平。流行與散發(fā)是相對的流行強度指標,只能用于同一個地區(qū)、不同時間、同一種疾病歷年發(fā)病率之間的比較。某些病的流行在短時期內(nèi)越過省界波及全國,甚至超出國界、洲界,形成世界性大流行。病前2周至3個月有疫水接觸史。01發(fā)熱、肝臟腫大與周圍血液嗜酸粒細胞增多為主要特征，伴有肝區(qū)壓痛、脾腫大、咳嗽、腹脹及腹瀉等。02糞檢查獲血吸蟲卵或毛蚴。03環(huán)卵、血凝、酶標、膠乳等血清免疫反應陽性(環(huán)卵沉淀試驗環(huán)沉率＞3％及(或)間接血凝滴度＞1：10，酶標反應陽性，膠乳凝集試驗滴度＞1：10)。04急性血吸蟲病診斷標準01040203疑似病例:具備1、2項確診病例:具備1、2、3項臨床診斷:具備1、2、4項急血診斷檢查程序規(guī)范性:凡疑似急血病人,要按照技術(shù)規(guī)程要求,一定要做血清診斷檢查和病原診斷檢查。在血吸蟲病傳播控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急血病例5例以上(含5例);02在血吸蟲病疫情未控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急血病例(包括確診和臨床診斷病例,下同)10例以上(含10例,下同);或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急血病例5例以上(含5例)。01血吸蟲病突發(fā)疫情的含義疫情控制或同一感染地點1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急血病例3例以上(含3例)。在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū),發(fā)現(xiàn)當?shù)馗腥镜难x病病人,或有感染性釘螺在非血吸蟲病流行的縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當?shù)馗腥镜难x病病人。急性血吸蟲病暴發(fā)、流行時,當?shù)卣畱勒諅魅静》乐畏ê推渌嘘P(guān)法律的規(guī)定采取緊急措施,進行下列應急處理:組織醫(yī)療機構(gòu)救治急性血吸蟲病病人;組織疾病預防控制機構(gòu)和動物防疫監(jiān)督機構(gòu)分別對接觸疫水的人和家畜實施預防性服藥;組織有關(guān)部門和單位殺滅釘螺和處理疫水;組織鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府在有釘螺地帶設置警示標志,禁止人和家畜接觸疫水。采取緊急措施的前提條件:具體應包括血吸蟲病突發(fā)疫情中的,第1和第2種,急性血吸蟲病暴發(fā)丶流行。疾病預防控制機構(gòu),發(fā)現(xiàn)急血疫情或接到急血暴發(fā)丶流行報告時,應及時采取下列措施:進行現(xiàn)場流行病學調(diào)查。即對發(fā)生急血病例或發(fā)生急血暴發(fā)丶流行的地點丶環(huán)境丶范圍丶對象以及相關(guān)的自然丶社會因素進行現(xiàn)場調(diào)查,提出預防控制急血疫情的措施或應急處理急血暴發(fā)丶流行的對策。0102制定疫情控制方案,是有效控制急血疫情或急血暴發(fā)流行的關(guān)鍵。01根據(jù)調(diào)查結(jié)果,確定控制疫情或應急處理措施和范圍,明確實施殺滅釘螺和疫水處理的措施和區(qū)域,確定預防性服藥的人和家畜對象,及時殺滅釘螺、處理疫水、開展人和家畜的預防性服藥。02(滅螺、滅蚴一定要講究科學性)03指導醫(yī)療機構(gòu)和下級疾病預防控制機構(gòu)處理疫情。在發(fā)現(xiàn)或接到急血疫情及暴發(fā)、流行報告時,上級疾控機構(gòu)應當履行職責,組織指導下級疾控機構(gòu)實施急血預防,控制措施或急血暴發(fā)、流行的應急處理工作;同時還應指導醫(yī)療機構(gòu)救治急血病人,以及其他必要的預防控制措施。(要充分發(fā)揮鄉(xiāng)村血防室醫(yī)生的作用)。1201衛(wèi)生主管部門要求采取的其他措施.02疾病預防控制機構(gòu)應當按照衛(wèi)生主管部門的要求采取其他措施,開展健康教育,配合農(nóng)業(yè)或獸醫(yī)主管部門開展家畜預防性服藥工作。有關(guān)部門對接觸疫水的人員采取防護措施:1按照技術(shù)要求采用生態(tài)丶物理和或化學方法殺滅或排除水體中的血吸蟲尾蚴,防止尾蚴侵入人體或殺滅童蟲。2主要措施有如下幾類:3一是改造生態(tài)環(huán)境和改善生產(chǎn)環(huán)境。對人群活動頻繁丶感染性釘螺密度較高的地方,應盡可能采取環(huán)境改造的方式消滅釘螺或降低水體感染性。如低洼帶開挖魚池,有螺溝渠硬化,垸外高危地帶修筑防浪墻丶護堤平臺丶隔離溝等,阻止或減少人群接觸疫水。在感染高峰季節(jié),對人丶畜常到區(qū)或的水體,可用氯硝柳胺殺滅尾蚴。二是改變生產(chǎn)丶生活方式,設立宣傳哨卡。12(宣傳哨卡丶巡視人員及具體安排要到位)3在江湖洲灘丶低洼田地,可按高程種植旱熟作物,春汛前收獲。有條件地方,可結(jié)合農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整,開展多種經(jīng)營。勸阻人群在疫水中洗澡丶洗衣物等,教育兒童不到疫水中游泳丶嬉戲。易感季節(jié)在主要感染地帶設立宣傳哨卡,勸阻人群在疫點作業(yè)等。三是使用防護藥品丶防護用具。一般持效4~8小時的防護藥有:15%苯二甲酸二丁酯乳劑或油膏丶皮避敵丶防蚴筆等。使用防護用具也可阻止尾蚴侵入人體,如纏布綁腿丶穿桐油布襪丶長統(tǒng)膠靴丶尼龍防護褲丶戴手套等。若以藥物浸漬布料,效果更佳。該類方法,通常應用于個體防護。四是對因防汛丶抗洪搶險必須接觸疫水的人員采取防護措施。按照技術(shù)要求采取防護措施:一是提供并督促使用防護藥品和用具;二是在疾病預防控制機構(gòu)的指導下,采用吡喹酮丶蒿甲醚丶青蒿琥酯等藥物進行預防性服藥。(對接觸疫水人員,要進行排查、預防性服藥,如龍舟運動員、學生等)。No.3有關(guān)防治丶滅螺藥物和防護用品儲備。相關(guān)物資儲備工作的責任主體:建立防治藥物丶殺滅釘螺藥物和防護用品儲備制度,目的是在疫情發(fā)生后,在有充分準備的情況下,能有效應對各種情況。根據(jù)國家相關(guān)‘‘法規(guī)條例”,作為該工作的責任主體,以確保血吸蟲病疫情發(fā)生后,能做到防治丶滅螺藥物和防護用品及時有效供應。No.2No.1儲備防治藥品和防護用品應遵循的原則一是根據(jù)血防工作需要,掌握歷年防治丶滅螺藥物和防護用品的實際用量和處理急血突發(fā)疫情所需用量,保證儲備量符合客觀情況,滿足實際需求。二是要考慮血吸蟲病流行趨勢,做好疫情監(jiān)測丶預測,科學分析也是儲備防治藥品計劃參考的重要依據(jù)。01人丶畜抗血吸蟲藥物:吡喹酮丶蒿甲醚丶青蒿琥酯;03滅螺藥品:氯硝柳胺;02檢測試劑及相關(guān)器材:血清學診斷試劑丶病原學診斷相關(guān)器材;04防護藥品:防護油丶防護膏丶漂白粉丶漂白精等。藥品和防護用品計劃清單應包括:縣以上政府衛(wèi)生主管部門在血吸蟲病防治工作中的監(jiān)督管理職責為:01負責血吸蟲病的監(jiān)測丶預防丶控制丶治療和疫情管理工作01血吸蟲病的監(jiān)測是防治工作的一項重要內(nèi)容,它是運用流行病學等方法,持續(xù)丶.糸統(tǒng)地收集丶分析與血吸蟲病預防控制有關(guān)的資料,及時掌握疫情動態(tài)丶了解流行規(guī)律和影響因素,早期預警丶預防并采取有效的控制措施。01監(jiān)督管理STEP3STEP2STEP1監(jiān)測的主要內(nèi)容為:調(diào)查居民感染情況丶家畜感染情況丶釘螺丶調(diào)查糞便污染水體情況丶水體感染性以及影響血吸蟲病傳播的流行因素等。(各地要有自己的方案,做自己該做的事)。預防的主要內(nèi)容為:進行健康教育丶人畜同步化療丶實施藥物滅螺丶劃定有螺地帶丶對大型建設項目進行衛(wèi)生學調(diào)查與評估丶加強人畜糞便管理,以及制定防控措施和血吸蟲病防治技術(shù)規(guī)范等?？刂坪椭委煹闹饕獌?nèi)容:在急性血吸蟲病暴發(fā)丶流行時,啟動血吸蟲病應急預案,組織救治病人丶實施預防性服藥丶指導醫(yī)療機構(gòu)和疾控機構(gòu)處理疫情;對村民丶居民和流動人口進行血吸蟲病篩查等。23%Option1疫情管理:疫情處理:主要是制定疫情控制方案并組織有關(guān)部門和機構(gòu)實施;按照<傳染病防治法>的規(guī)定對血吸蟲病疫情進行逐級報告,部門間丶地區(qū)間通報和向社會公布。包括對疫情的處理和疫情的報告丶通報和公布。30%Option2010203省周報繼續(xù),每周五下午5時前,傳報省所防治部。零報告只發(fā)信息(手機劉娜嘉)。急血網(wǎng)絡直報,各醫(yī)療單位有權(quán)直報,血防辦可調(diào)查核實,及時訂正。(以前是以我省周報為準,現(xiàn)以網(wǎng)絡直報為準。)急血個案表要及時報省所防治部。急血疫情報告:對殺滅釘螺藥物的使用情況進行監(jiān)督檢查衛(wèi)生主管部門對藥物殺滅釘螺進行監(jiān)督檢查,主要包括:一是衛(wèi)生主管部門應當對藥物的使用情況進行評估,及時了解藥物殺滅釘螺的效果和質(zhì)量,盡可能降低藥物滅螺的負面影響,減少滅螺藥物浪費和對環(huán)境的污染,避免和減少可能引起的經(jīng)濟糾紛和損失。二是衛(wèi)生主管部門應加強對免費發(fā)放滅螺藥物的監(jiān)督檢查,保證滅螺藥物‘‘專藥專用’’,防止倒買倒賣滅螺藥物丶將滅螺藥物挪作他用或者任意兌換。關(guān)于動物防疫監(jiān)督機構(gòu)對在禁止放牧地帶放牧的家畜暫扣并強制檢疫